加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系建設(shè)的幾點思考

劉超 張金燕

[摘 要] 隨著社會的不斷進步，我國的醫(yī)療體制改革也在不斷深化。公立醫(yī)院作為醫(yī)療體制改革的領(lǐng)頭羊，當然要樹立起榜樣。就目前的形勢來看，公立醫(yī)院面臨著較大的挑戰(zhàn)，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院的內(nèi)控體系方面。醫(yī)院的內(nèi)控作為公立醫(yī)院不可或缺的一環(huán)，受到廣泛關(guān)注。本文就加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系議題作出討論。

[關(guān)鍵詞] 財務內(nèi)控 體系問題 制度建設(shè)

中圖分類號：F275文獻標志碼：A

隨著公立醫(yī)院在社會上的地位越來越重要，它的財務內(nèi)控問題也日漸重要。在這種情況下，醫(yī)院應該積極思考應對策略，在問題還沒有演變到不可挽救之時，把它扼殺在搖籃里。因為問題一旦蔓延開來，將會嚴重影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系的概念及必要性

公立醫(yī)院的財務內(nèi)控體系作為醫(yī)院國有資產(chǎn)的管控關(guān)口，是為了確保醫(yī)院資金的安全可流動性，從側(cè)面評估醫(yī)院的經(jīng)營風險，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著直接影響。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院的財務內(nèi)控體系已經(jīng)和風險管理相互融合，因此一定要加強公立醫(yī)院財務內(nèi)部的控制體系建設(shè)。公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系建設(shè)的完善性將會直接影響醫(yī)院本身現(xiàn)代化管理水平的提升。廣義上來說，醫(yī)院財務內(nèi)控體系的完善在一定程度上保障了國家財產(chǎn)的安全性、完整性，由此看來，加強公立醫(yī)院的財務內(nèi)控體系是時代發(fā)展的需求[1]。

二、公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系存在的問題

（一）人員財務內(nèi)部控制意識薄弱

財務內(nèi)部控制的主要意義在于將資產(chǎn)的作用發(fā)揮到最大，這樣才會體現(xiàn)內(nèi)控體系的優(yōu)越性，但現(xiàn)今公立醫(yī)院面臨的最主要問題是醫(yī)院管理層和基層對財務內(nèi)部控制的意識相對薄弱，這對加強財務內(nèi)控體系的建設(shè)毫無益處。財務內(nèi)控體系是公立醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導層和醫(yī)護人員應當對此有一個清醒的認識，如若不然，那些所謂加強財務內(nèi)控體系的空談，將變得毫無意義。

（二）內(nèi)控制度落實不到位

一旦公立醫(yī)院確立起相關(guān)的內(nèi)控制度而不加以實行，那么遠不如不建立相關(guān)制度。在此過程中不論是人為因素的影響，還是思想意識的影響，公立醫(yī)院應當及時克服相關(guān)困難。尤其是在制度執(zhí)行的過程中，如若發(fā)現(xiàn)投機取巧或者敷衍了事的行為，應當積極加以教育和引導。這就要求醫(yī)院的管理層制定出相應的監(jiān)督機制，把控整體內(nèi)控制度的執(zhí)行力。當然，如果上級領(lǐng)導做出了違規(guī)理財行為，也會極大程度地危害公立醫(yī)院的內(nèi)控制度，對醫(yī)院的風氣和原則性也會造成不良影響，長此以往，必然的結(jié)果就是醫(yī)院財務內(nèi)控制度形同虛設(shè)。

（三）財務內(nèi)控方面人才缺失

優(yōu)秀的人才是一切發(fā)展的根本性因素，這社會的共識。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體，受到社會大眾的關(guān)注，更要加強醫(yī)院的自身建設(shè)。財務部門作為醫(yī)院行政后勤部門，雖然在醫(yī)院管理部門中地位不高，但它所發(fā)揮的作用，是不可取代的。也許正是它不起眼的存在，使得這個部門管理人才缺乏，這是財務內(nèi)控制度不能平穩(wěn)發(fā)展下去的重要原因?；诖?，內(nèi)控制度在執(zhí)行過程中的專業(yè)化必定受到嚴重影響[2]。

