老年患者在開展股骨頸骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉的麻醉效果

張世英

【摘 要】目的：探究股骨頸骨折術(shù)后應(yīng)用腰硬復(fù)合麻醉與全身麻醉的臨床效果。方法：對(duì)特定時(shí)間段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨頸骨折術(shù)的患者開展研究，以雙盲法分組，即參照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34），采取全麻者納入?yún)⒄战M，實(shí)行腰硬復(fù)合麻醉者納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩種麻醉方式下兩組的麻醉效果實(shí)施比較。結(jié)果：相對(duì)于參照組，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率顯著較高P<0.05;實(shí)驗(yàn)組麻醉起效與清醒時(shí)間及VAS評(píng)分較參照組明顯較低P<0.05。結(jié)論：相較于全身麻醉，老年股骨頸骨折術(shù)后運(yùn)用腰硬復(fù)合麻醉效果更為優(yōu)異。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折術(shù);腰硬復(fù)合麻醉;全身麻醉;麻醉效果;VAS

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0160-01

老年患者機(jī)能有所退化，免疫力及防御力均呈下降趨勢(shì)，加之活動(dòng)能力受限，增加股骨脛骨折風(fēng)險(xiǎn)。股骨頸骨折后常有強(qiáng)烈的痛感，一般需要采取手術(shù)予以診療，但在手術(shù)中因機(jī)體免疫系統(tǒng)弱化導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生，可見選擇科學(xué)且適宜的麻醉手段對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。本次研究對(duì)科室34例術(shù)者行腰硬復(fù)合麻醉，并將麻醉效果同參照組比較，現(xiàn)將具體過程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)特定時(shí)間段（20.18.02-2019.06）本科室接治的68例行股骨頸骨折術(shù)的老年患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查滿足股骨頸骨折的確診標(biāo)準(zhǔn);簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腰部受損;氣管插管困難;合并重癥心腦血管病;麻醉藥物過敏者。以雙盲法分組劃分為參照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34），參照組男性為20例，女性有14例;年齡在61-78歲范圍內(nèi)，均齡（70.3±3.6）歲;實(shí)驗(yàn)組男性為22例，女性有12例;年齡在64-80歲范圍內(nèi)，均齡（71.5±3.4）歲。將研究中涉及兩組的臨床相關(guān)性資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)，P>0.05，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組行全身麻醉，取藥物咪達(dá)唑侖、順阿曲庫(kù)銨及丙泊酚和芬太尼行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為0.075mg/kg、0.15mg/kg、2mg/kg、4μg。待患者肌肉處于松弛環(huán)境下實(shí)施氣管插管，并予以機(jī)械通氣。麻醉滿意后進(jìn)行患者生命體征的觀察，同時(shí)術(shù)中采用瑞芬太尼和順阿曲庫(kù)銨行維持性麻醉，適時(shí)調(diào)整劑量。

實(shí)驗(yàn)組采取腰硬復(fù)合麻醉，位置選取L3、L4間隙，于硬膜外置入硬膜外針后將腰穿刺針刺進(jìn)蛛網(wǎng)膜腔，可見腦脊液后行布比卡因注射（7.5mg），退出腰針，放置硬膜外導(dǎo)管，結(jié)合手術(shù)時(shí)間狀況注入適量利多卡因。術(shù)畢采取羅哌卡因協(xié)同芬太尼鎮(zhèn)痛，泵注速度2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)比較兩組麻醉有效率。給藥后鎮(zhèn)痛效果理想，且軀體未有不適視為顯效;止痛效果較為理想，軀體不適較少為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]?？傂?顯效率+有效率。

②對(duì)比兩組VAS、麻醉起效與清醒時(shí)間。使用VAS量表進(jìn)行患者疼痛的評(píng)估，實(shí)行10分制，得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開處理分析，VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。麻醉效果用率表示，以X2進(jìn)行驗(yàn)證，組間對(duì)比是否存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可依據(jù)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉有效率

實(shí)驗(yàn)組通過腰硬復(fù)合麻醉后有效率達(dá)94.12%（32/34），參照組經(jīng)全麻有效率達(dá)76.47%（26/34），相比之下，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率較參照組具有顯著優(yōu)勢(shì)x2=4.2207，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。

2.2 VAS、麻醉起效與清醒時(shí)間

由下表可知，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效與清醒時(shí)間及VAS評(píng)分較參照組降低效果更為明顯P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生率較高，屬于骨科常見病癥，因老年患者生理及病理方面均存有一定的差異性和獨(dú)特性，再加上老齡化社會(huì)的逐漸發(fā)展，其諸多功能已逐步發(fā)展至衰竭狀態(tài)，使基礎(chǔ)性合并癥的發(fā)生機(jī)率明顯增加。臨床針對(duì)該病多以手術(shù)診治居多，通過手術(shù)可進(jìn)行骨折部位的有效矯正，有助于機(jī)體康復(fù)。然而因患者年齡偏大，耐受力較差，因此麻醉方式的合理選擇至關(guān)重要。全面與腰硬聯(lián)合麻醉為當(dāng)前臨床多見性麻醉手段，前者在麻醉誘導(dǎo)中及摘除導(dǎo)管時(shí)對(duì)機(jī)體血管及重要器官有較大影響，極易造成麻醉并發(fā)癥，安全性較差。而后者（腰硬復(fù)合麻醉）其起效時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較佳，同時(shí)該麻醉方式對(duì)人體有較好的麻醉深度，為臨床股骨頸骨折術(shù)的成功實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，另外腰硬復(fù)合麻醉對(duì)老年患者預(yù)后有積極作用，可加速骨折受損位置修復(fù)，且?guī)椭o(hù)理人員為患者創(chuàng)建舒適的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)臨床療效提升[3]。本次研究中，相對(duì)于參照組，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率提升幅度更為顯著P<0.05;實(shí)驗(yàn)組麻醉起效與清醒時(shí)間及VAS評(píng)分較參照組明顯較低P<0.05，證實(shí)腰硬復(fù)合麻醉于股骨頸骨折術(shù)中具有良好的麻醉效果。

綜上所述，相較于全身麻醉，老年股骨頸骨折術(shù)后運(yùn)用腰硬復(fù)合麻醉效果更為優(yōu)異，能夠縮短麻醉時(shí)間，亦能有效鎮(zhèn)痛，臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維義.老年患者在開展股骨頸骨骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（95）：117+119.

[2] 石金鑫，孫紅艷，唐春萍.老年患者在開展股骨頸骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉的麻醉效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（22）：40-42.

[3] 張新強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨骨折手術(shù)的麻醉效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（12）：54-55.