馬綺文 歐英慧 鐘書凌 石茂華

【摘要】 目的 研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并代謝綜合征（MS）患者應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖、血脂、血壓水平及系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)（SLEDAI）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡損傷指數(shù)（SLICC/ACR DI）評分。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者實施臨床護(hù)理干預(yù)模式， 能有效改善患者代謝水平、提高生活質(zhì)量、緩解病情情況， 對于患者預(yù)后康復(fù)有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;代謝綜合征;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.083

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的系統(tǒng)性自身免疫疾病， 也是一種常見的慢性病， 具有病程較長、容易復(fù)發(fā)等特點， 且該病的預(yù)后情況根據(jù)患者情況也有所不同[1， 2]。由于該病是早發(fā)和高發(fā)冠狀動脈疾病的獨立危險因素， 因此對患者生存質(zhì)量和身體健康均有較大的影響。代謝綜合征也是一種常見的臨床疾病， 有研究表明， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并代謝綜合征將大大提高心血管疾病的發(fā)病率， 因此， 此類患者對于臨床護(hù)理有較高的要求， 要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)， 為患者提供全面、完善、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[3， 4]。基于此， 本文選取2017年6月～2019年6月醫(yī)院收治的120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 研究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月醫(yī)院收治的120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組中男14例，?女46例， 年齡26～72歲， 平均年齡（45.2±15.4）歲。觀察組中男11例， 女49例， 年齡24～68歲， 平均年齡（44.3±14.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1. 2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）1997年修正的分類要求， 滿足以下項目中≥4項者， 在排除炎癥、癌癥或其他累及病后能夠確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥：①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥胸膜炎或心包炎;⑦蛋白尿（>0.5 g/d）或尿細(xì)胞管型;⑧合并癲癇或精神障礙， 排除已知或因藥物所致的代謝紊亂;⑨患者通過臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖確定入組時未合并冠狀動脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病等心血管疾病;⑩透明質(zhì)酸（HA）、白細(xì)胞（WBC）或淋巴細(xì)胞數(shù)量降低， 或血小板數(shù)量降低;抗-DNA（+）， 或ANA（+）， 或APL（+）， 且包含抗心磷脂抗體（ACA）、或狼瘡抗凝物（LAC）、或持續(xù)≥半年的梅毒血清實驗（TP）血清實驗假（+）中存在1項（+）;在無藥物誘導(dǎo)而出現(xiàn)“藥物性狼瘡”的基礎(chǔ)上ANA-滴度異常。

