吳珍靜，何俊俊，李松梅

（池州市人民醫(yī)院，池州 247000）

卵巢黏液性囊腺瘤（MC）是婦科比較常見的卵巢上皮性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的中年女性，95%的腫瘤為單側(cè)，發(fā)病率約占卵巢腫瘤的20%，僅次于卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤的25%［1］。MC患者常因下腹部按壓疼痛不適、有包塊等就診，根據(jù)臨床病理特征，可分為良性MC、交界性和惡性，其中卵巢惡性腫瘤常有明顯的實(shí)性成分和壞死出血，多伴有腹水，與良性MC和交界性MC的鑒別診斷并不困難，但對(duì)于良性MC和交界性黏液性囊腺瘤（BMC）的診斷較為困難，術(shù)中冰凍病理結(jié)果對(duì)交界性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率仍較低，根據(jù)冰凍病理結(jié)果決定手術(shù)切除范圍具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)性［2］。超聲是目前診斷MC的主要影像手段，雖然核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）對(duì)臨床診斷及鑒別診斷卵巢囊腺瘤也具有一定價(jià)值，但仍存一定誤診可能，且相對(duì)超聲而言費(fèi)用昂貴，不宜成為臨床首選［3］。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于良性MC和BMC的影像學(xué)報(bào)道較少，二者的超聲特征及診斷價(jià)值仍有待證實(shí)。據(jù)此本研究以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討超聲對(duì)MC的診斷價(jià)值，分析影像特征，供臨床參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析2013年9月～2019年8月期間，在本院行超聲檢查的70例良性卵巢黏液性囊腺瘤（MC）和25例交界性黏液性囊腺瘤（BMC）患者，年齡均保留完整的臨床病歷及超聲影像資料，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。MC患者年齡16～69歲，平均年齡（41.95±10.32）歲；已婚59例，未婚11例；65例表現(xiàn)為下腹部包塊、疼痛等癥狀，5例無明顯癥狀。BMC患者年齡13～72歲，平均年齡（42.30±11.28）歲；已婚18例，未婚7例；23例有下腹部包塊、疼痛等癥狀，2例無明顯癥狀。兩組年齡、婚姻狀況和臨床表現(xiàn)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者超聲檢查后30 d內(nèi)在本院接受手術(shù)切除治療，均保留完整的手術(shù)病理資料。

1.2 方法超聲檢查前囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，器采用美國(guó)GE LQGIQ P7彩色超聲成像系統(tǒng)，4C經(jīng)腹部凸陣探頭，頻率2～5 MHz，E8C經(jīng)陰道探頭，頻率5～9MHz；PHIL IPS Clear 580彩色成像系統(tǒng)，C9-4V 經(jīng)陰道探頭，頻率5～9MHz。先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮雙附件，若腫塊較大可聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查腫塊血流情況，逐一記錄腫塊的部位、直徑大小、生長(zhǎng)形態(tài)、分房數(shù)目、囊液信號(hào)和血流信號(hào)及血流阻力指數(shù)等特征表現(xiàn)。病理觀察腫塊形態(tài)并測(cè)量腫塊最大徑，多層面切開標(biāo)本觀察分房數(shù)目和囊液性狀，檢查囊壁和分隔、結(jié)節(jié)，觀察囊壁沉積物性狀等等。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲對(duì)MC和BMC的診斷效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，組間相較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)經(jīng)levene法和Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)符合方差齊性和正態(tài)分布，用mean±SD表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果所有MC和BMC患者均經(jīng)病理證實(shí)，共95個(gè)腫塊，均為單側(cè)。其中MC患者共70個(gè)腫塊，左側(cè)37例，右側(cè)33個(gè)；腫塊呈類橢圓狀57個(gè)，占81.43%，呈分葉狀13個(gè)，占18.57%；卵巢單房性囊腺瘤15例，占21.43%，卵巢多房性囊腺瘤55例，占78.57%。BMC患者共25個(gè)腫塊，其中左側(cè)11個(gè)，右側(cè)14個(gè)；單房性囊腺瘤僅4例，占16.00%，多房性囊腺瘤21例，占84.00%；腫塊呈類橢圓狀19個(gè)，占76.00%，呈分葉狀6個(gè)，占24.00%。