（四）信息交流渠道不通暢

醫(yī)院是我國社會中至關(guān)重要的社會要素，其財務內(nèi)控體系的建設(shè)對醫(yī)院的信息交流有著重要幫助，可以為醫(yī)院的發(fā)展起到較大的助力。相較于其他私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域起著較好的模范帶頭作用，但是在內(nèi)控體系的建設(shè)過程中信息交流渠道不通暢阻礙了醫(yī)院發(fā)展。信息交流是公立醫(yī)院完成一切事物的關(guān)鍵所在，起到了橋梁樞紐的作用。實際上財務控制部門信息交流渠道不通暢，使得對目標的控制沒有切實的數(shù)據(jù)信息支撐，導致內(nèi)部控制出現(xiàn)不科學的情況。其次，在公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制中，由于信息交流渠道不通暢，還存在著較為嚴重的主觀操作行為，使得控制主體與控制目標之間的信息交流出現(xiàn)了偏差，且在短時間內(nèi)很難進行調(diào)整。此外，公立醫(yī)院中存在個別心術(shù)不正人士，在內(nèi)部控制過程中，通過金錢誘惑等方式使內(nèi)控人員參與其中，使內(nèi)部控制出現(xiàn)了較大問題[3]。

三、如何加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系建設(shè)

（一）營造良好的財務內(nèi)控環(huán)境

首先，要得到醫(yī)院領(lǐng)導及各管理部門的大力支持，這對營造良好的財務內(nèi)控環(huán)境有極大幫助。在此基礎(chǔ)上，增強醫(yī)院人員的財務內(nèi)控意識，尤其是院內(nèi)的財務部門。各財務部門人員要積極響應院領(lǐng)導提出的財務內(nèi)控方案，做到把部門利益和醫(yī)院的長遠建設(shè)融為一體，樹立正確的意識，將財務內(nèi)控工作當成自己工作中的重要組成部分。當然，財務內(nèi)控工作不可盲目實行，要結(jié)合醫(yī)院當下的實際情況，衡量好制度的科學性和實用性，切不可做無用功，浪費人力物力。

（二）增強財務內(nèi)控工作的信息化

隨著信息化社會的高速發(fā)展，公立醫(yī)院要適應時代發(fā)展的趨勢，在加強財務內(nèi)控時與信息技術(shù)相融合。首先，財務部門要將醫(yī)院的資產(chǎn)納入一個完善的信息系統(tǒng)，部門領(lǐng)導要清楚知道每一筆資金的流向，院領(lǐng)導要做好相關(guān)的授權(quán)審批，重大經(jīng)濟事項要經(jīng)過集體討論決定。醫(yī)院要加強信息化建設(shè)，增加信息建設(shè)資金投入的比例，大力培養(yǎng)財務部門的人才。只有做好這些基礎(chǔ)性信息設(shè)施的建設(shè)，才有利于推動公立醫(yī)院財務內(nèi)控工作的信息化發(fā)展。

（三）建立健全財務內(nèi)控制度，向程序化發(fā)展

在公立醫(yī)院的財務內(nèi)控工作中，往往缺少一套完整的制度和執(zhí)行標準，財務人員做事易主觀臆斷，使得財務部門內(nèi)部控制執(zhí)行不到位。只有建立起相關(guān)的財務內(nèi)控制度，才會有效避免財務人員工作上的不嚴謹。在內(nèi)控制度的實施過程中還要流程化，把工作要求細化，告訴他們應該怎樣做，如何去做，把內(nèi)控制度發(fā)揮到極致。一些不按規(guī)章制度辦事的人員，對他們的懲處要有章可循，這樣才能確保內(nèi)控制度落到實處。