代謝綜合征的臨床確診參照中國成人代謝綜合征2004版， 符合以下標(biāo)準(zhǔn)3個或全部：①體質(zhì)量指數(shù)≥25.0 kg/m2或男性腰圍>85 cm、女性腰圍>80 cm;②空腹血糖≥6.1 mmol/L， 糖負(fù)荷2 h血漿糖≥7.8 mmol/L;③SBP/DBP≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且經(jīng)診斷患有發(fā)性高血壓（EH）及接受醫(yī)治者;④空腹甘油三酯≥1.70 mmol/L， 空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性<0.9 mmol/L， 女性<1.0 mmol/L;⑤胰島素抵抗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除處于哺乳期和妊娠期或妊娠準(zhǔn)備期的女性;排除患有、肝、腦、腎以及造血系統(tǒng)等疾病或合并其他自身免疫性疾病的患者;排除患有嚴(yán)重精神疾病或精神疾病家族史、嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙的患者;排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)積分≥10分的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理， 具體如下：①用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量給藥， 向患者及家屬介紹用藥注意事項， 監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥， 勿自行減量或停藥;觀察藥物療效及副作用， 定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能;避免使用青霉素類、普魯卡因胺、肼苯噠嗪等可能誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物。②皮膚護(hù)理：光過敏者勿陽光照射， 外出宜用避陽傘或戴寬沿帽， 穿長袖衣和長褲， 保持皮膚清潔、干燥;避免皮膚接觸刺激性物品， 避免接觸某些化學(xué)制品如廚房清潔劑、去垢劑等;告知患者避免燙發(fā)、染發(fā)等， 容易脫發(fā)的患者應(yīng)減少洗發(fā)的次數(shù)， 2次/周為宜， 建議患者剪短發(fā)。③日常護(hù)理：叮囑急性活動期患者應(yīng)臥床休息， 慢性期或病情穩(wěn)定的患者注意勞逸結(jié)合， 發(fā)熱時給予對癥處理， 保持溫暖防止手足凍傷， 避免受涼預(yù)防感冒， 可用溫水泡手泡腳， 1～2次/d， 以促進(jìn)血液循環(huán)。④口腔護(hù)理：進(jìn)食軟食， 避免過熱、較硬食物， 如熱飲料、堅果類等， 保持口腔清潔;有口腔潰瘍者可用蘇打水或利多卡因溶液含漱止痛;預(yù)防口腔霉菌感染可用蘇打水漱口制霉菌素研粉涂抹， 較嚴(yán)重時可遵循醫(yī)囑口服維生素類藥物， 或噴涂西瓜霜、口腔潰瘍散等消炎止痛。⑤飲食護(hù)理：戒煙酒、咖啡， 忌食阿膠、甲魚、無花果、芹菜、蘑菇、煙熏食物、海產(chǎn)類、富含雌激素的補(bǔ)品及辛辣刺激食物， 給予低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素的飲食， 注意補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松， 在需要時補(bǔ)充礦物質(zhì)。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①心理護(hù)理：根據(jù)患者自卑、焦慮、抗拒、抑郁、悲觀等心理狀況進(jìn)行針對性開解， 促使患者正確了解自身所患病癥， 增強(qiáng)對抗病魔的自信心， 認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶颊邚?qiáng)調(diào)臨床治療的長期性和必要性， 引導(dǎo)患者家屬等為患者打氣、助威， 尊重患者、信任患者、寬慰患者。針對患者心理需求和常出現(xiàn)的心理反應(yīng)， 每2周進(jìn)行1次集體輔導(dǎo)、咨詢， 結(jié)合平時的個別輔導(dǎo)。②飲食護(hù)理：讓營養(yǎng)師幫助患者制動健康飲食的日常飲食計劃， 記錄飲食日記來評定日常飲食攝入量， 食物量要適當(dāng)， 以高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化為宜， 多補(bǔ)充維生素C、蛋白質(zhì)， 清淡為主， 不宜大魚大肉， 避免刺激性食物， 注意低鹽低糖補(bǔ)鈣;高血壓患者給予低鹽飲食， 適當(dāng)限水;尿毒癥者限制蛋白的攝入;消化功能障礙者給予無渣飲食， 必要時給予腸外營養(yǎng)以滿足機(jī)體需要量。出院前給予飲食禁忌表加強(qiáng)認(rèn)知。見表1。③運動護(hù)理：評估患者的具體情況， 制訂個性化運動干預(yù)措施， 按靶心率=（195-年齡）次/min計算， 要求運動后心率達(dá)到靶心率的85%， 最大不超過（210-年齡）次/min， 根據(jù)運動前后的血壓、脈搏變化及自覺變化調(diào)整運動量， 護(hù)理人員給予一定指導(dǎo)。進(jìn)行3～4次/周有氧運動， 運動時間為30 min左右， 護(hù)理運動包括醫(yī)療步行、太極拳、氣功、保健體操等。④藥物護(hù)理：通過實施護(hù)理干預(yù)講解藥物知識， 讓患者知曉不同藥物的注意事項， 提高患者服藥依從性。激素類藥物勿擅自停藥或減量以免造成疾病治療“反跳”;非甾體類抗炎藥胃腸道反應(yīng)多， 宜飯后服， 具有腎毒性， 伴腎炎者禁用;抗瘧藥可引起視網(wǎng)膜退行性病變， 對血液、肝腎功能影響很小， 但可造成心肌損害， 久用后可能對視力有一定影響， 用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測心電圖， 并定期做眼底檢查;免疫抑制劑毒性較大， 環(huán)磷酰胺易引起胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng);硫唑嘌呤的主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、肝損害、胃 腸道反應(yīng)等， 因此患者需定期查血象、肝功能;避免使用青霉素類、普魯卡因胺、肼苯噠嗪等藥物， 其可能誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。⑤出院引導(dǎo)：出院前1 d加強(qiáng)督導(dǎo)， 主要有藥物督導(dǎo)、復(fù)診安排、自我管理、運動鍛煉、飲食安排等相關(guān)細(xì)節(jié)， 出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 護(hù)理前后BMI、血糖、血脂及血壓水平 血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖。血壓包括SBP和DBP。血脂包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。上述指標(biāo)護(hù)理前測量1次， 護(hù)理后出院前測量1次， 出院后每3個月測量1次。

