腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)中腔內(nèi)半手工縫合端端吻合技術(shù)

【評論】腔內(nèi)吻合的完全腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)是近來的一個(gè)手術(shù)技術(shù)發(fā)展趨勢，直視下進(jìn)行腔內(nèi)吻合可以避免腸管扭轉(zhuǎn)造成血運(yùn)障礙，也利于在下腹部取輔助切口或者行NOSES手術(shù)。腔內(nèi)吻合的完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可以減少腹壁膿腫的發(fā)生，縮短首次排氣和排便的時(shí)間，縮短術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間，總體并發(fā)癥發(fā)生情況與體外吻合相似[1]。左半結(jié)腸由于發(fā)病率較低以及解剖因素（降結(jié)腸相對固定），關(guān)于完全腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道不多。但是評論者一直提倡左半結(jié)腸的腔內(nèi)吻合，理由如下：1.左半結(jié)腸切除后，由于橫結(jié)腸與降結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸相對解剖位置固定（不像右半結(jié)腸切除后回腸游離幅度較大），若行體外吻合勢必會縮小腸管切除范圍；2.左半結(jié)腸切除行體外吻合可能要游離脾曲，增加手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥；3.體外吻合強(qiáng)行牽拉腸管可能造成腸管或者系膜血管的損傷，吻合也有可能不甚確切。與其他學(xué)者一樣，評論者常用的腹腔鏡左半結(jié)腸切除腔內(nèi)吻合方式有OVERLAP和功能性端端吻合兩種方式。這里介紹日本學(xué)者的腔內(nèi)半手工縫合端端吻合術(shù)的主要步驟如下（見圖1）[2]：(A)結(jié)腸切除后，在降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸漿肌層縫合支持線；(B)分別切開降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的前壁；(C)助手和術(shù)者分別提拉支持線，用腔鏡下切割閉合器夾閉結(jié)腸后壁；(D)檢查結(jié)腸前壁未夾入切割閉合器，激發(fā)完成結(jié)腸后壁的吻合；(E)用3-0可吸收線對前壁進(jìn)行全層、連續(xù)縫合；(F)前壁漿肌層包埋，完成內(nèi)翻縫合。評論者認(rèn)為IC-HHS吻合術(shù)較OVERLAP吻合和功能性端端吻合可以進(jìn)一步減少吻合時(shí)腸管的張力，而且是真正的端端吻合（功能性端端吻合實(shí)質(zhì)也是側(cè)側(cè)吻合），達(dá)到與開腹手術(shù)類似的吻合效果。相比腹腔鏡左半結(jié)腸無手工縫合的端端吻合技術(shù)[3]，該方法更為簡單和確切，可以在有一定腔內(nèi)吻合技術(shù)和良好縫合技術(shù)的單位實(shí)施。

圖1 日本學(xué)者的腔內(nèi)半手工縫合端端吻合術(shù)