黃卉

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合體重管理對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2018年3月至2019年3月收治的妊娠期糖尿病患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例，對(duì)照組接受常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合體重管理，對(duì)兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率及分娩結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為87.76%，明顯高于對(duì)照組63.27%（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合體重管理可提高妊娠期糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能改善分娩結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療;體重管理;妊娠期糖尿病;分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.256【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0292-01

妊娠期糖尿病是最為常見的妊娠期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為妊娠期糖代謝異常，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響母兒預(yù)后。但是由于妊娠期為特殊階段，可盡量減少使用藥物降糖，以減少不良反應(yīng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，孕前與孕期營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)度是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因之一[1]。因此，通過(guò)合理的體重控制及營(yíng)養(yǎng)管理，可有助于控制血糖水平，利于母兒預(yù)后。本次研究將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合體重管理用于妊娠期糖尿病中，旨在觀察對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)率及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2019年3月收治的妊娠期糖尿病患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。觀察組：年齡23～39歲，平均年齡（31.02±2.11）歲;體重指數(shù)24～33kg/m2，平均（26.35±1.82）kg/m2。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均年齡（31.11±2.08）歲;體重指數(shù)25～35kg/m2，平均（26.78±1.95）kg/m2。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)妊娠期糖尿病管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合體重管理，（1）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：根據(jù)孕婦體重指數(shù)、年齡、孕周、孕產(chǎn)次、孕期體重增長(zhǎng)情況等，對(duì)其孕前與孕后的飲食情況進(jìn)行分析，計(jì)算出每日所需總熱量。根據(jù)平衡營(yíng)養(yǎng)理論，為孕婦制定2000kcal固定營(yíng)養(yǎng)食譜，根據(jù)食品交換份原理，將2000kcal固定營(yíng)養(yǎng)食譜中的食品種類不斷變化，并教會(huì)孕婦自行計(jì)算在不同狀態(tài)下的熱量，與固定食譜比較，得出實(shí)際應(yīng)攝入量。。每2周隨訪1次，根據(jù)實(shí)際情況綜合計(jì)算，隨時(shí)對(duì)熱量攝入進(jìn)行調(diào)整。（2）體重管理：記錄孕婦孕前、孕期不同時(shí)間段的體重及血糖變化，制定不同孕周的體重控制目標(biāo)，將體重增長(zhǎng)速度控制在適宜范圍內(nèi)。飲食以低糖蔬菜為主，避免攝入高脂肪類食物，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食;每日餐后1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感覺勞累為宜，運(yùn)動(dòng)方式以慢跑、快走為主，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止。定時(shí)檢測(cè)體重變化，根據(jù)體重變化情況對(duì)管理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤5.3mmol/L，2hPG≤6.7mmol/L，HbAlc<5.5%。（2）記錄兩組妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率差異

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為87.76%（43/49），明顯高于對(duì)照組63.27%（31/49）（x2=7.945，P<0.05）。

2.2兩組妊娠結(jié)局差異

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.12%，明顯較對(duì)照組28.57%低（P<0.05），見表1。

3. 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變及生活水平提高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母兒結(jié)局。妊娠期糖尿病是一種由多種因素共同導(dǎo)致的胰島素抵抗及胰島素功能下降的代謝疾病，孕中晚期孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多如腫瘤壞死因子、瘦素，同時(shí)胰高血糖素及腎上腺素等大量分泌，刺激血糖水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌，若胰島素功能受損則會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病會(huì)增加母兒風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[2]。因此，采取有效措施提高血糖控制效果，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要意義。

本次研究將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合體重管理用于妊娠期糖尿病管理中，結(jié)果顯示，觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，表明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合體重管理用于妊娠期糖尿病中可有效控制血糖水平。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的核心在于個(gè)體化膳食管理，確保孕婦及胎兒均能獲得適量營(yíng)養(yǎng)，并將血糖控制在正常范圍內(nèi)，也不至于出現(xiàn)饑餓與酮癥酸中毒。根據(jù)平衡營(yíng)養(yǎng)理論制定2000kcal固定營(yíng)養(yǎng)食譜，孕婦可根據(jù)固定營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)行配餐，使得飲食更加個(gè)性化，且易于操作，孕婦在家庭中也可使用，便于自我管理[3]。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、血糖波動(dòng)的主要原因，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施體重管理，通過(guò)科學(xué)、合理的指導(dǎo)將體重控制在合理范圍內(nèi)，有助于控制體重增長(zhǎng)速度，也有利于順產(chǎn)，同時(shí)降低糖尿病所致并發(fā)癥，以改善妊娠結(jié)局[4]。本研究顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合體重管理可改善妊娠結(jié)局，利于母兒預(yù)后。

綜合上述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合體重管理用于妊娠期糖尿病中具有較高價(jià)值，可提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張博雯，周偉元，朱琴.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦糖尿病分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：60-63.

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