陳桂林 高學(xué)忠 曹茵 葉惠榮

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤的臨床治療效果。方法 100例乳腺良性腫瘤患者， 經(jīng)計(jì)算機(jī)篩選后分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)乳腺腫塊切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和治療滿意度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量（26.56±1.19）ml少于對(duì)照組的（38.91±1.41）ml， 手術(shù)時(shí)間（25.67±1.26）min、愈合時(shí)間（6.17±1.29）d均明顯短于對(duì)照組的（37.02±1.39）min、（10.56±1.33）d， 切口長度（0.31±0.17）cm明顯短于對(duì)照組的（3.43±1.09）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%明顯低于對(duì)照組的38.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度98.00%明顯高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良性腫瘤治療中， 微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高， 可減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短恢復(fù)周期， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療滿意度， 推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤;微創(chuàng)手術(shù);開放手術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.026

乳腺良性腫瘤常發(fā)于青年婦女， 指乳腺相關(guān)組織內(nèi)分化良好、生長緩慢、有包膜、邊界清晰、質(zhì)地較硬、不會(huì)轉(zhuǎn)移的一種腫瘤， 其性狀以圓形和橢圓形為主。大部分患者無疼痛感， 且無明顯的臨床癥狀。初期腫塊較小， 隨著腫塊體積的增大逐漸突出于乳房， 表面一般光滑， 觸摸時(shí)可呈小結(jié)節(jié)狀或分葉狀， 硬度適中， 無壓痛感， 可自由推動(dòng)[1]。依腫瘤所在部位可分為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。臨床主要通過手術(shù)切除病灶治療乳腺良性腫瘤， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)其切口相對(duì)較長， 術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化、愈合緩慢、易感染， 且有明顯的瘢痕等缺陷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 逐漸在臨床上被廣泛使用[2]。基于此背景， 現(xiàn)探討微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果， 規(guī)整、詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的乳腺良性腫瘤患者100例， 經(jīng)計(jì)算機(jī)篩選后分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者年齡22～57歲， 平均年齡（40.76±6.26）歲;病程5～32個(gè)月， 平均病程（18.59±5.24）個(gè)月;腫塊直徑0.4～2.5 cm， 平均腫塊直徑（1.72±0.60）cm;病灶形式：單發(fā)病灶31例， 多發(fā)病灶19例;病理分型：纖維腺瘤25例， 乳腺脂肪瘤13例， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例。觀察組患者年齡23～58歲， 平均年齡（41.04±6.35）歲;病程4～35個(gè)月，?平均病程（18.73±5.94）個(gè)月;腫塊直徑0.5～2.6 cm， 平均腫塊直徑（1.73±0.42）cm;病灶形式：單發(fā)病灶29例， 多發(fā)病灶21例;病理分型：纖維腺瘤24例， 乳腺脂肪瘤12例， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會(huì)在認(rèn)真評(píng)審、探討后批準(zhǔn)該研究， 參與者詳情解讀知情書并簽字后開始研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超/磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為乳腺良性腫瘤者;②意識(shí)清晰、無精神障礙者;③知情本次研究， 且簽訂相關(guān)知情同意書者;④首次發(fā)病且接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者;②存在凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者;③存在手術(shù)禁忌證者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：超聲檢查確定腫塊位置， 患者選取仰臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾后， 實(shí)施局部浸潤麻醉或全身麻醉， 于定位點(diǎn)行一約3～4 cm的切口， 依次切開局部皮膚、皮下脂肪、乳腺組織， 至腫塊表面;鈍銳性結(jié)合分離， 完整切除腫物， 可吸收線縫合切口。

觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)乳腺腫塊切除術(shù)治療：患者取仰臥位， 患側(cè)上舉并向外伸展， 消毒鋪巾后， 在超聲下全面探查患側(cè)乳房， 明確腫塊的位置、數(shù)目、大小， 并進(jìn)行標(biāo)記， 根據(jù)具體情況標(biāo)定切口位置、穿刺路徑、局麻穿刺點(diǎn)等。處于乳腺內(nèi)象限中的腫塊， 應(yīng)穿刺其乳暈邊緣;若腫塊出現(xiàn)在乳腺外象限， 則穿刺乳腺外側(cè)緣;多發(fā)腫塊者， 則選取能兼顧多部位的同一切口進(jìn)行穿刺。采用麥默通真空輔助乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)， 行約3～5 mm的切口， 在超聲的引導(dǎo)下， 用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 根據(jù)腫塊的實(shí)際位置適當(dāng)調(diào)整角度， 旋切針從乳腺后間隙穿刺至腫塊后方， 旋切針的凹槽對(duì)準(zhǔn)腫瘤后多次、多角度地對(duì)腫塊進(jìn)行切割， 直至病灶被完全切除， 在超聲輔助下確認(rèn)病灶被完全消除。負(fù)壓抽吸局部積血， 緩慢退出旋切刀， 局部壓迫手術(shù)部位止血， 約5 min， 并用彈力繃帶加壓包扎1～2 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后血腫、皮下瘀斑、患側(cè)腫痛、切口感染）發(fā)生情況和治療滿意度， 發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查問卷（百分制）， 就術(shù)后疼痛度、傷口愈合情況、瘢痕等進(jìn)行評(píng)估， 非常滿意：80～100分;比較滿意：60～79分;不滿意：0～59分?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 切口長度明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后血腫2例（4.00%）、皮下瘀斑6例（12.00%）、患側(cè)腫痛6例（12.00%）、切口感染5例（10.00%）， 并發(fā)癥19例（38.00%）;觀察組術(shù)后血腫、患側(cè)腫痛、切口感染各1例（2.00%）， 并發(fā)癥3例（6.00%）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.918， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療滿意度比較 對(duì)照組非常滿意

14例（28.00%）、比較滿意21例（42.00%）、不滿意15例（30.00%）， 總滿意35例（70.00%）;觀察組非常滿意21例（42.00%）、比較滿意28例（56.00%）、不滿意1例（2.00%）， 總滿意49例（98.00%）;觀察組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.583， P=0.000<0.05）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是一種婦科常見病， 占所有乳腺腫塊的80%， 多發(fā)于青年婦女， 與家族史、雌孕激素失調(diào)、乳腺敏感等因素相關(guān)。若未及時(shí)進(jìn)行治療， 會(huì)有病變的可能， 隨著病情的加重甚至?xí)媾R切除整個(gè)乳房的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上， 對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除是主要的治療方式， 手術(shù)切除的前提則是能精準(zhǔn)定位病灶， 避免在影像學(xué)中表現(xiàn)為不典型的惡性腫瘤， 從而引起漏診;手術(shù)切除可有效預(yù)防良性腫瘤惡變， 避免腫瘤壓迫、推擠其他正常的腺體或?qū)Ч躘3， 4]。

在傳統(tǒng)的手術(shù)中， 主要采用開放式手術(shù)， 其造成較大的創(chuàng)傷， 且易發(fā)生諸多并發(fā)癥;此外， 一部分患者可能會(huì)存在不耐受的情況， 因此開放手術(shù)在臨床上存在一定的限制[5]。目前我國醫(yī)療領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)得到了不斷的更新和發(fā)展， 超聲輔助微創(chuàng)手術(shù)在治療乳腺良性腫瘤的治療方面取得了較大的進(jìn)展， 且獲得了越來越廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn)[6， 7]：①可更精確定位病灶， 利于手術(shù)徹底切除， 避免殘留病灶引起復(fù)發(fā);②手術(shù)的切口小、無需縫合、術(shù)后瘢痕小、美觀;且恢復(fù)的過程中不易發(fā)生感染;③空心穿刺可以避免重復(fù)穿刺， 減少對(duì)患者的創(chuàng)傷， 提高手術(shù)安全性;④手術(shù)操作簡便、耗時(shí)短、術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)更快。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知， 觀察組總滿意度98.00%（49/50）明顯高于對(duì)照組的70.00%（35/50）， 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、切口長度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）明顯低于對(duì)照組的38.00%（19/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盧曉峰等[8]研究發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均優(yōu)于開放切除術(shù)， 術(shù)后美觀度96.77%（120/124）高于開放組的70.97%（88/124）， 并發(fā)癥4.83%低于開放組的12.91%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與本文的結(jié)果基本一致。

綜上所述， 利用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行乳腺良性腫瘤切除具有愈合快、切口短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)， 建議推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-06]