周人華

【摘要】醫(yī)藥分開(kāi)，就是將醫(yī)治和用藥分開(kāi)，醫(yī)生只負(fù)責(zé)醫(yī)治，醫(yī)藥分開(kāi)主要是為了避免醫(yī)務(wù)人員和藥商之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，降低醫(yī)藥費(fèi)用，緩解“看病難”的問(wèn)題。在醫(yī)藥分開(kāi)改革的背景下，出現(xiàn)了一種新的藥房模式—DTP藥房模式。DTP藥房，是指高值藥品直送，跳過(guò)上級(jí)商業(yè)代理、政府招標(biāo)采購(gòu)等環(huán)節(jié)，藥企直接將藥品授權(quán)給藥店，以供患者憑醫(yī)生處方購(gòu)買。DTP藥房模式具有很多優(yōu)勢(shì)，單也具有一定局限性，需要不斷進(jìn)行改革和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】DTP藥房模式;醫(yī)藥分開(kāi);視角

[中圖分類號(hào)]R952 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥分開(kāi)政策的實(shí)施，引起了醫(yī)院外藥品銷售市場(chǎng)的擴(kuò)大，許多藥企、藥店開(kāi)始探索新的藥房模式。DTP藥房模式即為近年來(lái)比較新穎的一種藥房模式，DTP藥房模式通過(guò)縮短流通鏈、減少藥品的流通環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低藥品流通成本[1]。該模式源于美國(guó)，且在美國(guó)應(yīng)用成熟廣泛，在21世紀(jì)初我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用，目前處于起步階段。

1 DTP藥房的特點(diǎn)

傳統(tǒng)藥房主要以非處方藥為主，客戶較散，主要服務(wù)即銷售藥物，而DTP藥房的藥主要是高端藥、新藥以處方藥，有精準(zhǔn)和長(zhǎng)期的客戶，且為患者提供的服務(wù)較多，除銷售藥物外，還有專業(yè)的藥事咨詢服務(wù)和患者的健康管理服務(wù)[2]。

2 我國(guó)DTP藥房模式的發(fā)展背景

我國(guó)DTP藥房模式主要是在各種醫(yī)藥政策背景下發(fā)展起來(lái)的：（1）醫(yī)藥分開(kāi)政策，醫(yī)藥分開(kāi)政策從2006年開(kāi)始被不斷提到，2006年“十一五”規(guī)劃中建議藥企應(yīng)該建立向藥店開(kāi)放的處方管理制度，2007年《處方管理辦法》中提到，醫(yī)院不能限制門診患者憑處方去院外藥店買藥，2016年的醫(yī)改任務(wù)中提到，患者可自主決定在院內(nèi)或院外買藥，2017年提到醫(yī)院處方信息、患者醫(yī)療結(jié)算信息與藥物零售信息應(yīng)該互通。（2）招標(biāo)采購(gòu)政策，在招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)政策的影響下，使得處方藥藥企在招標(biāo)中處于劣勢(shì)，因此會(huì)考慮與社會(huì)藥房合作，進(jìn)而導(dǎo)致患者和處方的流出[3]。（3）藥品“零差率”政策，即基本藥品無(wú)中間差價(jià)，可化解部分藥價(jià)貴的問(wèn)題，也有利于DTP藥房的發(fā)展。（4）分級(jí)診療政策，在分級(jí)診療相關(guān)政策的背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)越來(lái)越多，因此醫(yī)院藥房可由DTP藥房承擔(dān)，逐漸將DTP藥房作為分級(jí)診療體系的補(bǔ)充。

3 DTP藥房模式的流通鏈

DTP藥房模式跳過(guò)了代理商、藥品招標(biāo)、醫(yī)院等流通環(huán)節(jié)，最核心的任務(wù)是為患者提供全程用藥指導(dǎo)和健康管理，對(duì)售后進(jìn)行跟蹤。醫(yī)生將處方信息和DTP藥房互通，建立雙方交流反饋機(jī)制，共同為患者提供安全、準(zhǔn)確的用藥服務(wù)，還能為藥企提供銷售渠道，自身也能獲得較高利潤(rùn)[4]。因此，該模式雖然精簡(jiǎn)了流通鏈，但對(duì)患者、對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院、對(duì)藥企藥店都有積極影響。

4 DTP藥房模式發(fā)展局限性

DTP藥房在我國(guó)仍處于起步階段，存在較多的局限性：（1）專業(yè)服務(wù)能力有待提高，患者信任度較低。與醫(yī)院的藥房相比，DTP藥房的專業(yè)服務(wù)能力還是相對(duì)落后的，藥劑師大多還只是能提供藥物銷售和質(zhì)量管理，審核處方的水平較低，未能達(dá)到醫(yī)生建議用藥的水平。此外，由于其還處于起步階段，患者的信任度較低，相對(duì)于DTP藥房，患者更信任醫(yī)院藥房[5]。（2）醫(yī)藥未完全分開(kāi)，DTP藥房市場(chǎng)未全部打開(kāi)。DTP藥房在美國(guó)發(fā)展較好，主要原因之一是美國(guó)的各連鎖藥房能收到來(lái)自醫(yī)院的處方量較大。但是由于我國(guó)近十年出臺(tái)了很多關(guān)于限制處方外流的文件，因此部分醫(yī)生的處方院外化的積極性較低，處方的自由流動(dòng)還需要更多的時(shí)間，導(dǎo)致院外處方市場(chǎng)較小，再加上藥企在DTP藥房模式的投入較低，因此，市場(chǎng)難以打開(kāi)。（3）DTP藥房模式醫(yī)保支持較低。DTP藥房主要銷售的是新藥、特效藥、?？扑幍?，大多數(shù)藥物屬于自費(fèi)藥物，沒(méi)有列入醫(yī)保目錄。通常來(lái)說(shuō)，新型藥物不會(huì)在剛上市后就列入醫(yī)保，得不到醫(yī)保報(bào)銷和商保賠付，因此，沒(méi)有醫(yī)保政策的支持，DTP藥房目前只能作為社會(huì)藥店的補(bǔ)充，難以成為主流市場(chǎng)。（4）DTP藥房無(wú)嚴(yán)格行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管力度不足。我國(guó)政府還尚未對(duì)DTP藥房建立起明確的嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于社會(huì)零售藥店的監(jiān)管制度和方式也不一定適用于DTP藥房，因此，在沒(méi)有明確政策支持下，DTP藥房目前難以有快速進(jìn)展[6]。

