金鳳 梁貞文 盧燁

摘要：隨著人口老齡化的加劇，培養(yǎng)具有高水平、高層次的康復技能人才成為高校重點關注的問題之一。開展研究生教育也是康復治療學專業(yè)水平提高的重要體現(xiàn)。本文通過比較中美康復治療專業(yè)研究生教育的發(fā)展現(xiàn)狀、入學的要求、課程的設置以及畢業(yè)去向的差異，結合目前面臨的問題與挑戰(zhàn)，思考我國康復治療學研究生教育的培養(yǎng)模式，建議在現(xiàn)有的培養(yǎng)體系和資格考試基礎上，需對接國際標準，增加臨床實踐比重，貼合就業(yè)崗位需求，注重亞專業(yè)分化的專業(yè)教育和認證模式，借鑒先進經驗，以進一步提高康復治療學專業(yè)的研究生教育水平。

關鍵詞：康復治療學；中美；研究生教育；比較研究

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-7164（2020）48-0157-04

基金項目院上海高校教師產學研踐習計劃（CXYJKYX18001）；國家自然科學基金青年項目（81503640）。

我國60歲以上人群高達2.4億，預計2050年將會達4.8億[1]，人們對康復需求日益增長。2011年，我國開設康復治療專業(yè)的專科和本科院校已經發(fā)展到了170多所。2016年發(fā)布的《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》中顯示，全國從事康復專業(yè)技術人員有19.2萬人，每10萬人口中僅有1.4名康復人才，遠低于國際標準[2]。目前，該專業(yè)因發(fā)展時間有限，存在教育層次偏低且不均等、專業(yè)人才短缺、人才培養(yǎng)模式標準化不足等問題。國外已經有較完善的國際標準，如何借鑒相關教育經驗，培養(yǎng)高層次、專業(yè)型的具有中國特色的康復治療人才，是當前國內康復治療學教育面臨的考驗。本研究通過查閱文獻，從發(fā)展現(xiàn)狀、入學條件、課程設置及畢業(yè)去向等方面，比較研究中美康復治療學專業(yè)研究生教育體系的差異，從而為優(yōu)化我國康復治療學專業(yè)的研究生教育模式提供借鑒。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國康復治療學專業(yè)的研究生培養(yǎng)教育，因各高等院校性質、辦學層次、綜合實力等不盡相同，受到衛(wèi)生醫(yī)療水平和經濟影響，在人才培養(yǎng)的教學規(guī)劃、教學目標、培養(yǎng)模式和課程設計上各有側重，培養(yǎng)體系有待標準化[3]；同時，在院校數量、培養(yǎng)模式等方面尚在起步階段。根據中國研究生招生信息網數據，2020年招收醫(yī)學技術碩士研究生的有31所高校，招收康復醫(yī)學與理療學碩士研究生的有55所高校，招收康復相關博士研究生的有26所高校。其中，綜合性高校一般開設康復醫(yī)學與理療學博士招生。中醫(yī)藥類院校多開設中醫(yī)康復學、中西醫(yī)結合康復學博士、體育院校開設運動康復的博士招生。綜合類高校、醫(yī)藥類高校及體育類高校共同組成了主要進行康復治療學研究生教育的機構[4]。美國的康復治療學專業(yè)教育起步領先、發(fā)展迅猛，建立了相對完善、分管明晰、運行有序的教育管理體系，具有豐富的經驗可供參考。截至2018年，CAPTE認證的美國博士項目共250個，2018至2019年期間入學的在讀學生總數共34218人[5]。2020年《美國新聞》發(fā)布的排名靠前的“美國最佳研究生學?！锢碇委煂I(yè)分支最佳院校排名”包括：特拉華大學、西北大學、匹茲堡大學、艾奧瓦大學、南加州大學、埃默里大學、圣路易斯華盛頓大學、麻省綜合醫(yī)院-健康職業(yè)學院、杜克大學、美國陸軍貝勒大學、俄亥俄州立大學、佛羅里達大學以及邁阿密大學[6]。