2.2 超聲診斷良性MC、BMC結(jié)果比較參照病理金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查共明確診斷良性MC 56例，診斷準(zhǔn)確率為80.00%，典型病例見圖1，女，51歲，腫塊大小11.02 cm×9.76 cm，內(nèi)可見纖細(xì)的分隔，分隔厚度0.21 cm，一側(cè)囊壁上可見等回聲凸起約2.21 cm×1.02 cm，凸起及分隔上未見血流信號(hào)。其中卵巢單房性囊腺瘤確診9例，診斷準(zhǔn)確率60.00%，超聲圖像可見囊液內(nèi)均勻無回聲，未見分隔（見圖2，腫塊大小9.15 cm×6.47 cm），余下6例誤診為漿液性囊腺瘤；卵巢多房性囊確診47例，診斷準(zhǔn)確率為85.45%，超聲圖像可見腫塊內(nèi)有多個(gè)纖細(xì)分隔，分隔上無血流信號(hào)，囊壁光滑（見圖3，腫塊大小7.91 cm×4.18 cm），余下8例有5例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，3例誤診為畸胎瘤。統(tǒng)計(jì)比較可知，良性MC中多房性黏液性囊腺瘤診斷準(zhǔn)確率85.45%（47/55）明顯高于單房性黏液性囊腺瘤60.00%（9/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

25例BMC患者，超聲共明確診斷14例，診斷準(zhǔn)確率56.00%，誤診為良性MC 7例，誤診交界性漿液性囊腺瘤和畸胎瘤各2例。14例確診病例均為多房性囊腺瘤，超聲圖像可見腫塊內(nèi)以囊性回聲為主，且囊內(nèi)多個(gè)分隔，部分分隔囊壁較厚，隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)等（如圖4）。統(tǒng)計(jì)分析可知，超聲診斷95例MC的準(zhǔn)確率為76.68%（70/95），超聲診斷良性MC準(zhǔn)確率80.00%（56/70）高于BMC 56.00%（14/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多房性囊腺瘤超聲診斷準(zhǔn)確率80.26%（61/76）高于單房性囊腺瘤47.37%（9/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

表1 超聲診斷良性MC和BMC的準(zhǔn)確度比較（n，%）

表2 超聲診斷單、多房性黏液性囊腺瘤的準(zhǔn)確率比較（n，%）

圖1 良性黏液性囊腺瘤超聲圖

圖2 單房性黏液性囊腺瘤超聲圖

2.3 良性MC和BMC超聲特征比較良性MC和BMC均提示囊液混和多房性囊腺瘤比較多見，腫瘤最大徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但良性MC的囊壁厚度明顯低于BMC，且囊內(nèi)乳頭或?qū)嵭詤^(qū)比較少見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMC囊內(nèi)多見血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)較低，和良性MC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

圖3 多房性黏液性囊腺瘤超聲圖

圖4 卵巢交界性囊腺瘤超聲圖

3 討論

卵巢囊腺瘤是發(fā)生于卵巢上皮組織的常見腫瘤類型，囊腺瘤在被覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞增殖作用下，易形成多數(shù)大小不一的房室，囊內(nèi)容物有漿液、黏液、假黏液和膠質(zhì)等多種物質(zhì)，其中以漿液性和黏液性囊腺瘤最為多見［4］。卵巢黏液性囊腺瘤是本研究的重點(diǎn)，臨床發(fā)現(xiàn)，良性MC和BMC均為卵巢贅生性腫物，腫瘤體積往往較大甚至巨大，部分患者腫瘤填滿整個(gè)腹腔，惡變率為5%～10%［5］，手術(shù)切除是有效治療手段，但二者的手術(shù)方式存在不同，良性MC多采用囊腫或單側(cè)卵巢摘除術(shù)，而BMC患者結(jié)合生育意愿可采用I期保守手術(shù)或全面分期手術(shù)，但BMC和良性MC的病理和影像特征存在重疊，臨床診斷存在一定困難，因此早期積極有效診斷及鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)術(shù)式治療具有重要意義［6］。本研究回顧性分析70例良性MC和25例BMC的超聲影像資料和手術(shù)病理結(jié)果，分析二者的超聲影像特征及臨床診斷價(jià)值。

