郭麗陽(yáng)，楊小波

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西 西安 710061)

隨著科技的發(fā)展，智能化程度的提高，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給高校教學(xué)帶來(lái)了改革的機(jī)遇。今春新學(xué)期開學(xué)以來(lái)，本著“停課不停學(xué)”的原則，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，從原來(lái)的只是作為面授教學(xué)輔助地位的補(bǔ)充教學(xué)方式，一躍成為目前最為主要的教學(xué)方式[1]。對(duì)于留學(xué)生，甚至面臨整個(gè)學(xué)年的教學(xué)都將可能只采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式進(jìn)行。今年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科留學(xué)生教學(xué)基本都采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式進(jìn)行。針對(duì)此次留學(xué)生全面網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教學(xué)效果如何？網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)比傳統(tǒng)的面授教學(xué)，留學(xué)生的接受程度是否更高？現(xiàn)我校本科留學(xué)生本學(xué)期的《精神病學(xué)》教學(xué)和考試已完滿結(jié)束，本文對(duì)比我校本科留學(xué)生《精神病學(xué)》教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式和面授方式的接受程度和教學(xué)效果，就《精神病學(xué)》本科留學(xué)生在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)做初步探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部2014級(jí)和2015級(jí)兩級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生。2014級(jí)87名留學(xué)生，年齡(24.01±2.89)歲，女生41人，男生46人，作為對(duì)照組；2015級(jí)68名留學(xué)生，年齡(23.22±3.17)歲，女生32人，男生36人，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組間年齡和性別比例均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

2014級(jí)87名本科留學(xué)生《精神病學(xué)》理論課及實(shí)習(xí)課均采用傳統(tǒng)的面授方式進(jìn)行；2015級(jí)68名本科留學(xué)生，《精神病學(xué)》理論課及實(shí)習(xí)課均采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式。根據(jù)《精神病學(xué)》教學(xué)大綱，兩組學(xué)生除授課方式不同之外，在課程內(nèi)容編排、課時(shí)安排以及授課教師安排方面均基本相同。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)采用的直播平臺(tái)為“騰訊會(huì)議(V 1.3.9)”。對(duì)比兩組學(xué)生在《精神病學(xué)》課程學(xué)習(xí)中理論課、實(shí)習(xí)課的總出勤率以及學(xué)期末筆試考試平均成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間理論課、實(shí)習(xí)課出勤率的比較

實(shí)驗(yàn)組理論課總出勤率高于對(duì)照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)課總出勤率也高于對(duì)照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組間理論課和實(shí)習(xí)課總出勤率的比較 (人)

2.2 兩組間期末筆試考試平均成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)組期末筆試考試平均成績(jī)高于對(duì)照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組間期末筆試考試平均成績(jī)的比較(分)

3 討論

3.1 出勤率反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

多年以來(lái)留學(xué)生教學(xué)最讓人頭疼的就是出勤率的問題[2]。內(nèi)、外、婦、兒等相對(duì)受重視的“大”學(xué)科出勤率較高，像《精神病學(xué)》這樣的相對(duì)“邊緣”一些的“小”學(xué)科，不僅理論課的出勤率不高，在臨床實(shí)習(xí)課中，經(jīng)常出現(xiàn)教室里只有個(gè)位數(shù)學(xué)生的尷尬場(chǎng)面，這種情況已持續(xù)多年。盡管教學(xué)管理部門出臺(tái)各種策略試圖改善這一狀況，但總體學(xué)生出勤情況仍非常令人擔(dān)憂[3]。這其中的原因是多方面的，但出勤率至少?gòu)囊粋€(gè)側(cè)面反映了學(xué)生對(duì)這門課程的重視程度、興趣和對(duì)教學(xué)方式的接受程度，而期末結(jié)業(yè)考試成績(jī)則直接反映的是課程的教學(xué)效果。本文即采用了這兩個(gè)觀察指標(biāo)來(lái)衡量留學(xué)生在《精神病學(xué)》這門課程教學(xué)當(dāng)中的學(xué)習(xí)興趣、接受程度和教學(xué)效果。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

