宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效探討

張玲

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術應用于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效。方法 68例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組34例。對照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術治療， 研究組患者采用宮腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。結果 研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡手術在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用具有良好的臨床效果， 縮短患者手術時間及住院時間， 減少術中出血量， 值得此后的推廣和應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.028

在臨床婦產(chǎn)科中， 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕是較為常見的剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥， 其主要原因是由于患者孕囊或者胚囊在既往剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕部位進行著床所致， 即臨床異位妊娠[1]。當前， 由于社會的持續(xù)發(fā)展和國家生育政策的改革， 剖宮產(chǎn)手術也逐漸增多， 發(fā)生剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠也呈逐年攀升的趨勢， 以往臨床對于該種疾病認識不足， 認為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細胞等， 導致誤診情況發(fā)生。而風險極高， 倘若治療不及時或者沒有進行有效的治療， 會極易造成產(chǎn)婦發(fā)生術中大出血、子宮發(fā)生破裂等多種不良后果， 使得產(chǎn)婦在短時間內(nèi)生命垂危， 嚴重影響到產(chǎn)婦生命健康安全[2]。因此， 及時診斷， 并及時采取有效的治療措施， 對于疾病的預后及生存質(zhì)量的提高有著積極作用。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術治療， 但此治療方法手術風險高， 產(chǎn)婦在術中極易發(fā)生大出血等弊端。伴隨逐漸完善的醫(yī)療技術， 宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的應用逐漸興起， 該種治療方式能規(guī)避清宮術的缺點， 其恢復迅速， 并發(fā)癥少， 使其在臨床的的使用范圍得以擴大， 不斷發(fā)揮其最大價值[3]。因此， 為了進一步探討宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果， 本文就68例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者展開研究， 將其分組后采取不同的手術方式， 對比兩組不同手術的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月

收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 隨機將其分為對照組和研究組， 每組34例。對照組患者年齡27～41歲， 平均年齡（30.15±3.62）歲;妊娠次數(shù)1～3次;停經(jīng)時間35～72 d， 平均停經(jīng)時間（44.15±9.29）d;1次剖宮產(chǎn)史30例， ≥2次剖宮產(chǎn)史4例。研究組患者年齡26～40歲， 平均年齡（30.23±3.26）歲;妊娠次數(shù)1～3次;停經(jīng)時間35～75 d， 平均停經(jīng)時間（45.32±9.90）d;1次剖宮產(chǎn)史29例， ≥2次剖宮產(chǎn)史5例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時間及剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均應用B超檢查確診為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠， 距離上一次剖宮時間為1～5年， 且患者均無腔鏡手術治療禁忌。

1. 2 方法 所有患者均應用超聲檢查， 并在術前0.5 h服用0.4 mg（2片）米索前列醇片（浙江仙琚藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20084598）， 以起到軟化宮頸的作用。對照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術治療， 指導患者取截石位， 采用2%利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉， 麻醉成功后， 在B超引導下實施手術， 術后給予抗生素抗感染治療。研究組患者采用宮腔鏡手術治療：取膀胱截石部位， 完成生殖系統(tǒng)消毒后行超聲檢查， 并根據(jù)患者的超聲檢查結果確定其子宮的位置以及大小， 并采取適宜的膨?qū)m壓力治療。應用宮頸擴張器為患者進行宮頸擴張?zhí)幚恚?直至患者宮頸擴張到7 ?cm后， 將宮腔鏡慢慢放置于宮頸口， 并緩慢推進至宮腔底部位置， 觀察患者宮腔內(nèi)的情況以及病灶組織結構。利用電切割切除患者子宮瘢痕處的妊娠組織， 可根據(jù)實際情況可否重復進行， 并完成切除組織病理檢查， 一旦出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象可進行電凝止血處理， 出現(xiàn)大量凝血塊時可采取負壓吸引。術后為患者進行抗生素治療， 避免患者出現(xiàn)術后傷口感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術后在子宮切口位置形成瘢痕組織， 產(chǎn)婦再次妊娠后受精卵在切口位置著床， 并不斷生長與發(fā)育， 不斷刺激瘢痕組織， 使得纖維包塊情況發(fā)生， 是異位妊娠的一種。目前針對此種情況， 采取保守治療范式取得突破性進展， 但由于治療過程中隨時可引發(fā)大出血， 因此， 保守治療的同時配合手術治療效果更佳[4]。

近些年剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率的不斷增加， 與剖宮產(chǎn)技術的不斷提高有關， 越來越多的人選擇實施剖宮產(chǎn)手術， 尤其是宮腔狹窄， 不具備順產(chǎn)條件及對宮縮不耐受的產(chǎn)婦， 多采用此種方式分娩。針對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠， 清宮手術是臨床中常用的治療方式， 但該種手術方式無法準確定位手術位置， 對子宮內(nèi)膜造成的傷害加大， 且并發(fā)癥多， 其剝離妊娠組織不徹底， 患者子宮收縮性恢復效果差， 術中極易造成大出血， 致使手術危險系數(shù)增高;倘若產(chǎn)婦發(fā)生大出血情況， 術者一般會選擇子宮切除的方式來保證患者生命， 導致患者喪失生育功能， 對患者此后的生活產(chǎn)生很大的影響， 使得此種手術方式在臨床的使用受限[5-9]。

迄今為止， 由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和宮腔鏡微創(chuàng)技術的不斷進步與完善， 宮腔鏡技術已廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的治療當中[10]。宮腔鏡能有效的觀察到宮腔內(nèi)部結構及妊娠囊所在位置病灶組織， 并對其子宮內(nèi)的病變情況進行清楚的了解， 如子宮內(nèi)殘留組織位置及大小能清晰觀察到， 可真正實現(xiàn)可視化手術， 對于術者手術操作的精準和到位起到了有利作用， 促使瘢痕位置得以精確定位， 使得手術安全性得到保證[11-13]。宮腔鏡的應用使術者可以準確地剝離孕囊， 減少對周圍正常組織的損傷以及子宮穿孔出血的發(fā)生， 降低子宮穿孔及內(nèi)膜損傷情況的發(fā)生， 有效的提升手術安全性， 手術過程中， 可根據(jù)宮腔鏡下瘢痕妊娠位置， 結合產(chǎn)婦實際病況確定手術方案， 減少再次瘢痕妊娠的發(fā)生;術中， 采用宮腔鏡電凝止血， 能有效控制出血量， 能將妊娠組織完全去除， 避免出現(xiàn)殘留情況;另外， 宮腔鏡手術還可以減少子宮切除的發(fā)生， 多數(shù)患者可以保留生育功能， 具有良好的臨床治療效果[9]。

本次研究中， 研究組采用宮腔鏡手術， 對照組采用常規(guī)清宮術， 綜合本研究結果， 研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。連冰蕊[17]學者的研究結果顯示， 采用宮腔鏡手術治療患者手術時間、住院時間、術后首次月經(jīng)時間及β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間更短， 且術中出血量少， 效果確切， 與本次研究結果幾乎一致。

綜上所述， 宮腔鏡手術應用于治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠療效顯著優(yōu)于清宮術， 其手術操作時間更短， 患者出血量相對較少， 并且有效的縮短了患者的住院時間， 值得此后臨床中的推廣以及應用。

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[收稿日期：2020-03-30]