秦君 徐靜靜

【摘 要】目的：對(duì)舍曲林聯(lián)合氨磺必利治療難治性強(qiáng)迫癥的療效進(jìn)行分析。方法：選擇我院2018年1月—2020年1月收治的80例難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)平均分為采用舍曲林治療的對(duì)照組和以此為基礎(chǔ)增加氨磺必利治療的試驗(yàn)組各40例，對(duì)不同組別患者的Y-BOCS評(píng)分、治療效果和發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：和對(duì)照組患者相比，治療8周、12周后試驗(yàn)組患者的Y-BOCS評(píng)分顯著較低，總治療有效率明顯較高，且具有較高的安全性，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：采用舍曲林聯(lián)合氨磺必利對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療具有確切的療效，可使患者的強(qiáng)迫癥狀得到有效的改善，治療效果得到明顯提升，且較少發(fā)生不良反應(yīng)，可在臨床加推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舍曲林;氨磺必利;難治性強(qiáng)迫癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0011-02

【Abstract】Objective： To analyze the curative effect of sertraline combined with amisulpride on refractory obsessive-compulsive disorder. Methods： Eighty patients with refractory obsessive-compulsive disorder admitted in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for study， and were randomly divided into control subjects treated with sertraline and increased amisulpride on this basis Forty patients in each of the treated experimental groups were compared with the Y-BOCS scores， treatment effects， and adverse reactions of patients in different groups. Results： Compared with the control group， the Y-BOCS score of the test group was significantly lower after 8 weeks and 12 weeks of treatment， the total treatment efficiency was significantly higher， and the safety was higher. The academic significance is obvious （P <0.05）. Conclusion： Sertraline combined with amisulpride has a definite effect on the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Plus promotion and application in the clinic.

【Key words】Sertraline;Amisulpride;Refractory obsessive-compulsive disorder;Clinical efficacy

強(qiáng)迫癥是一種常見的精神類疾病，臨床癥狀主要為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，當(dāng)前通過研究指出導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因主要包括遺傳、神經(jīng)—內(nèi)分泌、個(gè)性及心理社會(huì)等因素。如果不能在治療過程中采取有效的措施，則會(huì)加重患者的病情，使其發(fā)展成多種精神疾病或難治性強(qiáng)迫癥，臨床治療更加困難。臨床上在治療強(qiáng)迫癥時(shí)多選擇舍曲林藥物，但對(duì)其治療效果仍然存在一些爭(zhēng)議。所以本文選擇我院近兩年收治的難治性強(qiáng)迫癥患者，分組對(duì)其采用不同藥物的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，得出舍曲林聯(lián)合氨磺必利治療難治性強(qiáng)迫癥可發(fā)揮良好的效果，進(jìn)一步報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選擇的80例難治性強(qiáng)迫癥患者是我院在2018年1月—2020年1月期間收治的，都通過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)把這些患者以對(duì)照組和試驗(yàn)組兩個(gè)組別平均分配，每組包括40例。對(duì)照組男女患者比例為23：17;均齡為（28.76±6.90）歲;病程為2-12年，平均病程為（4.76±1.52）年;平均強(qiáng)迫行為評(píng)分為（10.45±3.26）分;平均強(qiáng)迫思維評(píng)分為（10.25±3.46）分。

試驗(yàn)組男女患者比例為21：19;均齡為（27.39±6.80）歲;病程為1-13年，平均病程為（4.68±1.48）年;平均強(qiáng)迫行為評(píng)分為（10.25±3.18）分;平均強(qiáng)迫思維評(píng)分為（10.25±3.46）分。比較兩組患者的一般資料沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本文研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)研究審核通過，且所有患者都知情并且對(duì)相關(guān)知情同意書做了簽署。

1.2方法

入組前對(duì)所有的患者進(jìn)行一周的藥物清洗。對(duì)照組患者采用四川省百草生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20070179的舍曲林口服進(jìn)行治療，初始控制其服用劑量為50mg/d，治療兩周后逐漸調(diào)整為200mg/d。以此為基礎(chǔ)對(duì)試驗(yàn)組患者采用齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20113230的氨磺必利藥物進(jìn)行口服治療，初始控制其服用劑量為100mg/d，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況合理的調(diào)整，不宜超過600mg/d。對(duì)于存在失眠情況的患者可聯(lián)合使用二氮卓類藥物，選擇安坦治療錐體外系癥狀。所有的患者都連續(xù)治療12周。

