王占藝

【摘 要】目的：探索老年冠心病并發(fā)心心律失常患者應(yīng)用美托洛爾與胺碘酮用藥聯(lián)合治療所取得的效果;方法：對(duì)26例老年冠心病并發(fā)心律失常患者選擇胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療研究組、對(duì)照組患者各自臨床療效分別是92.3%、69.23%（P<0.05）;并且研究組病患治療后QTd、心率等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾進(jìn)行老年冠心病并發(fā)心律失常的治療可取得滿意效果，能夠根據(jù)患者實(shí)際將其作為該疾病治療的首選方法繼續(xù)推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;美托洛爾;老年冠心病并發(fā)心律失常;效果

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0168-01

心律失常屬于冠心病的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可引起猝死，使病患生命安全與身心健康造成嚴(yán)重威脅，故而找出可行的解決方案很重要。近年來(lái)因臨床對(duì)該疾病研究的日漸深入，各種藥物被應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咧委熤?，但效果卻存在較大差異。而我院結(jié)合此類患者實(shí)際，將胺碘酮與美托洛爾應(yīng)用于該疾病的治療中以期能取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床用藥的相關(guān)資料總結(jié)并作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

在上海安達(dá)醫(yī)院2018年接診的老年冠心病并發(fā)心律失常病患里選擇滿足胺碘酮以及美托洛爾適應(yīng)癥的患者中選取26例作對(duì)照組（男性、女性人數(shù)依次為14例、12例、年齡介于65-75歲間、病程2-8年），又在該院2019年接診的患上同類疾病的患者中選取26例作研究組（男性、女性人數(shù)依次為15例、11例，年齡介于63-74歲間，病程2-9年），所有調(diào)查者都滿足《內(nèi)科學(xué)》[1]里針對(duì)冠心病并發(fā)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且性別、年齡等一般資料均符合本次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組選擇單一用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司、批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254、規(guī)格：0.2g/片]餐后口服治療，用藥標(biāo)準(zhǔn)是一次0.2克，一日服用三次，再無(wú)不良反應(yīng)的情況下持續(xù)用藥1周，后保持劑量不變，但調(diào)整用藥次數(shù)為一日二次;2周后同樣維持劑量不變，調(diào)整用藥次數(shù)為一日一次。

研究組選擇胺碘酮（具體用法見對(duì)照組）和美托洛爾[阿斯利康制藥有限公司、批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391、規(guī)格：25mg/片]聯(lián)合用藥，用藥標(biāo)準(zhǔn)是一次12.5毫克，一日二次，維持用藥后待病情改善后把用藥量減半（即一次6.25毫克），一日二次，后遵醫(yī)囑維持用藥。

1.3觀察指標(biāo)

此次調(diào)查比較的各項(xiàng)指標(biāo)包括[臨床療效、QTd指標(biāo)（QT離散度）、心律]，臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：患者各種不適癥狀完全消失，心律改善到正常，心功能改善程度超過(guò)II級(jí)，早搏和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速大部分消失或減少超過(guò)90%;有效：患者各種不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善程度達(dá)善I級(jí)，早搏與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速減少程度在50%-90%間;無(wú)效：患者各種不適癥狀均得到改善，早搏和心動(dòng)過(guò)速改善程度在50%內(nèi)。臨床療效（總有效率）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行調(diào)查值處理的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS22.0，計(jì)量資料以（-x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)，P<0.05即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各自用藥后臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療研究組病患的總有效率高達(dá)92.3%，包括20例顯效、4例有效與2例無(wú)效;對(duì)照組病患的總有效率高達(dá)69.23%，包括12例顯效、6例有效與8例無(wú)效，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（x2=4.45，P<0.05）

2.2兩組患者各自用藥后心率、QTd指標(biāo)比較

根據(jù)下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，研究組患者用藥后心率改善顯著，效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

心律失常為冠心病常見并發(fā)癥，60周歲以上老年人為該病的高發(fā)群體，典型癥狀表現(xiàn)即胸悶、乏力、心悸與氣短等，以往臨床主要是給藥胺碘酮進(jìn)行治療[2]，不過(guò)單一使用該藥效果不理想，此次調(diào)查中用藥后治療總有效率僅69.23%，故而找尋一種可行有效的治療方法成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。后隨著研究的深入，美托洛爾被應(yīng)用于冠心病并心律失常的治療中，可使交感神經(jīng)活性下降，促病患心肌缺血得到改善。此外，該藥還能對(duì)茶酚胺釋放功能進(jìn)行抑制，使竇房結(jié)自律性下降。所以在本文中將胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合用藥總有效率高達(dá)92.3%，可促心電異常狀態(tài)緩解，實(shí)現(xiàn)病情的控制。

老年冠心病并發(fā)心律失常患者心率會(huì)明顯升高，而用藥后可實(shí)現(xiàn)心率的調(diào)控，促病情得到控制。同時(shí)，QTd為嚴(yán)重室顫與心臟性猝死高敏指標(biāo)，在冠心病診斷與預(yù)后評(píng)估中有積極意義。而在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，伴有心律失常的冠心病患者QTd指標(biāo)較高，而用藥后均得到了程度不同的下降，但聯(lián)合用藥下降更明顯，與單一使用胺碘酮相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），所以我們建議將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用于老年冠心病并發(fā)心律失常治療中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高、陸再英.內(nèi)科學(xué).第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：558-563

[2] 李艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：140-142.