二、入學要求和概況

（一）國內概況

該專業(yè)研究生國內申請流程為：應屆本科畢業(yè)生或具有國家承認的大學本科畢業(yè)學歷的人員，統(tǒng)一參加全國碩士研究生招生考試，通過由思想政治理論、外語、專業(yè)課組成的筆試初試，再經過自主差額復試，含外語、專業(yè)課、面試，最終高校按照生源和招生計劃情況完成錄取。

同時，國內研究生教育分為學術型和專業(yè)型，學術學位的研究生著重理論知識和科研能力的培養(yǎng)，專業(yè)學位的研究生注重臨床技能和實踐操作的培養(yǎng)。但是對于康復治療學的學生，由于本科理學學位的限制，其培養(yǎng)方向限定在學術型碩士研究生。而臨床實踐是醫(yī)學教育中的重要組成部分，尤其是康復治療學等醫(yī)技類專業(yè)，涉及對高層次學生臨床操作和思維能力的培養(yǎng)等方面；此外，由于對康復治療相關專業(yè)尚未設置規(guī)范化培訓，一定程度上導致學生未能較好實現(xiàn)理論與實踐結合以及與就業(yè)崗位的對接。因此，相關高校應規(guī)范研究生的臨床課程設計，確定康復治療相關的專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方向，推行康復治療相關專業(yè)的規(guī)范化培訓，為培養(yǎng)高質量高層次人才進行嘗試。

此外，大部分國內開設物理治療學碩士研究生教育的高等院校，涵蓋兩種專業(yè)方向：康復醫(yī)學與理療學專業(yè)，其碩士研究生入學考試中的初試專業(yè)科目為西醫(yī)綜合，主要考查臨床醫(yī)學知識，缺少康復專業(yè)性；醫(yī)學技術專業(yè)，其碩士研究生入學考試中的初試專業(yè)科目多為各高校自主命題的康復綜合或臨床基礎綜合，考試內容和其準入標準缺少規(guī)范化和亞專業(yè)化。

（二）美國概況

美國物理治療教育DPT（物理治療博士）項目屬于康復治療學專業(yè)中主流的招生項目，具有一套相對完整成熟的獨立申請體系，形成了專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育管理體系。

其研究生申請流程為：申請人查詢和選擇具有美國物理治療教育認證委員會（CAPTE）認證資格的物理治療專業(yè)項目，通過物理治療專業(yè)申請系統(tǒng)（Physical Therapist Centralized Application Service，PTCAS）進行線上申請，要求提交完整的申請文件，包括簡歷、教育背景、見習實習時數、推薦信、工作經驗、榮譽證明、專業(yè)執(zhí)照和文章等，同一申請人可以同時申請多家高校。

其招生要求也與國內存在差異。首先，其強調教育背景：DPT項目入學要求申請者具備學士學位。不同高校的專業(yè)對申請者教育背景即入學前需完成的課程有不同的要求。有一些項目提供“3+3”課程模式，即先經過3年的本科或預科教育，再進入3年專業(yè)課程學習，最終獲得學位。其他要求為：部分學校要求1-4封推薦信，一般由熟悉申請者的康復治療師、科研人員或教師就申請者的專業(yè)能力、奉獻精神、溝通能力、團隊合作能力、實踐能力等做出推薦。部分高校還要組織面試，考查申請者的專業(yè)知識、語言表達和合作等方面的能力。

三、課程設置

我國康復治療學專業(yè)早期的本科教育的課程設置和操作要求缺乏標準化和專業(yè)性，未進行分科教育，專業(yè)名稱統(tǒng)稱為康復治療學。國內碩士研究生分全日制和非全日制，一般全日制學制為3年，第1年進行理論課程學習，第2至3年以課題科研為主要研習內容。大部分院校將研究生教育定位為醫(yī)學技術康復治療技術方向，這與高層次人才培養(yǎng)方向的專業(yè)細分、?？平逃笙嗝堋?/p>

