陳小紅 余曉寧 蔡潔琛
【摘要】 目的 觀察計算機輔助設計(CAD)/計算機輔助制造(CAM)樹脂高嵌體固定墊在咬合重建中的應用效果。方法 60例牙列重度磨耗患者, 按修復方案不同分為對照組和觀察組, 每組30例。觀察組患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建, 對照組患者采用活動墊進行咬合重建。比較兩組咀嚼效率、顳下頜關節(jié)功能評分及修復效果。結果 修復3個月后, 觀察組咀嚼效率(89.78±7.50)%高于對照組的(72.31±8.20)%, 顳下頜關節(jié)功能評分(0.065±0.023)分低于對照組的(0.108±0.025)分, 差異均具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。觀察組患者修復3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 咬合重建中采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊的修復效果顯著, 能改善咀嚼及顳下頜關節(jié)功能, 提升修復優(yōu)良率。
【關鍵詞】 咬合重建;計算機輔助設計;計算機輔助制造;樹脂高嵌體;固定墊
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.040
咬合重建是一種口腔修復技術, 即通過一系列修復措施不良牙列咬合患者改造或重建的過程, 主要有改正頜位、再造全牙弓面以及恢復適中咬合垂直距離、重建正常關系等, 以恢復顳下頜關節(jié)、咀嚼肌功能正常, 消除由不良所致口頜紊亂, 改善口頜生理功能[1]。在咬合重建治療中, 過渡性修復是關鍵步驟, 通常采取咬合板、墊式局部義齒等方法評估垂直距離增加、改變后頜位是否合理, 并采取垂直距離增加來完成咬合重建的永久修復[2]。近年來, 計算機輔助設計/計算機輔助制作(computer aided design/computer aided manufacturing, CAD/CAM)技術被廣泛用于樹脂高嵌體制備中, 能有效改進樹脂耐磨、抗壓等性能, 為咬合重建的過渡性修復開創(chuàng)了新方法。為此, 本文選入2016年1月~2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作為研究對象, 觀察CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊的重建效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作為研究對象, 按修復方案不同分為對照組和觀察組, 每組30例。觀察組中, 男女比例13∶17, 年齡58~83歲, 平均年齡(60.34±7.56)歲;病程2~4年, 平均病程(3.03±0.43)年。
對照組中, 男女比例14∶16, 年齡56~85歲, 平均年齡(62.09±7.64)歲;病程1~3年, 平均病程(2.65±0.53)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建:修復前, 檢查口腔, 取印模, 擬定治療方案。根據(jù)上下牙列X線片拔除無法保留牙齒, 并全面完善治療保留牙齒。明確最終頜關系, 全口模型制備, 初始頜關系通過功能性頜架確認后轉(zhuǎn)移, 按照正常牙齒形態(tài)、大小及咬合恢復情況推算創(chuàng)傷前牙冠理想長度, 再計算確定前牙區(qū)垂直距離應該增加高度, 最后確認頜關系。制備CAD/CAM樹脂高嵌體墊, 采用Roland DG DWX-50型號數(shù)控牙雕刻機, 選擇3ShapeD-500系統(tǒng)軟件, 應用Yamaha chidental樹脂盤;按正常牙齒形態(tài)為標準, 根據(jù)上頜模型牙齒形態(tài)制定上頜高嵌體蠟型, 經(jīng)計算機掃描后生成上頜樹脂高嵌體;上下頜模型經(jīng)計算機掃描, 頜關系確認后, 利用CAD生成下頜樹脂高嵌體?;颊咴嚧?、調(diào)磨嵌體, 粘結面采用美國Bisco35%磷酸凝膠處理15 s, 沖洗后輕吹, 涂抹粘接劑20 s, 光照15 s, 義獲嘉Multilink N樹脂粘接套裝粘接嵌體。對照組患者采用活動墊進行咬合重建, 常規(guī)活動義齒修復, 樹脂牙修復缺牙區(qū), 抬高牙齒頜面采用白色熱凝材料恢復, 試戴、調(diào)整。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組修復3個月后的咀嚼效率, 通過咀嚼2.0 g花生米40次后, 將吐出物過篩干燥后, 采用天平稱重值計算。觀察兩組顳下頜關節(jié)功能情況, 采用國際統(tǒng)一Friction顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)量表評定, 從功能紊亂障礙指數(shù)、肌肉壓痛指數(shù)兩方面評定, 分值0~1分, 分數(shù)越高, 功能越差[3]。觀察比較兩組修復效果, 優(yōu):恢復咀嚼功能, 無顳頜癥狀, 自我感覺舒適;良:大部分咀嚼功能恢復, 顳頜癥狀緩解, 不適感不明顯;差:咀嚼功能、顳頜癥狀無變化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[4]。