1.3觀察判斷指標(biāo)

（1）Y-BOCS評(píng)分：選擇Y-BOCS評(píng)分指標(biāo)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，患者的嚴(yán)重程度和得分呈正相關(guān);（2）按照Y-BOCS評(píng)分對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：治愈表示減分率>75%，顯效表示50%≤減分率≤75%，好轉(zhuǎn)表示25%≤減分率<50%，無效表示減分率<25%;（3）不良反應(yīng)率：對(duì)兩組患者治療后出現(xiàn)嗜睡、頭暈、便秘、靜坐不能等不良反應(yīng)率進(jìn)行

對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究過程中所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析和處理，選擇（-x±s）表示計(jì)量資料（Y-BOCS評(píng)分），并用t檢驗(yàn);采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料（治療效率、不良反應(yīng)率），并用卡方檢驗(yàn)，兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

3 討論

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，強(qiáng)迫癥（OCD）的發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）功能較低和多巴胺（DA）功能紊亂有較大的關(guān)系。已經(jīng)有研究證實(shí)在治療強(qiáng)迫癥時(shí)采用抗抑郁的藥物舍曲林可獲得良好的效果，而且非典型抗精神病藥物可以增強(qiáng)強(qiáng)迫癥藥物的效用。舍曲林主要是通過降低神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT自身受體敏感性，對(duì)5-HT的攝取起到一定的抑制作用，使突觸間隙5-HT的含量的有效增加，在腦內(nèi)5-HT受體功能增加的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)迫癥起到有效的治療作用。

新型非典型抗精神病藥除了可以有效拮抗DA受體外，還對(duì)5-HT功能起到有效的調(diào)節(jié)作用，說明在采用舍曲林治療強(qiáng)迫癥時(shí)非典型抗精神病藥物可起到一定的協(xié)同作用。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)第二代抗精神病藥如喹硫平、阿立哌唑、利培酮等聯(lián)合舍曲林對(duì)難治性強(qiáng)迫癥療效顯著，但是很少有研究氨磺必利有無增效作用的。氨磺必利也叫作阿米舒必利，是和舒必利相類似的一種非典型抗精神病藥物，作為選擇性多巴胺能D2/D3受體的一種阻斷劑，可與邊緣系統(tǒng)D2/D3受體進(jìn)行選擇性的結(jié)合，對(duì)5-HT受體起到競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用，對(duì)D1、D4、D5受體無親和力，而且對(duì)5-HT、組胺、膽堿能、腎上腺素能沒有親和力，對(duì)紋狀體DA受體沒有明顯的阻斷作用，因此具有良好的療效且耐受性較好。氨磺必利在劑量較低的情況下對(duì)突觸前DA受體選擇性的發(fā)揮影響作用，可對(duì)DA的合成和釋放進(jìn)行有效抑制;在劑量較高的情況下占據(jù)突觸后DA受體會(huì)出現(xiàn)拮抗作用。國(guó)外相關(guān)學(xué)者通過利用分子影像學(xué)研究，說明難治性強(qiáng)迫癥和正常大腦的5-HT與DA轉(zhuǎn)運(yùn)體的有效率具有明顯的不同。

本文通過研究指出，經(jīng)過相應(yīng)的治療后兩組患者的Y-BOCS評(píng)分比治療前降低較多，尤其是在治療8周后試驗(yàn)組患者的下降更加顯著（P<0.05）。和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的在更早時(shí)間起效，舍曲林聯(lián)合氨磺必利在治療2周后就對(duì)難治性O(shè)CD有顯著療效，單用舍曲林治療產(chǎn)生顯著療效的時(shí)間是在治療4周后。試驗(yàn)組患者在治療8周后的總有效率比對(duì)照組明顯較高（P<0.05），說明和其他第二代抗精神病藥物一樣，氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療難治性強(qiáng)迫癥具有明顯的效果。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合氨磺必利對(duì)難治性強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療可獲得明顯的臨床療效，患者的不良反應(yīng)情況較少，可以在臨床治療中加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

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