張珺婷

【摘 要】目的：文章針對精細(xì)化康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的應(yīng)用體會展開探討。方法：從本院2019年1月到2020年1月開展的老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者里面隨機(jī)選擇100例作研究，然后按照數(shù)表法把他們均分做對照組和觀察組。對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理水平，并對比兩組術(shù)后10d的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組的自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分均高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后10d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式更利于提高患者的自我護(hù)理水平，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化康復(fù)護(hù)理;老年股骨頸骨折;內(nèi)固定術(shù);應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0013-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2019年1月到2020年1月開展的老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者里面隨機(jī)選擇100例作研究，然后按照數(shù)表法把他們均分做對照組和觀察組。對照組中男57例，女43例，年齡60～88歲，平均（69.3±5.5）歲，骨折原因：跌倒傷55例、下肢突然扭轉(zhuǎn)傷28例、車禍傷17例。兩組上述資料比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

第一，對照組。對照組實施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)主動運動、被動運動、叮囑飲食注意事項，指導(dǎo)患者按時用藥。

第二，觀察組。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：①健康教育：了解患者的受教育程度、理解能力，對患者及家屬講解骨折術(shù)后的相關(guān)注意事項、康復(fù)鍛煉的意義、康復(fù)鍛煉的方法及康復(fù)鍛煉的相關(guān)注意實現(xiàn)，提高患者對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知水平，改善其配合度。②功能鍛煉：術(shù)后第2d一般情況較好者即可開始功能鍛煉，首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的被動及主動屈伸活動，20～30次/組，2～3組/d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)角度及難度。術(shù)后4～6周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后7～12周拍攝X線，根據(jù)骨折的愈合情況決定是否負(fù)重練習(xí)。③康復(fù)干預(yù)：手法康復(fù)：于術(shù)后第2d可實施手法康復(fù)：取患者仰臥位，足部下放置軟墊，沿淋巴回流方向?qū)|干部淋巴結(jié)以雙手拇指進(jìn)按壓，3～5min/每個部位，操作時使患者保持雙肩和上肢的放松，以手指指腹貼于患者體表，向下適度、均勻的施加壓力，并保持順時針畫圈方式，至大腿外側(cè)向下至小腿外踝處，后從小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝處至下而上到大腿內(nèi)側(cè)，30min/次，1次/d。儀器康復(fù)：使用電腦骨傷治療儀透射骨折部位，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療參數(shù)，照射時間為1h/次，3次/d;取患者臥位，使用低頻電刺激治療儀，將表面電極置于雙下肢腓腸肌，設(shè)置輸出波形為方波，選擇合適脈沖頻率及脈沖寬度，予以連續(xù)性刺激，20min/次，1次/d。④并發(fā)癥護(hù)理：臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并練習(xí)吹氣球以鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎;按時查看切口敷料的干燥情況，做好各種管道的維護(hù)，護(hù)理操作時保持無菌原則，避免感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者按時翻身，對于受壓部位予以按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。雙下肢實施氣壓治療，將氣壓治療器包繞患者雙下肢，包括足、小腿、大腿等范圍，實施氣壓治療，10min/次，2次/d，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。評價患者的腸道情況，進(jìn)食后予以逆時針揉按腹部，并適當(dāng)進(jìn)行下床活動，促進(jìn)腸道的蠕動，必要情況下可服用電解質(zhì)散劑或灌腸以防治便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患者的自我護(hù)理水平。以自我護(hù)理能力量表（ESCA）評價護(hù)理前后的自我護(hù)理水平，評分范圍0～168分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理水平越好。②對比并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組術(shù)后10d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理水平比較

護(hù)理前觀察組與對照組的ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后的評分均提高（P<0.05），兩組比較觀察組更高（P<0.05）。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后10d內(nèi)觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例感染、1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組中出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中2例感染、3例便秘、2例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組更低（P<0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折患者的年齡大，且伴有的基礎(chǔ)疾病較多，身體機(jī)能較差，內(nèi)固定術(shù)后因骨折及手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。另外患者因認(rèn)知水平較低，對髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的認(rèn)知不足，加上受術(shù)后疼痛影響，功能鍛煉的積極性低，不利于患者的恢復(fù)。因此如何提高老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的自我護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進(jìn)患者的恢復(fù)有重要意義[3]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組的ESCA評分均提高，觀察組高于對照組，說明在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式更利于提高患者的自我護(hù)理水平;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式對于降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理是以常規(guī)的康復(fù)護(hù)理為流程，深化護(hù)理管理，實施精細(xì)化護(hù)理的工作模式，完善護(hù)理細(xì)節(jié)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化康復(fù)護(hù)理，以針對性的健康教育提高患者的認(rèn)知水平，使患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的配合度。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況及早進(jìn)行功能鍛煉，更利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者更快恢復(fù)正常生活。在康復(fù)干預(yù)中，通過手法康復(fù)，激活患者的淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，利于機(jī)體對組織液的吸收，促進(jìn)術(shù)后肢體腫脹的恢復(fù)，配合儀器康復(fù)，更利于骨組織的快速愈合及肌肉功能的恢復(fù)。在并發(fā)癥護(hù)理中針對老年骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥實施針對性的預(yù)防措施，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外對患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理水平，為患者的恢復(fù)提供更好的條件。通過精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式的實施，完善了康復(fù)護(hù)理程序，減少了護(hù)理缺陷，提高整體護(hù)理質(zhì)量，并能提高患者的自我護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，將精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，不僅可提高患者的自我護(hù)理水平，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉霞，湯勇，侯瑋. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式結(jié)合臨床路徑在老年股骨頸骨折病人中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理，2017，（3）：292-294.

[2] 宋丹. 精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，（4）：28-31.