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者咀嚼效率及顳下頜關節(jié)功能評分比較 修復3個月后, 觀察組咀嚼效率(89.78±7.50)%高于對照組的(72.31±8.20)%, 顳下頜關節(jié)功能評分(0.065±0.023)分低于對照組的(0.108±0.025)分, 差異均具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者修復效果比較 觀察組患者修復3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
牙齒重度磨耗為口腔疾病之一, 該病極易引起牙敏感、牙髓癥狀, 并降低咬合垂直距離, 從而改變平面、切牙位置, 影響顳下頜關節(jié), 還會降低穩(wěn)定性, 影響咀嚼功能[5]。針對這一疾病, 通常采取咬合重建治療, 重新建立正常咬合關系, 減輕關節(jié)癥狀, 恢復咀嚼功能。咬合重建主要分為固定式、可摘式, 其中固定修復更具美觀、舒適的特點, 受到患者青睞, 包括全冠、固定橋、高嵌體、種植義齒等[6]。在本次研究中, 本院對牙齒重度磨耗患者采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行咬合重建, 結果顯示:修復3個月后, 觀察組咀嚼效率(89.78±7.50)%高于對照組的(72.31±8.20)%, 顳下頜關節(jié)功能評分(0.065±0.023)分低于對照組的(0.108±0.025)分, 差異均具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。觀察組患者修復3個月后優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊用于咬合重建修復的效果顯著, 能改善咀嚼功能, 緩解顳下頜關節(jié)癥狀, 恢復正常功能。分析原因可能為:CAD/CAM技術被廣泛用于口腔醫(yī)學領域, 口腔數(shù)字印膜技術開始流行于口腔修復治療, 采用該數(shù)字制備印模能能省略很多傳統(tǒng)印模制備步驟, 并縮短技工室加工時長, 還能降低患者不適感;同時, 該技術加工印模, 能良好控制修復體的質(zhì)量、邊緣、間隙等問題, 提高精確性。另外, 相比于活動墊, 高嵌體更具優(yōu)勢, 高嵌體可以覆蓋功能尖, 大面積分數(shù)咬合力, 避免牙冠折裂;嵌入牙體后, 能利用本身窩洞、髓腔固位, 在預備牙體時為牙體保留更多健康組織, 從而提高牙齒抗力性;同時, 高嵌體邊緣多處于齦上, 能保留患牙原本結構, 保持良好鄰接關系, 不易造成食物塞嵌, 能保證牙周健康, 減少并發(fā)癥;高嵌體無需預備樁道, 可以防止根折裂、樁斷裂等現(xiàn)象, 有助于加強牙頸部抗力[7]。因此, 能有效改善顳下頜關節(jié)功能, 提高咀嚼效率。如今, 粘結技術逐步完善, 樹脂高嵌體也開始用于咬合重建, 不再局限過渡期, 能達到永久修復的效果。本研究使用的是Multilink N樹脂, 該樹脂為自酸蝕、高強度、自固化通用型的樹脂粘接水門汀, 適用于各種粘結材料制備的修復體, 如烤瓷、金屬、玻璃陶瓷等, 粘接強度持久、良好, 在臨床中應用廣泛[8]。
綜上所述, 咬合重建采用CAD/CAM樹脂高嵌體固定墊進行修復的效果顯著, 值得推廣。
參考文獻
[1] 王培, 湯春波. 種植全口義齒咬合重建的頜位與咬合. 口腔頜面修復學雜志, 2017, 18(3):177-180.
[2] 宋春平. 流體樹脂診斷飾面在重度磨耗咬合重建中的應用研究. 中國美容醫(yī)學雜志, 2015, 24(21):55-57.
[3] 張皓, 李斯文, 付佳歡, 等. 改良型治療性義齒在顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者咬合重建中的應用. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2018, 36(2):162-166.
[4] 孫世喜, 韓佳杰, 鄧葉軍. 咬合重建修復牙列缺損伴重度磨耗的效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, 34(29):62-63.
[5] 李洪婷, 劉天爽. 牙齒重度磨耗患者咬合重建的臨床評估和顳下頜關節(jié)影像分析. 口腔頜面修復學雜志, 2017, 18(3):152-157.
[6] 洪煜銳, 周海蘭, 高永波. 樹脂復合陶瓷高嵌體修復后牙牙體缺損臨床效果. 口腔疾病防治, 2019, 27(1):30-34.
[7] 于淼, 田愛峰, 吳瑛, 等. CAD/CAM全瓷高嵌體微創(chuàng)修復根管治療后牙體缺損的效果評價. 口腔疾病防治, 2016, 24(8):469-472.
[8] 義獲嘉偉瓦登特公司. N-Cements——義獲嘉偉瓦登特公司推出全新的樹脂基粘接類水門汀系列產(chǎn)品. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2012(2):212.
[收稿日期:2019-04-23]