高惠娟

[摘要] 目的 觀察研究胰島素泵與小劑量胰島素對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的治療的臨床效果。方法 選擇該院在2018年5月—2019年5月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者96例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各48例，觀察組采用胰島素泵治療，對(duì)照組采用小劑量胰島素治療;對(duì)兩組患者的治療后空腹和餐后2 h血糖，尿酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量及低血糖發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組的43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療，降糖效果更快更好，低血糖發(fā)生率低，更為安全，病情穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素泵;小劑量胰島素;觀察;效果

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0028-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of insulin pump and low dose insulin on diabetic ketoacidosis. Methods 96 patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from May 2018 to may 2019 were divided into observation group and control group according to different treatment methods， 48 cases in each group. The observation group was treated with insulin pump， while the control group was treated with low dose insulin; the patients in the two groups were treated with fasting and 2 hours postprandial blood glucose， urine ketone body negative turning time， blood glucose reaching standard time and pancreas pancreas blood glucose The dosage of islandin and the incidence of hypoglycemia were compared. Results The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the insulin dosage in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The time of urine ketone body negative turning and blood glucose reaching standard in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 6.25% lower than 43.75% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin pump on diabetic ketoacidosis is faster and better， the incidence of hypoglycemia is lower， it is safer and the condition is stable.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Low dose insulin; Observation; Effect

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)[1]。盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。胰島素可抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，以及相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。使血漿胰島素濃度維持較高而均勻的水平，并顯著減少靜脈輸注量、降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。臨床多應(yīng)用小劑量胰島素連續(xù)靜滴，但易發(fā)生血糖控制不理想，發(fā)生低血糖現(xiàn)象[2]。胰島素泵模擬了人體正常釋放胰島素的過程，更符合人體的生理狀態(tài)，應(yīng)用胰島素泵可平穩(wěn)釋放胰島素，血糖平穩(wěn)，降低低血糖發(fā)生。2018年5月—2019年5月選取96例患者，對(duì)臨床應(yīng)用胰島素泵與小劑量胰島素治療的臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者96例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各48例，觀察組患者中男22例，女26例;年齡19～73歲，平均年齡（44.5±2.5）歲;體重指標(biāo)（BMI）平均（20.8±2.6）kg/m2;糖尿病病程1～14年，就診時(shí)血糖（24.9±3.7）mmol/L。對(duì)照組患者中男23例，女25例;年齡22～76歲，平均年齡（45.6±3.5）歲;體重指標(biāo)（BMI）平均（23.2±2.8）kg/m2;糖尿病病程1～13年，就診時(shí)血糖（25.2±3.9）mmol/l;兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性研究。

1.2? 方法

所有患者均給予補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染和對(duì)癥 處理。對(duì)照組患者給予小劑量胰島素持續(xù)注射，以4～6 U/h的速度，酮體轉(zhuǎn)陰后采用諾和靈R注射，于三餐前30 min注射，睡前30 min前皮下注射諾和靈N，劑量根據(jù)患者體重和血糖情況進(jìn)行確定。

觀察組患者采用胰島素泵治療，選取諾和靈R，根據(jù)患者血糖計(jì)算胰島素劑量，餐前30 min注射總量的1/2，剩余用量于1/2總劑量/kg/ 24 h進(jìn)行持續(xù)注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組得血糖控制情況即空腹血糖和餐后2 h血糖情況，尿酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素注射劑量及低血糖發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，檢測分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)兩組患者平均血糖和胰島素用量進(jìn)行對(duì)比

兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后治療后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，顯低于對(duì)照組空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)兩組患者尿酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，主要是由于體內(nèi)缺乏有效胰島素，機(jī)體組織不能有效利用葡萄糖，使血糖值升高，脂肪分解引起高酮血癥和酮尿伴有代謝性酸中毒發(fā)生，明顯脫水，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生不同程度的意識(shí)不清、昏迷，更嚴(yán)重者甚至死亡[3]。一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行搶救工作，糾正患者水、電解質(zhì)的失衡，加強(qiáng)肝組織、肌肉組織及脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用，以糾正酮血癥和酸中毒癥狀。

胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療是必需的。停止或減少脂肪分解和酮體產(chǎn)生。抑制肝糖的過多生成。使周圍組織（肌肉）攝取糖和酮體增加，加快其代謝。前兩項(xiàng)對(duì)小劑量的胰島素很敏感，后者則需要較高水平的胰島素[4]。

小劑量的胰島素治療防止發(fā)生低血鉀、低血糖、腦水腫，因而可以降低病死率[5]。小劑量血鉀下降較大劑量胰島素治療為慢;足以達(dá)到對(duì)葡萄糖的利用和抑制脂肪分解的飽和濃度，增加胰島素用量并不增強(qiáng)療效，且容易發(fā)生低血糖癥和嚴(yán)重低鉀?？奢^好估計(jì)血糖下降到理想水平所需的時(shí)間[6]。

胰島素泵是模仿人胰島素生理釋放與血糖完全如正常人波動(dòng)，設(shè)計(jì)的連續(xù)注入器。又叫人工胰島，是系列持續(xù)注射胰島素的裝置。利用微型電子計(jì)算機(jī)設(shè)備通過調(diào)節(jié)程度，控制皮下輸注胰尿素用量，使胰島素的釋放更具生理性，滿足糖代謝需要。胰島素的基礎(chǔ)率可以分多個(gè)階段設(shè)定，與全天的肝葡萄糖輸出量相匹配，克服夜間和黎明時(shí)低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，更快地消除胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[7]。餐前輸注的量與餐中碳水化合物的量相對(duì)應(yīng)，使患者容易實(shí)現(xiàn)全天血糖的穩(wěn)態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒高滲昏迷患者可根據(jù)血糖水平增加基礎(chǔ)率[8]，縮短“加速”時(shí)間（每2～4小時(shí)1次），并可替代低劑量胰島素靜脈注射法[9]。胰島素泵治療能使病情穩(wěn)定，最適合搶救酮癥酸中毒，并能避免嚴(yán)重血糖波動(dòng)，將血糖控制在安全范圍內(nèi)，避免并發(fā)癥。

該研究中，觀察組患者治療后治療后治療后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，顯低于對(duì)照組空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，胰島素用量明顯更低。并且尿酮體陰轉(zhuǎn)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組時(shí)間更短，觀察組低血糖發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組的43.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，酮癥是糖尿病的急性并發(fā)癥，應(yīng)予及時(shí)搶救。胰島素泵能有效地補(bǔ)充胰島素，及時(shí)降低血糖，又可避免低血糖，從而較快地糾正糖尿病酮癥酸中毒。應(yīng)用胰島素泵治療血糖調(diào)節(jié)快速、安全，血糖下降平穩(wěn)，糾正代謝紊亂，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-05-10）