5 DTP模式發(fā)展建議

目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中大部分的處方還沒(méi)有走出醫(yī)院，醫(yī)藥的制藥和零售企業(yè)也還未建立起成熟的商業(yè)運(yùn)行模式，而DTP藥房模式需要依賴藥企的較低進(jìn)價(jià)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生處方的院外流動(dòng)。模式要想在我國(guó)順利發(fā)展，就不能完全效仿國(guó)外，應(yīng)該立足于實(shí)際情況，根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的特點(diǎn)建立特色的發(fā)展模式，建議應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）DTP藥房應(yīng)立足為患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務(wù)，以患者為中心，做到服務(wù)專業(yè)化和精細(xì)化。DTP藥房模式開(kāi)始發(fā)展時(shí)就立足于以患者為中心，因此，不僅要提高藥房的專業(yè)化，向醫(yī)院藥房看齊，還應(yīng)提高專業(yè)服務(wù)能力，將用藥服務(wù)精細(xì)化、專業(yè)化，以提高患者的信任度，具體措施就是要提高藥劑師的專業(yè)能力，為患者提供全面的健康管理，延伸的服務(wù)，此外，提高的處方審核能力、隨訪能力和藥物配送系統(tǒng)等也是促進(jìn)其發(fā)展必不可少的措施，促進(jìn)發(fā)展成為我國(guó)高端的醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)。（2）積極尋求政策支持。要想發(fā)展，就離不開(kāi)國(guó)家政策的支持，目前為慢性病、特殊病患者提供的服務(wù)優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是其醫(yī)藥費(fèi)用較高，主要是由于DTP藥房大部分藥物未得到醫(yī)保支持，因此，應(yīng)積極尋求醫(yī)保政策支持，如提高藥物報(bào)銷比例或者增設(shè)部分藥物或服務(wù)到醫(yī)保目錄中[7-8]。（3）尋求多方合作，提高影響力。應(yīng)該積極尋求長(zhǎng)期合作，在雙方合作的基礎(chǔ)下，才能夠擴(kuò)大服務(wù)種類和藥物種類，從而為患者提供較為完整的服務(wù)，促進(jìn)雙方合作共贏。此外，可與各大制藥企業(yè)以及各種慈善基金項(xiàng)目組織開(kāi)展各種慈善贈(zèng)藥等各種社會(huì)公益活動(dòng)，提升的品牌影響力，提升在患者心中的信任度。（4）建立有效的DTP藥房監(jiān)管機(jī)制。與普通的零售藥房相比較，國(guó)家對(duì)于準(zhǔn)入和監(jiān)管機(jī)制應(yīng)該更加嚴(yán)格細(xì)致。相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該針對(duì)建立完整的、公平的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查準(zhǔn)入資格，嚴(yán)格監(jiān)管運(yùn)營(yíng)過(guò)程，例如，對(duì)于需要冷藏的藥物應(yīng)該嚴(yán)格制定冷鏈系統(tǒng)，藥劑師應(yīng)該提供規(guī)范化、準(zhǔn)確的用藥和健康服務(wù)，嚴(yán)格審核處方，加強(qiáng)用藥跟蹤，及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況正確調(diào)整用藥，為患者提供周期性、系統(tǒng)性的藥事服務(wù)。

總之，DTP藥房模式在我國(guó)尚處于初步發(fā)展階段，要想尋求更加良好的發(fā)展，就應(yīng)該繼續(xù)保持自身優(yōu)勢(shì)，積極尋求國(guó)家政策支持，突破發(fā)展的局限性，不斷提高自身服務(wù)能力，藥房管理水平，不斷發(fā)展和創(chuàng)新，以逐步擴(kuò)大市場(chǎng)，成為高端的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉飛. 資源共享——DTP藥房的關(guān)鍵一環(huán)[J]. 中國(guó)藥店. 2017， 18（02）： 98-99.

[2] 楊顯輝， 張曉霞. 我國(guó)DTP藥房的SWOT分析及發(fā)展建議[J]. 中國(guó)藥事. 2015， 29（03）： 329-332.

[3] 王丹丹， 姚崢嶸， 王艷翚等. 醫(yī)藥分開(kāi)視角下我國(guó)DTP藥房模式的發(fā)展[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究. 2018， 35（07）： 9-11.

[4] 周玉濤. DTP藥房的百洋方案[J]. 中國(guó)藥店. 2016， 17（06）： 98-99.

[5] Stammberger HR， Kenney DW. Paranasal sinuses： ：Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）： 7–16.

[6] WormaldP. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head NecJk Surg. 2011， 129： 497-507.

[7] CHOI BI， LEE HJ， H AN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.

[8] KH AN M A， COM BS CS， BRUNT EM， et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med， 2009， 14（2）： 121-126.