徐菊玲　朱夏吟

[摘要] 目的 探討穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急性白血病患者疲乏程度和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院治療的急性白血病患者98例，隨機(jī)分為兩組（干預(yù)組與常規(guī)組），根據(jù)急性白血病分型予以常規(guī)化療。常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)處理，干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)處理基礎(chǔ)上予穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，兩組均干預(yù)6個(gè)月。分別在干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后比較患者疲乏程度指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)變化。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組PFS分?jǐn)?shù)降低（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組降低值更低（P<0.05）;同時(shí)兩組SF-36分?jǐn)?shù)升高（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組升高值更高（P<0.05）。 結(jié)論 穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于急性白血病患者不僅能夠減輕化療疲乏程度，而且對(duì)患者生活質(zhì)量有提高作用。

[關(guān)鍵詞] 急性白血病;穴位敷貼;認(rèn)知行為干預(yù);疲乏程度;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0099-04

Impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia

XU Juling ? ZHU Xiayin

Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Taizhou ? 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of acupoint herbal plaster combined with cognitive-behavioral therapy （CBT） on fatigue and quality of life in patients with acute leukemia. Methods From January 2017 to January 2019， 98 patients with acute leukemia admitted in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， the intervention group and the control group. Patients in the two groups received different routine chemotherapy regimes according to their serological typing of acute leukemia. Patients in the control group accepted routine treatments and those in the intervention group additionally received acupoint herbal plaster combined with CBT. All treatments were conducted for 6 months. Indices of fatigue and quality of life in the two groups were compared before intervention and at 6 months after intervention. Results The Piper Fatigue Scale （PFS） scores significantly decreased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The PFS score was lower in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. The 36-item short-form health survey（SF-36） scores significantly increased in the two groups at 6 months after intervention（P<0.05 or P<0.01）. The score was higher in the intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Acupoint herbal plaster combined with CBT relieved fatigue resulting from chemotherapy and improved quality of life in patients with acute leukemia.

[Key words] Acute leukemia; Acupoint herbal plaster; Cognitive-behavioral therapy; Degree of fatigue; Quality of life

急性白血病是惡性程度較高的血液病之一，是一種來(lái)源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，起病急、進(jìn)展快、病死率高[1-3]?；熓悄壳爸委煱籽∽钪饕氖侄危磸?fù)化療會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害，有研究顯示疲乏是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[4]。疲乏一旦出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量[5]。穴位敷貼是常用的中醫(yī)外治手段，對(duì)腫瘤化療患者的疲乏癥狀具有一定效果[6]。認(rèn)知行為干預(yù)是一組通過(guò)改變思維和行為方法，消除或減輕負(fù)性心理情緒和不良行為的心理干預(yù)方法及措施，逐漸在臨床推廣應(yīng)用，并獲得了較好的效果。本研究分析討論了穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急性白血病患者疲乏程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院血液科住院治療的急性白血病患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為白血病;（2）預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月;（3）均為首次行化療治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）合并其他部位或系統(tǒng)的惡性腫瘤者;（2）已行化療者;（3）合并神經(jīng)、精神疾病，認(rèn)知功能下降，或語(yǔ)言障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為兩組，各49例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均按照白血病類(lèi)型選取合適的化療方案。常規(guī)組予常規(guī)干預(yù)處理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療。選取穴位敷貼治療貼[上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)，滇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2260033號(hào)]，治療取穴：腎俞、關(guān)元、足三里和命門(mén)，敷貼時(shí)間為6 h，1次/d，每組6 d，休息1 d。認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者以往對(duì)白血病的認(rèn)知及態(tài)度，分析目前患者存在的主要問(wèn)題，向患者及家屬介紹白血病相關(guān)知識(shí)及予以化療的重要性、必要性及不良反應(yīng)，制定干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)計(jì)劃主要針對(duì)患者的思維、信念、認(rèn)知三個(gè)方面，實(shí)施并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確的理念和認(rèn)知。（2）行為干預(yù)：根據(jù)患者的病情、年齡、興趣愛(ài)好制定個(gè)體化的體育運(yùn)動(dòng)方案，以患者不感覺(jué)疲勞為宜，提高患者體質(zhì)，減少因腫瘤及化療引起的消耗對(duì)其體質(zhì)的影響。（3）家庭與生活方式干預(yù)：與患者家屬充分溝通，爭(zhēng)取患者家屬配合干預(yù)治療，支持患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助患者建立良好的生活方式，減少化療對(duì)于患者生活的負(fù)性影響。兩組均干預(yù)6個(gè)月。分別在干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后比較其疲乏程度指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)變化。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 疲乏程度評(píng)估[9] ?選擇Piper疲乏自評(píng)量表（Piper fatigue scal，PFS）進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知、感覺(jué)、情感、行為4維度22個(gè)分項(xiàng)，總分10分，PFS分?jǐn)?shù)越高提示患者的疲乏程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估[10] ?選擇SF-36生活質(zhì)量評(píng)估相關(guān)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)維度，總分100分，SF-36分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PFS分?jǐn)?shù)比較

