急性腦梗死患者及腦卒中高危人群中的脂蛋白a和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的研究

鄒志強(qiáng) 曾灶英 鐘秀嫻 蒙小文

【摘要】 目的 探究急性腦梗死患者及腦卒中高危人群中的脂蛋白a[Lp（a）]和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。方法 選取40例急性腦梗死患者作為研究組， 43例腦卒中高危人群作為對照組， 37例健康人群作為健康對照組。采用免疫透射比濁法檢測三組的脂蛋白a水平， 采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)出版的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表測量三組的中醫(yī)體質(zhì)類型。比較三組脂蛋白a水平， 觀察三組的中醫(yī)體質(zhì)類型及脂蛋白a異常者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況。結(jié)果 研究組脂蛋白a 水平為（112.23±16.60）nmol/L， 對照組脂蛋白a 水平為（50.48±9.48）nmol/L， 健康對照組脂蛋白a 水平為（29.64±3.34）nmol/L;研究組脂蛋白a 水平明顯高于對照組和健康對照組， 對照組高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)27.50%（11/40）、氣虛質(zhì)17.50%（7/40）、平和質(zhì)15.00%（6/40）、氣郁質(zhì)12.50%（5/40）;對照組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于平和質(zhì)23.26%（10/43）、氣郁質(zhì)23.26%（10/43）、陰虛質(zhì)20.93%（9/43）、痰濕質(zhì)13.95%（6/43）;健康對照組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于平和質(zhì)29.73%（11/37）、陰虛質(zhì)27.03%（10/37）、濕熱質(zhì)13.51%（5/37）、血瘀質(zhì)10.81%（4/37）、氣虛質(zhì)10.81%（4/37）。脂蛋白a 異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)。結(jié)論 高水平的脂蛋白a是患者出現(xiàn)急性腦梗死的重要因素之一， 可通過脂蛋白a、中醫(yī)體質(zhì)監(jiān)控和調(diào)節(jié)進(jìn)行針對性的防治， 從而降低急性腦梗死的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;腦卒中高危人群;脂蛋白a;中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.063

【Abstract】 Objective? ?To investigate the correlation between lipoprotein a [Lp（a）] and traditional Chinese medicine constitution identification in patients with acute cerebral infarction and high-risk population of stroke. Methods? ?There were 40 patients with acute cerebral infarction as research group， 43 persons with high-risk of stroke as control group， and 37 health persons as healthy control group. The levels of lipoprotein a in three groups were detected by immunoturbidimetry， and the traditional Chinese medicine constitutions of the three groups were measured using the scale of "Classification and Judgment of traditional Chinese medicine Constitution" published by the Chinese Society of Chinese Medicine in 2009. The levels of lipoprotein a in the three groups were compared， and the traditional Chinese medicine constitution types of the three groups and the distribution of traditional Chinese medicine constitution types of patients with abnormal lipoprotein a were observed. Results? ?The lipoprotein a level of the research group was （112.23±16.60） nmol/L， which was （50.48±9.48） nmol/L of the control group， and （29.64±3.34） nmol/L of the healthy control group. The lipoprotein a level of the research group was obviously higher than that of the control group and healthy control group， and the control group was higher than that of healthy control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The types of traditional Chinese medicine constitutions in the research group were mainly distributed in Yin deficiency 27.50%（11/40）， Qi deficiency 17.50%（7/40）， gentleness constitution 15.00%（6/40） and Qi depression 12.50%（5/40）. The types of traditional Chinese medicine constitutions 13.95%（6/43） in the control group were mainly gentleness constitution 23.26%（10/43）， Qi depression 23.26%（10/43）， Yin deficiency 20.93%（9/43） and phlegm-dampness constitution. The types of traditional Chinese medicine constitutions in the healthy control group were mainly gentleness constitution 29.73%（11/37）， Yin deficiency 27.03%（10/37）， damp-heat constitution 13.51%（5/37）， blood stasis constitution 10.81%（4/37） and Qi deficiency 10.81%（4/37）. The types of traditional Chinese medicine constitutions of the patients with abnormal lipoprotein a were mainly Yin deficiency， Qi deficiency， gentleness constitution and phlegm-dampness constitution. Conclusion? ?High level of lipoprotein a is one of the important factors in patients with acute cerebral infarction. Targeted prevention and treatment through lipoprotein a and traditional Chinese medicine constitution monitoring and regulation can reduce the incidence of acute cerebral infarction.