美國DPT的學制一般是3年，但寒、暑假僅各兩周，所以實際學習時間較長，平均學時約120周，70%至80%的學時為在校學習，包含理論知識和實驗課程；20%至30%的學時為臨床實習，在臨床實習前要求學生通過臨床技能綜合考試。此外，在整個DPT教育訓練過程中，其要求學生參與一定學時的社區(qū)義工服務以及科研活動，畢業(yè)時需要提交論文報告。其課程設計和教學要求強調學生對理論知識的深度學習和理解運用，注重學生臨床思維和實踐操作能力，培養(yǎng)科研、臨床的高素質人才。

美國康復治療專業(yè)教學課程內容包括四大部分：公共課程、基礎課程、專業(yè)課程、臨床實習。根據WCPT物理治療師專業(yè)準入教育的指南，物理治療學專業(yè)課程包括理論知識、實操練習和臨床實踐；理論知識由基礎學科、應用技術類學科和臨床醫(yī)學學科三部分組成；基礎學科包括生物學和物理科學，涵蓋解剖學、細胞學生物學、組織學、生理學、運動生理學、運動科學、生物力學、運動機能學、神經科學、病理學、影像學和藥理學；應用技術學科包括了應用心理學、應用社會學、醫(yī)學倫理學、法律、臨床思維、循證實踐、統(tǒng)計學等；臨床醫(yī)學學科涵蓋了人體八大系統(tǒng)以及物理治療師臨床常見的內外科疾病，例如心肺、肌肉骨骼和神經肌肉系統(tǒng)。

在實操練習和臨床實踐方面，美國高校結合WCPT要求提出的臨床教學目標、臨床教學結構、臨床教學環(huán)境、臨床教學溝通等幾方面的標準，要求學生掌握體格檢查、評估，結合輔助檢查、鑒別診斷，制定治療計劃、療效評估、宣教等，明確不同醫(yī)療狀況下對多種疾病的處理，鼓勵跨學科合作和團隊協(xié)作。

康復治療學需要建立獨立、專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和體系，亞專業(yè)分化是必然趨勢。目前，國內共6所高等院校正式獲得世界物理治療聯(lián)盟的國際教育認證：首都醫(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學、昆明醫(yī)科大學、四川大學、上海中醫(yī)藥大學、同濟大學。我國高校應借鑒WCPT物理治療師準入教育課程設計，通過設置物理治療、作業(yè)治療、言語治療分科教育，取代目前在內地較為普遍的康復治療學專業(yè)辦學形式，形成初級人才培養(yǎng)的專業(yè)方向和專一定位，加深亞專業(yè)學科的理論和實操學習深度，為培養(yǎng)高層次專業(yè)型康復人才奠定基礎。

四、畢業(yè)去向及相關資格考試

國內的研究生畢業(yè)主要工作地點為醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，部分畢業(yè)生或可從事特殊教育工作，或繼續(xù)進行科研工作?？祻托袠I(yè)機遇與挑戰(zhàn)并存，社會需求和職業(yè)人才缺口較大，發(fā)展前景樂觀。隨著招聘的專業(yè)要求和學歷逐年提高，各地部分三甲醫(yī)院招聘治療師的學歷均要求碩士研究生及以上。因此，發(fā)展研究生教育和建立預防、臨床、康復三位一體模式，是符合健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的必然趨勢。我國目前康復治療的畢業(yè)生需要通過從業(yè)資格考試，其歸屬于衛(wèi)鍵委主辦的衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試。對于取得碩士學位的要求從事本專業(yè)技術工作滿1年可報考康復治療技術初級（師）或者取得相應專業(yè)博士學位，可報考康復醫(yī)學治療技術中級資格，均需要畢業(yè)后參加考試。