通過比較2個(gè)年級(jí)留學(xué)生的總體出勤率和考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)在相同的教學(xué)大綱、課程、課時(shí)安排以及相同授課教師的情況下，僅僅教學(xué)方式的變化，上述2個(gè)指標(biāo)都跟著發(fā)生了顯著變化。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式的出勤率和考試成績(jī)，明顯優(yōu)于面授的教學(xué)方式。為何僅僅單純授課方式的變化，本科留學(xué)生的出勤率和考試成績(jī)就能明顯增加，筆者認(rèn)為可能和以下的因素有一定關(guān)系。首先，本學(xué)期本校的所有本科留學(xué)生課程的授課方式，都采用了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，我們《精神病學(xué)》教學(xué)也是如此。無(wú)論實(shí)習(xí)課還是理論課教學(xué)中，教師都在電腦端安裝了實(shí)時(shí)語(yǔ)音翻譯軟件“有道翻譯官電腦版(V 3.10.2)”，方便隨時(shí)調(diào)用。盡管目前該軟件還做不到準(zhǔn)確的雙方無(wú)障礙溝通，但依然使原本以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的授課教師在英語(yǔ)語(yǔ)言表達(dá)方面更加的順暢和自由，表達(dá)能力和內(nèi)容的豐富性有大幅度提升，學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的理解程度明顯提高。眾所周知，留學(xué)生教學(xué)中最大的障礙就是語(yǔ)言障礙，由于師生雙方所使用的都不是自己的母語(yǔ)，而是第三方語(yǔ)言——英語(yǔ)，因此教學(xué)效果的好壞很大程度上取決于教師的英語(yǔ)表達(dá)能力、師生雙方英語(yǔ)交流的順暢程度與相互對(duì)英語(yǔ)的理解程度[4]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式中實(shí)時(shí)語(yǔ)音翻譯軟件的使用，很好地解決了語(yǔ)言障礙這個(gè)影響教學(xué)效果的大問題。在面授教學(xué)當(dāng)中，教師講授中直接使用第三方的英語(yǔ)，不方便接觸電腦和多媒體，不能及時(shí)借助翻譯軟件，很大程度上限制了教師的表達(dá)。對(duì)一些有利于學(xué)生理解的教學(xué)內(nèi)容，由于語(yǔ)言的原因，教師不能很好地表達(dá)，學(xué)生也因?yàn)檎Z(yǔ)言問題，對(duì)部分不能理解的內(nèi)容向教師提問時(shí)表述得不夠清楚，從而限制了教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的拓展以及師生的有效互動(dòng)和溝通。其次，在《精神病學(xué)》實(shí)習(xí)課教學(xué)中，既往的《精神病學(xué)》留學(xué)生實(shí)習(xí)課通常采取面授的方式，形式是將學(xué)生分成小班(一個(gè)班20～30人)，實(shí)習(xí)課進(jìn)行的地點(diǎn)是精神心理衛(wèi)生科病房。實(shí)習(xí)課期間，留學(xué)生在帶教教師的幫助下接觸精神病人，就實(shí)習(xí)課內(nèi)容相關(guān)病種進(jìn)行臨床實(shí)踐。通過語(yǔ)言溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行精神檢查，獲取精神癥狀，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，排除軀體疾病可能。但由于大部分留學(xué)生的漢語(yǔ)基礎(chǔ)基本為零，與患者進(jìn)行精神檢查時(shí)只能使用英語(yǔ)進(jìn)行，而被檢查的患者知識(shí)水平和英語(yǔ)能力參差不齊。并且很多精神障礙患者，由于病情的影響，表達(dá)能力較病前下降明顯，不能很好地表述自己的癥狀。在精神檢查過程中，帶教教師的翻譯也會(huì)降低進(jìn)行精神檢查的留學(xué)生的問診和患者思維表達(dá)的流暢度。問診時(shí)留學(xué)生的精神檢查和患者癥狀表達(dá)的翻譯的準(zhǔn)確性也受到帶教教師英語(yǔ)能力的限制[5]。有些時(shí)候，病區(qū)的住院患者中沒有符合當(dāng)節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的典型患者，或者典型患者無(wú)法配合實(shí)習(xí)教學(xué)。再加上學(xué)生較多時(shí)環(huán)境擁擠，有時(shí)留學(xué)生問診的語(yǔ)音及患者表述自己癥狀的語(yǔ)音均不高，又不適宜使用擴(kuò)音設(shè)備，導(dǎo)致未參與問診的大部分學(xué)生不能很好地聽清問診內(nèi)容及患者的表述。語(yǔ)言溝通的障礙、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的不清，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地掌握實(shí)習(xí)課需要掌握的內(nèi)容，從而使留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大打折扣，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。由于面授見習(xí)課不能達(dá)到較理想的效果，導(dǎo)致學(xué)生的出勤率也明顯降低，有時(shí)出勤人數(shù)甚至只有個(gè)位數(shù)。在今年網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)課上，《精神病學(xué)》授課教師的教學(xué)方式是選擇播放患者的訪談視頻。這些視頻均選取的是非常典型的病例，精神檢查是由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深精神科醫(yī)生問診。所選視頻有的是科室多年工作積累下來(lái)的純英文對(duì)話的視頻，有的雖然是中文對(duì)話的視頻，但課前已經(jīng)請(qǐng)專業(yè)人員特意配上了英文字幕。留學(xué)生通過在網(wǎng)絡(luò)終端觀看視頻，從而學(xué)習(xí)典型病例的精神癥狀及問診技巧。訪談視頻相當(dāng)于一對(duì)一與精神病患者談話，語(yǔ)音清晰易辨識(shí)。再加上多媒體教學(xué)的幫助，學(xué)生容易接受和理解需要掌握的教學(xué)內(nèi)容。授課教師還引入了大量與精神障礙相關(guān)的影視作品片段，更加提高了課程的趣味性和可接受度，使實(shí)習(xí)效果明顯好于原來(lái)的面授實(shí)習(xí)[6]，實(shí)習(xí)課的出勤率明顯提高。和面授方式相比，留學(xué)生的期末筆試考試成績(jī)也明顯提高了，達(dá)到甚至超出了課程預(yù)期的效果。

