許碩 章俊 曾桂華 張敏 歐陽遠輝 樂永宏

[摘要] 目的 探討維生素D治療不同F(xiàn)eNO水平支氣管擴張患者的臨床療效。 方法 選取2018年8月～2019年8月我院支氣管擴張患者93例，根據(jù)FeNO水平分為高水平組（n=29）、中水平組（n=33）、低水平組（n=31）。入院后給予三組常規(guī)干預，在此基礎(chǔ)上采用維生素D治療。比較三組臨床療效、治療前后呼吸狀況評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 三組總有效率比較無顯著差異（P>0.05）;治療后三組呼吸狀況、生活質(zhì)量評分較治療前降低（P<0.05），但組間比較無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 采取維生素D治療不同F(xiàn)eNO水平支氣管擴張患者均可取得良好效果，改善呼吸狀況并提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 維生素D;FeNO;支氣管擴張;臨床療效

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0040-03

Clinical effect of vitamin D in the treatment of patients with bronchiectasis with different FeNO levels

XU Shuo1? ? ZHANG Jun2? ?ZENG Guihua1? ?ZHANG Min1? ?OUYANG Yuanhui1? ?LE Yonghong1

1.Department of Respiratory Medicine， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2.Department of Respiratory Medicine， Shangyou County People's Hospital in Jiangxi Province， Shangyou? ?341200， China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of vitamin D for bronchiectasis patients with different FeNO levels. Methods 93 patients with bronchiectasis treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into high level group（n=29）， medium level group（n=33） and low level group（n=31） according to FeNO level. On the basis of routine intervention given to the three groups after admission， vitamin D was administered for treatment.The clinical efficacy， respiratory status scores before and after treatment and quality of life scores of the three groups were Compared. Results There was no significant difference in total effective rate among the three groups（P>0.05）. After treatment， the respiratory status and quality of life scores of the three groups were lower than those before treatment（P<0.05）， but there was no significant difference among the groups（P>0.05）. Conclusion Vitamin D treatment for bronchiectasis patients with different FeNO levels can achieve good results， ameliorate respiratory status and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Vitamin D; FeNO; Bronchiectasis; Clinical efficacy

支氣管擴張為臨床多發(fā)病變，主要是因支氣管管壁肌肉及彈力結(jié)締組織損壞致使細支氣管、支氣管異常擴張所致[1-2]。當前臨床多采取抗感染、舒張支氣管及祛痰等措施對支氣管擴張實施治療，可在一定程度上緩解患者臨床療效，但整體效果不佳[3-4]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與支氣管擴張發(fā)生及進展關(guān)系密切，故認為可通過補充維生素D改善疾病整體療效[5]。同時，F(xiàn)eNO為當前唯一檢測氣道炎癥的生物學指標，且和氣道炎癥存在正相關(guān)關(guān)系[6]?；诖?，本研究選取我院支氣管擴張患者93例，探討維生素D在不同F(xiàn)eNO水平支氣管擴張患者中應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院支氣管擴張患者93例，根據(jù)呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）水平分為高水平組（FeNO>50 μg/L，n=29）、中水平組（25 μg/L≤FeNO≤50 μg/L，n=33）、低水平組（FeNO<25 μg/L，n=31）。高水平組中，男17例，女12例，年齡29～51歲，平均（40.34±5.11）歲。中水平組中，男19例，女14例，年齡26～53歲，平均（39.97±5.50）歲。低水平組中，男18例，女13例，年齡28～50歲，平均（40.71±4.96）歲。三組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合支氣管擴張診斷標準[7];（2）年齡<60歲;（3）知曉本研究，并簽署同意書。排除標準：（1）過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者;（2）哺乳期及妊娠期女性;（3）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者;（4）合并呼吸系統(tǒng)其他病變者。

1.3 方法

入院后給予三組止咳、祛痰、吸氧等常規(guī)干預，并每日吸入2次沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150325），在此基礎(chǔ)上三組均采用維生素D（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113033）治療，口服0.25 μg/d，1次/d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效? 肺功能恢復正常，呼吸困難、咳嗽等癥狀徹底消失為顯效;肺功能改善，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所緩解為有效;肺功能及臨床表現(xiàn)無明顯改變?yōu)闊o效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 呼吸狀況評分? 呼吸狀況評分共4分，依據(jù)mMRC量表評估，無呼吸困難為0分，重度活動時出現(xiàn)氣促為1分，中度活動時出現(xiàn)氣促為2分，輕度活動時出現(xiàn)氣促為3分，日常一般活動時出現(xiàn)氣促為4分[9]。