【Key words】 Acute cerebral infarction; High-risk population of stroke; Lipoprotein a; Traditional Chinese medicine constitution identification

隨著人們生活方式的不斷變化， 腦卒中的發(fā)病率在不斷增加， 具有很高的致殘率和致死率[1]。血脂異常是目前公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素， 其中脂蛋白a 是一種特殊的獨(dú)立于其他脂蛋白的顆粒， 和腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系。目前， 高血壓、糖尿病以及高脂血癥是公認(rèn)急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以更好讓患者了解自身的體質(zhì)類型， 增強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健意識(shí)和治未病理念。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以有效控制心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討急性腦梗死患者腦卒中高危人群及健康人群中的脂蛋白a 和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院住院、門診患者或者進(jìn)行門診健康體檢者作為研究對象， 將40例急性腦梗死患者作為研究組， 43例腦卒中高危人群作為對照組， 37例健康人群作為健康對照組。研究組患者男18例， 女22例;年齡37～97歲， 平均年齡（71.27±15.34）歲。對照組患者男15例， 女28例;年齡31～102歲， 平均年齡（68.27±15.53）歲。健康對照組男15例， 女22例;年齡41～93歲， 平均年齡（68.08±14.00）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。所有研究對象均對研究知情， 同意進(jìn)行研究;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。研究組患者符合2005年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管防治指南》腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病;②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部、肢體無力或麻木， 語言障礙等）， 少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;③癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血病灶時(shí)）， 或持續(xù)>24 h（缺乏影像學(xué)責(zé)任缺血病灶時(shí)）;④排除非血管性病因;⑤腦CT/磁共振成像（MRI）排除腦出血， 排除患有缺血性心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤及服用了影響脂蛋白a水平藥物（煙酸及其衍生物阿昔莫司等）的患者。對照組依據(jù)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊》， 具有以下三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素， 或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者為腦卒中高危人群：①高血壓病史[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]或正在服用降壓藥;②心房顫動(dòng)（房顫）或心臟瓣膜病;③吸煙;④血脂異?；蛭粗?⑤糖尿病;⑥很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是鍛煉≥3次/周、≥30 min/次、持續(xù)時(shí)間≥1年， 從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)）;⑦明顯超重或肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥26 kg/m2];⑧有腦卒中家族史。健康對照組均無腦梗死發(fā)生的高危因素（高血壓、糖尿病和超重等）， 且經(jīng)證實(shí)無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

1. 2 方法 采用三組研究對象清晨空腹靜脈血3 ml， 分離取血清0.6 ml冷藏， 送進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心用免疫透射比濁法檢測脂蛋白a水平。脂蛋白a的正常參考范圍為0～75 nmol/L。中醫(yī)體質(zhì)類型采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)出版的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行判定。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比三組的脂蛋白a 水平， 觀察三組的中醫(yī)體質(zhì)類型。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組脂蛋白a 水平比較 研究組脂蛋白a 水平為（112.23±16.60）nmol/L， 對照組脂蛋白a 水平為（50.48±9.48）nmol/L， 健康對照組脂蛋白a 水平為（29.64±3.34）nmol/L;研究組脂蛋白a 水平明顯高于對照組和健康對照組， 對照組高于健康對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2， 表3。

2. 2 三組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 研究組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì);對照組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì);健康對照組中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。見表4。

2. 3 三組脂蛋白a異常者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 脂蛋白a 異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)。見表5。

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見， 對患者的健康有重要的影響。脂蛋白a 主要是在肝臟合成， 主要的生理功能可能是阻止血管內(nèi)血塊溶解， 病理上可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[4]。脂蛋白a 水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系。是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5， 6]。中醫(yī)體質(zhì)類型的辨識(shí)可以幫助了解心血管疾病的危險(xiǎn)因素， 延緩疾病的進(jìn)展， 并給予及時(shí)進(jìn)行治療[7]。本研究主要探討急性腦梗死患者及腦卒中高危人群中的脂蛋白a 和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況。研究結(jié)果顯示， 研究組脂蛋白a 水平明顯高于健康對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高水平的脂蛋白a 容易出現(xiàn)急性腦梗死。脂蛋白a 是一種特殊的脂蛋白， 由肝臟產(chǎn)生， 具有高度的遺傳性。脂蛋白a 可以粘附纖維蛋白， 但是不會(huì)破壞纖維蛋白， 導(dǎo)致血栓形成。另外， 脂蛋白a 可以促進(jìn)低密度脂蛋白在血管壁聚集， 促進(jìn)血小板血栓的形成， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[8， 9]。因此， 檢測脂蛋白a 水平可以幫助對急性腦梗死進(jìn)行監(jiān)測。

趙斌等[10]在對300例心血管疾病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果分析得出：在心血管病高危人群中常見的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)。本研究中， 急性腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì);腦卒中高危人群中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì);健康人群中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布于陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。兩者研究有相似之處， 故以中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行針對性的防治， 加強(qiáng)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以及濕熱質(zhì)患者的監(jiān)控及中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)節(jié)， 可以減輕腦卒中以及急性腦梗死的發(fā)生。

綜上所述， 高水平的脂蛋白是患者出現(xiàn)急性腦梗死的重要因素之一， 可通過脂蛋白a、中醫(yī)體質(zhì)監(jiān)控和調(diào)節(jié)進(jìn)行針對性的防治， 從而降低急性腦梗死的發(fā)生率。本研究也有不足之處， 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的探究不夠深入， 需完善脂蛋白a 與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的研究。

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[收稿日期：2020-04-23]