李煥良 胡智 侯曉彬

【摘要】 目的 探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦卒中患者胃腸道激素、細(xì)胞因子的影響。方法 80例重癥腦卒中患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。兩組患者均予以降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療;在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。比較兩組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療2周后細(xì)胞因子和胃腸道激素水平。結(jié)果 研究組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間分別為（8.43±3.55）d、（52.24±8.06）h、（23.35±4.20）d， 均明顯短于對(duì)照組的（18.65±3.62）d、（87.49±10.17）h、（34.25±4.22）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均較治療前顯著降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平分別為（18.42±8.97）mg/L、（3.22±1.23）ng/L、（39.47±10.73）ng/L，均明顯低于對(duì)照組的（25.46±11.54）mg/L、（4.19±1.33）ng/L、（48.57±11.43）ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后， 兩組患者促胃液素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）水平均較治療前顯著降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者GAS、MTL、SS水平分別為（127.87±50.03）、（220.15±100.36）、（121.16±41.97）ng/ml，? 均明顯低于對(duì)照組的（152.03±47.59）、（266.52±98.63）、（142.24±38.77）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中患者， 可有效縮短臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間及住院時(shí)間， 改善患者胃腸道激素及細(xì)胞因子水平。

【關(guān)鍵詞】 益生菌;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥腦卒中;胃腸道激素;細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.045

重癥腦卒中患者由于吞咽困難、意識(shí)障礙等各種因素影響， 無(wú)法正常自主進(jìn)食， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。益生菌是具有生理活性的微生物， 可明顯改善胃腸道功能， 優(yōu)化體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收方式[2]。對(duì)此， 本次研究旨在探索益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦卒中患者胃腸道激素、細(xì)胞因子的影響， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年6月收治的80例重癥腦卒中患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。研究組患者男29例， 女11例;手術(shù)治療31例， 保守治療9例。對(duì)照組患者男28例， 女12例;手術(shù)治療32例， 保守治療8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者確診為重癥腦卒中[3];②年齡18～80歲;③格拉斯哥昏迷指數(shù)量表（GCS）評(píng)分≤8分[4];④對(duì)研究知情且自愿參與。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有胃腸道手術(shù)史或急慢性胃腸道疾病者;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1. 3 方法 兩組患者均予以降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。

1. 3. 1 對(duì)照組 給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 具體方法如下：采用留置鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液以50～100 ml/h速度向鼻飼管內(nèi)灌注， 起始劑量500 ml/d， 后逐漸增加至1500～2000 ml/d， 營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃以上， 持續(xù)治療2周。

1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療， 具體如下：每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前30 min， 將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康， 杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）或雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（商品名：金雙歧， 內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）研磨后， 分次以20 ml溫水稀釋， 經(jīng)鼻飼管緩慢注入， 1.5 g/次， t.i.d.， 連續(xù)給藥2周。

1. 3. 3 細(xì)胞因子檢測(cè)方法 治療前及治療2周后， 分別采集患者靜脈血2 ml， 采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP、PCT、IL-10水平。

1. 3. 4 胃腸道激素檢測(cè)方法 治療前及治療2周后， 分別采集患者空腹靜脈血6 ml， 離心血清， 利用放射免疫法測(cè)定GAS、MTL、SS水平。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療2周后細(xì)胞因子（hs-CRP、PCT、IL-10）、胃腸道激素（GAS、MTL、SS）水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療前， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低， 且研究組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后胃腸道激素水平比較 治療前， 兩組患者GAS、MTL、SS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低， 且研究組患者GAS、MTL、SS水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥腦卒中患者胃黏膜吸收功能降低， 上皮細(xì)胞由于能量缺乏而出現(xiàn)凋亡與萎縮， 使得上皮通透性增加， 引發(fā)腸道菌群紊亂并產(chǎn)生移位， 影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收程度[5]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效保護(hù)腸道黏膜屏障、維持正氮平衡， 減少機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。益生菌主要由腸道固有菌群組成， 其產(chǎn)生的特殊物質(zhì)可有效更新腸道上皮細(xì)胞， 通過(guò)粘附于上皮細(xì)胞表面抵御病原體入侵， 調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子狀態(tài)， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)與腸道神經(jīng)肌肉活性， 加速上皮屏障成熟， 減少腸道通透性， 延遲其萎縮速度[7]。在本研究中， 予以益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的研究組患者， 其臥床時(shí)間、肛門(mén)排便排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;且在治療2周后發(fā)現(xiàn)， 研究組細(xì)胞因子hs-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低， 且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明， 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中患者， 可顯著縮短其臥床時(shí)間與住院時(shí)間， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 改善患者細(xì)胞因子水平。

血清中GAS濃度增高， 胃酸分泌增加， 進(jìn)而胃黏膜受損;MTL是小腸細(xì)胞分泌的一種腸道激素， 具有刺激消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)作用;SS可通過(guò)抑制胃酸分泌， 加強(qiáng)對(duì)胃黏膜保護(hù)功效， 預(yù)防并減輕氧自由基對(duì)胃黏膜細(xì)胞損傷[8]。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組接受益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療2周后， 患者胃腸道激素GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低， 且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明， 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)重癥腦卒中患者胃腸道激素恢復(fù)至正常水平。

綜上所述， 重癥腦卒中患者采用益生菌聯(lián)合早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 能夠顯著縮短其臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間， 改善患者機(jī)體細(xì)胞因子與胃腸道激素水平。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-27]