3.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的局限性

但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)習(xí)課也存在一定局限性：首先是網(wǎng)絡(luò)授課過程中，無(wú)法按照醫(yī)學(xué)診療常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，使《精神病學(xué)》臨床實(shí)踐中本來(lái)就受到輕視的體格檢查進(jìn)一步被弱化，不利于學(xué)生正確臨床思維的培養(yǎng)。這需要授課教師在講授過程中向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)。其次，僅僅依靠患者視頻，不能由學(xué)生親自問診，不利于對(duì)精神檢查技巧和檢查固有次序的學(xué)習(xí)和掌握。再者，缺乏與病患之間的互動(dòng)。精神檢查、精神癥狀的獲取往往需要醫(yī)生和病患之間的互動(dòng)，語(yǔ)言、表情、神態(tài)都不能忽略，但囿于網(wǎng)絡(luò)視頻傳輸造成的視頻清晰度下降，很多表情、神態(tài)的細(xì)節(jié)都看不清，從而存在一定的局限性。針對(duì)這個(gè)缺陷，可以考慮選取更清晰流暢的直播平臺(tái)，今后還可以考慮通過平臺(tái)直播的方式由學(xué)生直接問診病人，進(jìn)一步增加教學(xué)互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)授課還有幾個(gè)它與生俱來(lái)不可避免的缺陷。首先是時(shí)差問題，由于留學(xué)生各自處在世界的不同角落，時(shí)差問題不可忽略，網(wǎng)絡(luò)授課時(shí)間是以教師所在地為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間確定的，要做到同步，很多學(xué)生可能得起早貪黑上網(wǎng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者甚至需要黑白顛倒。長(zhǎng)此以往，學(xué)習(xí)效率和效果就會(huì)劣化。其次，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)由于是學(xué)生在各自的家中進(jìn)行的，難免會(huì)存在這樣那樣的干擾，還是不如課堂集中當(dāng)面授課時(shí)注意力集中、效率高[7]。但是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件的“回放”功能，可以反復(fù)觀看，能在一定程度上抵消這兩個(gè)問題對(duì)學(xué)習(xí)造成的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)比2個(gè)年級(jí)本科留學(xué)生不同授課方式的教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)授課的方式存在明顯的優(yōu)勢(shì)。但又由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的局限性和缺陷，也一定程度上限制了它的教學(xué)效果。通過本研究所獲得的留學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，完全可以應(yīng)用到對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中去，尤其是《精神病學(xué)》實(shí)習(xí)課的教學(xué)。近30個(gè)學(xué)生擠在一個(gè)狹小的教室里，面對(duì)一個(gè)沒有擴(kuò)音設(shè)備的精神病患者，患者見人多害怕不敢表達(dá)，距離稍遠(yuǎn)的學(xué)生聽不清、看不清，教學(xué)效果可想而知。今后可以考慮將面授與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，典型病例的視頻通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)使用，可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，面授時(shí)練習(xí)與精神病患者的溝通交流技巧和精神檢查程序。如此必將收到更好的教學(xué)效果。值得在醫(yī)學(xué)生的《精神病學(xué)》教學(xué)中推廣，從而取得更好的教學(xué)效果。