1.4.3 生活質(zhì)量評分? 依據(jù)簡明健康調(diào)查表（SF-36）評估，生活質(zhì)量評分共100分，包括精力、生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況，分值越低越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

三組總有效率比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 三組呼吸狀況評分比較

治療前三組呼吸狀況評分具有顯著差異（P<0.05），治療后三組呼吸狀況評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 三組生活質(zhì)量評分比較

治療前三組生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后三組生活質(zhì)量評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

支氣管擴張為臨床多發(fā)肺部疾病類型，且近年來受不良生活習慣養(yǎng)成等諸多因素影響，疾病發(fā)病率持續(xù)增高，已成為嚴重威脅個體身心健康的疾病類型，對患者生活質(zhì)量及日常工作、生活均造成了極大影響。支氣管擴張發(fā)病與管壁結(jié)構(gòu)變化（纖維組織替代彈性組織、軟骨、支氣管肌層）、分泌能力喪失密切相關(guān)，而病原菌侵襲持續(xù)損傷氣道壁，加劇氣道炎性反應，從而形成惡性循環(huán)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等多發(fā)呼吸系統(tǒng)病變具有顯著關(guān)聯(lián)性，主要是因機體中維生素D可激活維生素D相關(guān)受體，上調(diào)被動致人氣道平滑肌細胞內(nèi)κB的表達，抑制細胞內(nèi)該信號通路，進而改善氣道痙攣情況，而維生素D含量不足則會導致氣道出現(xiàn)異常[11]。因此，維生素D在支氣管擴張中的應用價值得到廣泛關(guān)注。

李鑒州[12]研究結(jié)果顯示，采取維生素D治療毛細支氣管炎患兒后，其免疫功能得到顯著改善，且疾病治療總有效率提升至94.6%。張晟等[13]研究證實，支氣管哮喘常規(guī)干預基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D不僅能提高患者免疫功能及疾病治療效果，且可有效降低疾病復發(fā)風險，利于改善預后。此外，F(xiàn)eNO是目前唯一用于臨床常規(guī)的直接檢測氣道炎癥的生物學指標，并與氣道炎癥程度呈正相關(guān)，而本研究結(jié)果顯示，治療后三組總有效率無顯著差異，生活質(zhì)量及呼吸狀況評分均較治療前降低，且組間比較未見顯著差異，表明維生素D在支氣管擴張中具有較高應用價值，且對于不同F(xiàn)eNO水平支氣管擴張患者均可取得良好效果，緩解其呼吸癥狀，有利于生活質(zhì)量提升。維生素D屬脂溶性維生素，具有廣泛生物活性，對機體骨骼發(fā)育、鈣吸收等均具備重要作用，且與多種疾病發(fā)生及進展、轉(zhuǎn)歸等均具有顯著關(guān)聯(lián)性[14]。25OHD，3-1α羥化酶為活性維生素D重要組成部分，其在肺泡上皮細胞中呈高表達狀態(tài)，且維生素D可通過對肺細胞生物與免疫調(diào)節(jié)參與呼吸系統(tǒng)病變的發(fā)生。而維生素D可在支氣管病變中取得良好效果的原因則主要在于其能抑制呼吸道合胞病毒感染引發(fā)的炎性反應、抑制成纖維細胞分泌、阻止平滑肌細胞增殖和氣道重塑[15]。同時，維生素D還可作為強化機體自身免疫的調(diào)節(jié)激素，進入機體后可快速通過同源受體調(diào)節(jié)白細胞增殖與炎性介質(zhì)表達情況，以此防御呼吸道病原體侵襲[16]。此外，維生素D還可降低IgE表達水平，促使內(nèi)源性抗菌多肽物質(zhì)生成，并抑制Th2細胞增殖，以此縮短支氣管病變患者康復進程。

綜上所述，采取維生素D治療不同F(xiàn)eNO水平支氣管擴張患者均可取得良好效果，改善呼吸狀況，并提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-02-11）