規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響

鄒華 陳波 陳蘭

[摘要] 目的 分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響。方法 將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=61）及對(duì)照組（n=61），護(hù)理人員每組5名，觀察組實(shí)施規(guī)范化管理教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費(fèi)用及哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組輕度喘息相比于觀察組較少，中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（P<0.05），觀察組患兒管理有效率明顯高于對(duì)照組管理有效率（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒氣道功能（P<0.05），觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組管理后治療費(fèi)用（P<0.05）。結(jié)論 在哮喘患兒護(hù)理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費(fèi)用，有效減輕患兒家屬的治療負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理教育;哮喘患兒;肺功能;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of standardized management education on lung function in children with asthma. Methods 122 cases of asthma children admitted in our hospital from September 2017 to September 2019 and 10 nursing staff were taken as observation objects， and randomly divided into observation group（n=61） and control group（n=61）， 5 people in each group， the observation group implements standardized management education， and the control group implements routine nursing management， comparing observation and efficent management， lung function and airway function， the number of seizures within 1 year after the child's management， treatment costs， and the occurrence of asthma （light Incidence of severe wheezing， moderate wheezing， severe wheezing）， complications （interstitial pneumonia， pneumonia， wet rales）. Results Compared with the control group， the incidence of complications （interstitial pneumonia， pneumonia， wet rales） in the observation group was significantly different （P<0.05）. The mild wheezing in the control group was less than that in the observation group and there were significantly more children with moderate wheezing and severe wheezing than the observation group （P<0.05）. The efficent management of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The airway function of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， the lung function of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the number of attacks in the observation group within 1 year was significantly less than that in the control group within 1 year （P<0.05）， the treatment cost of the observation group after management was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of standardized management education in the nursing management of children with asthma can help improve the lung function and airway function of the children. The average annual number of attacks after the childrens management is significantly reduced， which reduces the cost of treatment and effectively reduces the family members of the children's treatment burden and economic pressure， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Standardized management education; Children with asthma; Lung function; Application effect

支氣管哮喘是危害患兒身心的慢性炎癥類型疾病，哮喘兒童會(huì)持續(xù)的、長(zhǎng)期的發(fā)作，為患兒進(jìn)行規(guī)范性的治療是降低哮喘發(fā)作頻率的關(guān)鍵，因此，對(duì)哮喘兒童進(jìn)行規(guī)范化管理教育以及激素吸入治療，能夠使患兒產(chǎn)生良好的效果，能夠有效提升患兒的生活質(zhì)量，降低患兒體內(nèi)的炎癥情況，并實(shí)現(xiàn)肺部功能以及氣道功能的有效改善。規(guī)范化管理教育通過建立詳細(xì)的兒童檔案，向患兒及家屬介紹哮喘相關(guān)疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)，避免患兒及家屬對(duì)于皮質(zhì)激素的抵抗情緒和出現(xiàn)擅自停藥等情況，使患兒及家屬正確認(rèn)識(shí)吸入激素，有效控制哮喘，與患兒進(jìn)行交流，進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制哮喘的發(fā)病頻率[1-2]。該次將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為觀察對(duì)象，分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的哮喘患兒122例及護(hù)理人員10名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙;按隨機(jī)法分配，將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組61例，護(hù)理人員每組5名。觀察組：男患兒30例，女患兒31例，平均年齡（7.8±1.2）歲。對(duì)照組：男患兒31例，女患兒30例;平均年齡（7.6±1.6）歲，觀察兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用規(guī)范性管理教育：①醫(yī)院首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)以及實(shí)踐操作，熟悉管理教育的具體流程，提升護(hù)理人員的規(guī)范性管理教育整體水平，了解規(guī)范性管理教育的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行正規(guī)操作的實(shí)踐，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。②患兒在首次就診時(shí)，應(yīng)為患兒建立門診檔案即填寫哮喘問卷表，同時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行哮喘相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教，對(duì)于輕、中、重分級(jí)，為患兒進(jìn)行階梯式治療，同時(shí)為患兒吸取不同劑量的丙酸培氯米松或者布地奈德，定期隨診，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行升級(jí)以及降級(jí)的治療。③為患兒進(jìn)行肺功能檢查，利用意大利COSMED PFTf4型測(cè)試儀，使受試者練習(xí)，重復(fù)使用2～3次肺功能儀，并根據(jù)患兒的性別、身高、年齡進(jìn)行預(yù)計(jì)值，采取最佳值進(jìn)行分析測(cè)定，同步所得參數(shù)（FVC、FEV1、PEF、最大氣息流速（V50、V25）。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費(fèi)用，管理有效率分為顯效、有效、無(wú)效，判定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)文獻(xiàn)[3]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100.00%，哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次分析規(guī)范化管理教育對(duì)哮喘患兒肺功能的影響調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示PEF、最大氣息流速（V50、V25）等指標(biāo)，使用t檢驗(yàn)，有效率、哮喘發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者管理后肺部功能及氣道功能比較

觀察組患兒氣道功能（V50、V25）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者氣道功能（V50、V25）（P<0.05），觀察組患兒肺部功能（PEF預(yù)計(jì)值、1 s呼氣值）顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（PEF預(yù)計(jì)值、1 s呼氣值）（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組與對(duì)照組有效率比較