表3 良性MC和BMC的超聲聲像圖特征比較［n（%）］

本研究顯示，良性MC和BMC均以多房性為主，分別為78.57%和84.00%，僅有少數(shù)患者為單房或雙房，原因主要是囊壁腺上細(xì)胞的增殖活躍，易形成更多的腺體和囊腔，且囊壁光滑。囊液混也是良性MC和BMC的共同超聲表現(xiàn)，分別為88.57%和84.00%，這與囊內(nèi)容物的成分有關(guān)，組織化學(xué)法檢驗(yàn)證實(shí)，黏液性腫瘤內(nèi)容物為黏蛋白，象乙酰胺基葡萄糖及其他帶蛋白的碳水化合物的復(fù)合物，含有豐富的白蛋白和糖蛋白，隨著大量不同黏度的黏液被分泌和淤積，導(dǎo)致囊內(nèi)液體易黏稠或“膠凍樣”，病理檢查可見囊后下壁黏液蛋白沉積物較多，且良性MC略多于BMC［7］。良性MC中15例單房性黏液性囊腺瘤確診9例，診斷準(zhǔn)確率僅為60.00%，有6例誤診為漿液性囊腺瘤，病理檢查發(fā)現(xiàn)部分單房黏液性囊腺瘤囊內(nèi)液體稀薄似水，而漿液性囊腺瘤囊壁較薄，囊液成分不含黏蛋白，囊液呈淡黃色清亮透明的液體，二者囊液形態(tài)上易混淆，易造成誤診［8］。良性MC中多房性黏液性囊腺瘤確診47例，診斷準(zhǔn)確率85.45%，除5例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，余下3例誤診為畸胎瘤，分析原因認(rèn)為，畸胎瘤腹部包塊癥狀與MC相似，畸胎瘤瘤內(nèi)充滿脂質(zhì)，超聲可見點(diǎn)狀或短條狀的高回聲區(qū)，而多房性黏液性囊腺瘤囊壁較厚，黏液相對(duì)黏稠，瘤體內(nèi)一個(gè)房?jī)?nèi)可見多個(gè)大小差異較大的子房，房隔可見乳頭狀突起，部分瘤內(nèi)可見強(qiáng)回聲鈣化斑，在聲像圖上形態(tài)難以區(qū)分，易與畸胎瘤混淆［9］。此外病理檢查表明，黏液性囊腺瘤伴隨鈣化征象明顯多于漿液性囊腺瘤，但目前關(guān)于此征象的超聲報(bào)道較少，因此應(yīng)仔細(xì)觀察黏液性囊腺瘤內(nèi)部的強(qiáng)回聲斑塊特征，對(duì)臨床鑒別漿液性囊腺瘤有重要指導(dǎo)價(jià)值［10］。

MC囊內(nèi)實(shí)性成分常提示惡變，實(shí)性成分越多提示癌變可能越大，以囊性為主的良性可能越大。但BMC作為一種低度惡性潛能的腫瘤，無損毀性間質(zhì)浸潤(rùn)，實(shí)性成分少，介于良性和惡性腫瘤之間，大多預(yù)后較好，易與良性MC相混淆，鑒別診斷有一定困難，本研究25例BMC患者有7例誤診為良性MC也說明這點(diǎn)，超聲診斷準(zhǔn)確率也明顯低于良性MC。MC囊壁或分隔增厚（＞0.3 cm）作為評(píng)估MC惡變的重要征象，囊壁＞0.5 cm時(shí)鑒別良性BC和BMC的特異性最高［11］。本研究顯示，BMC的囊壁厚度明顯高于良性MC，超聲可見囊內(nèi)乳頭或?qū)嵭詤^(qū)也明顯多于良性MC，而且彩色多普勒顯示實(shí)性區(qū)血流豐富，動(dòng)脈阻力指數(shù)較低，為二者鑒別診斷提供依據(jù)［12～13］。2例BMC誤診為畸胎瘤，病理提示腫瘤既有囊腺瘤組織成分又有畸胎瘤組織成分，組織學(xué)特點(diǎn)決定超聲表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，是導(dǎo)致誤診的主要原因，臨床中約有5%的卵巢黏液性腫瘤伴有良性囊性畸胎瘤，比較罕見［14］。2例BMC誤診為交界性漿液性囊腺瘤，原因可能和二者囊內(nèi)乳頭和囊實(shí)性類型的聲像圖比較相似有關(guān)，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，交界性漿液性囊腺瘤的體積往往較大，且實(shí)性成分較多的病例，可作為輔助診斷依據(jù)［15］。

可見，良性MC和BMC的超聲表現(xiàn)既有相同又有差異，結(jié)合經(jīng)腹部和陰道超聲檢查，仔細(xì)觀察囊壁或分隔厚度、囊內(nèi)乳頭或?qū)嵭詤^(qū)、囊內(nèi)有無血流信號(hào)和測(cè)量動(dòng)脈血流阻力指數(shù)等超聲表現(xiàn)，對(duì)臨床診斷和鑒別診斷良性MC和BMC提供重要幫助。