1. 4. 2 護(hù)理前后SLEDAI、SLICC/ACR DI評分 采用SLEDAI評分和SLICC/ACR DI評分對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情進(jìn)行判定。SLEDAI包括9個器官系統(tǒng)24項臨床指標(biāo)， 最高可能得分105分， 分?jǐn)?shù)越高表示活動性越高。癲癇、精神病、器質(zhì)性腦病、視覺異常、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外（卒中）、血管炎， 每項 8 分;關(guān)節(jié)炎、肌炎、管型尿、蛋白尿、膿尿， 每項 4 分;新發(fā)紅斑、脫發(fā)、黏膜潰瘍、胸膜炎、心包炎、低補(bǔ)體血癥、抗 DNA 抗體滴度增高， 每項 2 分; 發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少， 每項 1 分。根據(jù)患者 10 d內(nèi)是否出現(xiàn)上述指標(biāo)而定分， 0～4、5～9、 10～14、≥15分分別代表未鍛煉、輕度鍛煉、中度鍛煉、重度鍛煉， 護(hù)理前評分1次， 護(hù)理后出院前評分1次， 出院后每3個月測評1次。SLICC/ACR DI所提到的臨床表現(xiàn)一般應(yīng)持續(xù)6個月以上， 以排除急性活動期的表現(xiàn)， 該指數(shù)采用積分方法對 12個臟器的損傷程度進(jìn)行評估， 包括眼睛、心血管、周圍血管、肺臟、腎臟、神經(jīng)精神系統(tǒng)、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚、性腺早衰、糖尿病、惡性腫瘤12個評價項目， 每項最大積分在2～7分， 指數(shù)越高表示預(yù)后越差。護(hù)理前評分1次， 出院后每6個月測評1次。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后BMI、血糖及血壓水平比較 護(hù)理前， 兩組BMI、血糖及血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及SBP和DBP水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組護(hù)理前后SLEDAI、SLICC/ACR DI評分比較 護(hù)理前， 兩組SLEDAI、SLICC/ACR DI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組護(hù)理前后血脂變化比較 護(hù)理前， 總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的多臟器自身免疫性結(jié)締組織疾病， 在世界范圍內(nèi)都有較高的發(fā)病率， 我國目前居于全球第二位[5， 6]。此類疾病引起心血管病的風(fēng)險較高， 將大大增加冠心病等疾病的發(fā)病率， 從而造成患者死亡。此外， 代謝綜合征也是一種常見的慢性疾病， 同時也是心血管病及動脈粥樣硬化的獨立危險因素。因此， 系性紅斑狼瘡合并代謝綜合征的患者， 發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險將大大提高[7， 8]。為了促進(jìn)患者病情緩解， 提高治療效果， 改善預(yù)后恢復(fù)情況， 應(yīng)當(dāng)為患者提供有效的臨床護(hù)理指導(dǎo)。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的引導(dǎo)， 還需要結(jié)合心理疏導(dǎo)、飲食引導(dǎo)、運動鍛煉、藥物督促等方面的干預(yù)， 為患者提供更為全面系統(tǒng)的照顧和保護(hù)。

本文研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組BMI高于對照組， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及SBP和DBP水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組SLEDAI評分（1.54±0.54）分、SLICC/ACR DI評分（0.44±0.13）分均低于對照組的（5.65±1.73）、（1.06±0.47）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.44±0.67）、（1.04±0.78）、（1.58±0.66）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（5.87±1.44）、（2.44±0.60）、（1.30±0.50）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征患者給予科學(xué)、有效的強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)， 能有效改善患者代謝水平、提高生活質(zhì)量、緩解病情情況， 對于患者預(yù)后康復(fù)有良好的效果。

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[收稿日期：2020-05-18]