干預(yù)前兩組PFS分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組PFS分?jǐn)?shù)均降低（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組分?jǐn)?shù)更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組SF-36分?jǐn)?shù)比較

干預(yù)前兩組SF-36分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組SF-36分?jǐn)?shù)均升高（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性白血病常表現(xiàn)為感染、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大及貧血等臨床癥狀，其起病急、并發(fā)癥多、病死率高，有研究顯示白血病的死亡率居男性惡性腫瘤第六位、女性第七位[11，12]?；熓悄壳爸委熂毙园籽∽钣行У姆椒ㄖ?，有研究顯示，急性淋巴細(xì)胞性白血病的化療緩解率達(dá)到95%，而急性非淋巴細(xì)胞性白血病的化療化解率也接近80%[13]?；熌苤苯託⑺腊┘?xì)胞，但其毒副作用較大，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制，造成嚴(yán)重的全身感染，給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癌因性疲乏是化療期間最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可發(fā)生在化療完成后的存活期直至患者臨近死亡，增加患者機(jī)體的不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14，15]。以往國(guó)外對(duì)于癌因性疲乏的認(rèn)知較早，美國(guó)要求首次就診時(shí)、治療過(guò)程中和治療完成后均對(duì)化療患者的疲乏進(jìn)行評(píng)估，有研究顯示癌因性疲乏在化療患者中的發(fā)病率高達(dá)50%[16-19]。我國(guó)對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)識(shí)起步較晚，但近幾年隨著癌癥化療患者的不斷增多，癌因性疲乏在我國(guó)也越來(lái)越被臨床重視。癌因性疲乏一旦出現(xiàn)不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至可導(dǎo)致患者死亡，因此早期干預(yù)治療顯得尤為重要。

本研究中穴位敷貼足三里有健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益后天之功;敷貼關(guān)元穴可強(qiáng)身健體，命門(mén)穴則可強(qiáng)腎固體、補(bǔ)益先天和壯陽(yáng)溫督;腎俞穴敷貼可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)益腎氣。敷貼后通過(guò)刺激上述穴位而促進(jìn)患者免疫功能的改善，提高治療效果，減輕患者疲乏感，改善生活質(zhì)量[20]。本研究中的認(rèn)知行為干預(yù)是近年來(lái)臨床上新近出現(xiàn)的一種新型心理干預(yù)治療模式，其主要目標(biāo)是通過(guò)糾正思維歪曲及行為放松等方式來(lái)減輕患者心理壓力，幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)功能，也就是讓患者能勝任日常生活，而不會(huì)因過(guò)度的不良心理情緒、思維困擾造成問(wèn)題，該治療模式能更加準(zhǔn)確地掌握患者自身病情和合理需求，了解患者及家屬的心理情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定正確有效的個(gè)體化干預(yù)方案[21-24]。本研究提示干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者PFS分?jǐn)?shù)值更低。表明穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于急性白血病能更顯著改善白血病化療患者的疲乏程度。認(rèn)知行為干預(yù)能更好地幫助白血病化療的患者識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知并加以轉(zhuǎn)變，形成正確的理念和認(rèn)知;激發(fā)患者對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì)和解決，從而變消極應(yīng)對(duì)方式及思想為積極應(yīng)對(duì)方式及思想[25-27];指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的心理自我調(diào)節(jié)及自我干預(yù)，做好情緒管理工作，改善其心理不良情緒，減少因腫瘤和化療引起的消耗對(duì)患者體質(zhì)的不良影響，從而提高患者體質(zhì)，改善其疲乏程度[28-29]。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組SF-36分?jǐn)?shù)更高。提示穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于急性白血病治療后患者的生活質(zhì)量提高的更明顯，這是由于有效的認(rèn)知行為干預(yù)使患者疲乏程度得到明顯減輕，而隨著疲乏程度的減輕，患者的生活質(zhì)量也得到一定程度的提高。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于急性白血病患者不僅對(duì)化療帶來(lái)的疲乏程度有減輕作用，而且對(duì)患者生活質(zhì)量有提高作用。

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（收稿日期：2020-01-04）