觀察組患者有效49.18%（30例）、顯效49.18%（30例）、無(wú)效1.64%（1例）;對(duì)照組患者有效32.79%（20例）、顯效40.98%（25例）、無(wú)效26.23%（16例）總有效率98.36%明顯高于對(duì)照組總有效率73.77%（χ2=15.378，P=0.000）。

2.3 ?兩組患者管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及年治療費(fèi)用比較

觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（1.67±1.01）次，顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（4.45±1.34）次（χ2=12.939，P=0.000），觀察組管理后年治療費(fèi)用（1.56±1.02）千元顯著低于對(duì)照組管理后年治療費(fèi)用（3.45±1.48）千元，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.212，P=0.000）。

2.4 ?觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率1.64%（1例）相比于對(duì)照組26.23%（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.378，P=0.000）。

2.5 ?觀察組與對(duì)照組喘息情況比較

對(duì)照組輕度喘息2例（3.28%）相比于觀察組較少40例（65.57%），中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（χ2=52.431，P=0.000）。

3 ?討論

對(duì)支氣管哮喘兒童進(jìn)行早期的干預(yù)以及長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)素吸入，能夠減輕哮喘癥的發(fā)作次數(shù)以及癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)有效改善患兒的生活質(zhì)量，防止患兒的肺功能造成損傷[4-6]。小劑量吸入激素能夠與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)素結(jié)合，而產(chǎn)生抗炎反應(yīng)，減輕氣道炎癥的產(chǎn)生，同時(shí)緩解患兒的氣道炎癥。早期吸入皮質(zhì)激素，能夠有效降低患兒支氣管內(nèi)黏膜的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)減輕患兒上皮下膠原組織的沉積分化而增厚，能夠有效抑制患兒嗜酸粒細(xì)胞的集合，而產(chǎn)生炎癥阻斷氣道同時(shí)改變氣道重建導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性改變[7-9]。近幾年，我國(guó)對(duì)于哮喘疾病患者的教育以及管理十分重視，患者與醫(yī)師之間建立融洽的溝通，可以顯著提升哮喘的治療效果。研究報(bào)導(dǎo)，哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范化管理教育能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)改善患兒的肺部功能，降低年均的醫(yī)療費(fèi)用，在哮喘兒童的管理中，應(yīng)建立詳細(xì)的兒童檔案，由專科醫(yī)生根據(jù)患兒的病情制定治療方案，同時(shí)向患兒及家屬介紹哮喘知識(shí)，一些家長(zhǎng)以及患兒對(duì)于皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生抵抗情緒，不愿意使用，在病情沒有得到完全控制，就進(jìn)行自行停藥，對(duì)患兒及家屬講解吸入激素以及全身應(yīng)用激素的差別，會(huì)使患兒及家屬正確應(yīng)用吸入激素，能夠有效地控制哮喘，可以通過組織交流體會(huì)以及觀看防治錄像等，使患兒及家屬更易于接受激素治療，同時(shí)對(duì)于病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整患兒的治療方案，肺功能檢查能夠?qū)純旱南\斷提供有力的依據(jù)，能夠有效地預(yù)測(cè)患兒的發(fā)作病情以及對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，通過對(duì)患兒的強(qiáng)化教育以及患兒的自我管理技巧的傳輸，能夠有效降低患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)，改善患兒的肺部功能，具有一定的社會(huì)意義，全面提升哮喘患兒的生活質(zhì)量[10]。

觀察組患兒管理有效率明顯高于對(duì)照組管理（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者氣道功能（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、喘息情況相比于對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組管理后治療費(fèi)用（P<0.05）。

綜上所述，在哮喘患兒護(hù)理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費(fèi)用，有效減輕患兒家屬的治療負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張瑾瑾.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及臨床護(hù)理路徑選擇[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：151-152.

[2] ?王曉萍，呂玲玉，于秀瑩.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘霧化吸入治療患兒舒適度及病情康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019， 14（31）：150-152.

[3] ?謝雯.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：4784-4785.

[4] ?羅秀狀，林梅.學(xué)齡期哮喘兒童自我管理水平的相關(guān)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（90）：37-38，40.

[5] ?周芳，姜海娟，姚建琴.全程護(hù)理模式在霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：35-38.

[6] ?張婷.針對(duì)性健康教育在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（11上旬刊）：98-100.

[7] ?賀苗，董菊，吳萍萍，等.兒童哮喘控制與家庭功能及家庭管理方式的相關(guān)性[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（10）：1573-1576.

[8] ?劉婷婷，崔蕾.TRACK自評(píng)模式對(duì)慢性哮喘患兒家庭霧化的依從性和哮喘控制干預(yù)研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 34（5）：650-652.

[9] ?張建紅，陳霞，叢美華.規(guī)范化自我管理教育對(duì)患者經(jīng)外周中心靜脈置管維護(hù)依從性的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：390-392.

[10] ?張承森.淺談如何做好法警隊(duì)伍的管理教育工作[J].法制博覽，2017（1）：150，151.

（收稿日期：2020-04-03）