而在美國，學生在取得CAPTE認可的物理治療師教育計劃的學位后，需要通過州的美國物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試（NPTE），畢業(yè)前90天內就可以參加第一次考試。對于外國留學生，申請者在滿足美國物理治療教育課程的要求和畢業(yè)標準，即在完成至少150學分的全日制學習后，也可參加考試?？荚噧热葜攸c在各自理論知識的臨床應用。

五、康復治療學研究生教育的思考

面對康復技能高素質人才的短缺，研究生教育需要引起關注。2017年，全國首批5所高校的“醫(yī)學技術”作為一級學科成為博士學位授予點，23所高校取得碩士學位授予點，這標志著康復治療學專業(yè)啟動了高層次人才的培養(yǎng)。當前，人才供需矛盾顯著，高層次人才培養(yǎng)機制尚需完善，康復治療學研究生教育的發(fā)展刻不容緩。

本研究比較中美康復治療學專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、入學要求和概況、課程設置以及畢業(yè)去向，發(fā)現(xiàn)美國在二戰(zhàn)以后，其康復治療學得到了迅猛的發(fā)展，整個培養(yǎng)體系已經非常成熟。研究生教育已經以物理治療、作業(yè)治療和言語治療進行亞專業(yè)的深化培養(yǎng)；同時，更加注重實踐，認證和就業(yè)與崗位需求對接緊密。而現(xiàn)有的國內研究生教育也逐步關注到國際物理治療師聯(lián)盟的準入要求，部門高校也開始進行國際認證，使培養(yǎng)的研究生受到國際認同，但是數量尚不足。另外，早期國內的康復治療還有一部分中醫(yī)醫(yī)師的加入，中醫(yī)作為我國康復的特色，有著重要的作用。高校如果將這部分的中醫(yī)內容繼續(xù)保留，也可以形成我國康復治療研究生教育區(qū)別于國外的優(yōu)勢之一。因此，健全完善內地高層次康復治療學人才培養(yǎng)和教育體系，要借鑒相關經驗，著眼中國國情，注重多頭并進，需進一步推行教育體系建設，提高對康復治療專業(yè)的重視。

國內行業(yè)準入體系和資格認證標準，應該借鑒美國物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試認證體系的建立，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的職業(yè)資格認證體系。目前，國內資格考試內容全部為理論考試，缺乏對臨床操作技術能力的考查，這與臨床的高要求相矛盾，需調整資格考試內容，重視臨床診療能力、技術操作能力、科研能力三方面綜合素質的考查。同時，國內職業(yè)統(tǒng)稱康復治療師，尚未細分物理治療師、作業(yè)治療師等，無法適應當前臨床一線康復治療對物理治療師、作業(yè)治療師等崗位的實際要求。在兼顧國內從業(yè)資格的基礎上，該領域人才培養(yǎng)應走向專業(yè)化的路線，需盡快打破康復治療整體式的培養(yǎng)模式和資格認證，走向亞專業(yè)分化的學科教育和認證模式，為臨床、社會提供高質量高層次技術性人才。

六、結語

總之，我國的康復治療學研究生教育雖然起步比較晚，但發(fā)展?jié)摿薮?。通過研究，我國高校可將國外先進的康復培養(yǎng)經驗引入國內的研究生培養(yǎng)，注重康復治療專業(yè)的亞專業(yè)分化。未來可以對接國際標準，完成從康復治療學逐漸向物理治療、作業(yè)治療、言語治療等細分的轉變，優(yōu)化國內現(xiàn)有的康復專業(yè)體系；同時，結合中國國情，遵照國內現(xiàn)有的行業(yè)準入體系，兼顧中醫(yī)特色，增加實踐臨床的比重，及時完善培養(yǎng)方案。

參考文獻：

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（薦稿人：郭琪，上海健康醫(yī)學院康復學院院長，教授）

（責任編輯：鄒宇銘）