（四）加強財務人員素質(zhì)的培養(yǎng)和引進優(yōu)秀管理人才

公立醫(yī)院的運行和發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才，人才作為財務部門的核心，一定要著重培養(yǎng)，院領(lǐng)導要積極發(fā)掘財務人員的專業(yè)能力，定期做好培訓工作。若現(xiàn)有人才對醫(yī)院的內(nèi)控工作不能勝任，可以想辦法從社會上招攬更優(yōu)秀的人才，及時做好人才梯隊補充工作，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的財務內(nèi)控工作定能夠為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。

（五）規(guī)范組織機構(gòu)

公立醫(yī)院財務的內(nèi)部控制對醫(yī)院是否能夠穩(wěn)定健康發(fā)展有著重要作用，當前，我國公立醫(yī)院在內(nèi)部控制的建設(shè)中依然存在著較大的不足，對醫(yī)院財務內(nèi)控體系的建立有著較大的阻礙作用。當前，公立醫(yī)院應規(guī)范組織機構(gòu)，使各機構(gòu)能夠在內(nèi)控體系的建設(shè)中，保持規(guī)范性、合理性，認清自身職責。首先，在組織機構(gòu)方面，公立醫(yī)院應確保工作過程的透明性，使醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)能夠受到廣大人民群眾的監(jiān)督。并在組織機構(gòu)建設(shè)的過程中，將效率放在第一位，簡化部門的設(shè)立流程。其次，內(nèi)部控制對公立醫(yī)院在信息傳遞、工作效率、可行性評估等方面有著較為重要的作用，在內(nèi)控建設(shè)的過程中，要注重管理力度的提升，使每一名財務人員均能夠達到職權(quán)分明，并且在工作過程中，需要有嚴格的風險防范意識，對出現(xiàn)問題而相互扯皮的工作人員實行嚴厲的懲罰。再次，為確保內(nèi)部控制建設(shè)的科學性，應建立相關(guān)期限制度，對每一名財務內(nèi)部控制人員進行嚴格的輪崗制度，并根據(jù)崗位的特點來設(shè)定輪崗離職時間。

（六）做好內(nèi)控風險評估

隨著當前時代的發(fā)展，公立醫(yī)院的作用愈加重要，同時在各種因素的推動下，財務內(nèi)部控制需要加快進程。當前，公立醫(yī)院應具備與時俱進的時代精神，做好內(nèi)控風險評估。在過去，風險評估僅僅局限于商業(yè)企業(yè)中，在當前市場經(jīng)濟下，公立醫(yī)院應適當引入風險評估來完善內(nèi)部控制，公立醫(yī)院與其他醫(yī)院一樣，以救死扶傷為天職，可以在獲得經(jīng)濟效益的同時也獲得社會效益，與人民生活水平的提高息息相關(guān)。在當前激烈的市場競爭中，為公立醫(yī)院加入風險評估體系是確保其在激烈的競爭中穩(wěn)定發(fā)展的重要手段。公立醫(yī)院具有其他私人企業(yè)所不具備的優(yōu)點，在風險評估時應將目光主要放在資金管理、采購管理、合同管理等多個方面，確保資源的和財力配置，并對每一次的風險評估進行檔案記錄，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系的建設(shè)是一項浩大的工程，不是一朝一夕就可以完成的，醫(yī)院要不斷加強內(nèi)控制度體系的建設(shè)，并嚴格貫徹執(zhí)行相關(guān)制度。只有這樣，公立醫(yī)院才可以為社會大眾提供更好的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務，為廣大人民群眾的身心健康保駕護航。

參考文獻：

[1]周晶晶.加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控體系的幾點思考[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（14）：276-278.

[2]丘偉芬.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的幾點思考[J].當代會計，2018（09）：57-58.

[3]馬新麗，李燕.加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的體會[J].經(jīng)濟師，2016（11）：102-103.