淺析經(jīng)陰和經(jīng)腹聯(lián)合彩超在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用

韓高娃　羅玉菊　許瑩　劉明楠　王琦

【摘要】目的：分析討論臨床應(yīng)用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值。方法：對筆者所在醫(yī)院近期內(nèi)收治的73例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或隨訪臨床證實(shí)宮角妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較經(jīng)陰、經(jīng)腹和經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超在宮角妊娠診斷中的價(jià)值。結(jié)果：所有患者中實(shí)施經(jīng)腹彩超診斷的有14例，其中8例確診（57.14%），6例誤診（42.86%）;實(shí)施經(jīng)陰彩超診斷的患者有24例，其中19例確診（79.17%），5例誤診（20.83%）;實(shí)施經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷的患者有35例，其中31例確診（88.57%），4例誤診（11.43%）。結(jié)論：臨床應(yīng)用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超對宮角妊娠實(shí)施診斷時(shí)，可以提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率，從而為宮角妊娠臨床的診療提供了重要保障。

【關(guān)鍵詞】宮角妊娠;經(jīng)陰;經(jīng)腹;彩超

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-030-01

宮角妊娠臨床少見，誤診率高，臨床處理較特殊，可造成宮角破裂而發(fā)生失血性休克，危及患者生命。因此提高宮角妊娠的早期診斷率，為患者實(shí)施早期治療是極為重要的[1]。本文就筆者所在醫(yī)院在近期內(nèi)收治的經(jīng)陰、經(jīng)腹和經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷的73例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2017年3月-2020年3月經(jīng)超聲診斷和（或）病理診斷為宮角妊娠的73例患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，入選患者年齡33～18歲，平均25.5歲。有73例患者存在明顯的停經(jīng)史，停經(jīng)的平均時(shí)間為（53.4±11.7）d;有54例患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血，有19例出現(xiàn)腹痛。筆者所在醫(yī)院根據(jù)患者意愿分別給予其實(shí)施三種彩超檢查，其中經(jīng)腹組14例，經(jīng)陰組24例，經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組35例。

1.2診斷方法

三組患者均采用GELogiq400及GE730prvo彩色超聲儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz，經(jīng)陰探頭頻率7.5～10.0MHz。經(jīng)腹部超聲或陰道超聲對子宮、子宮附件、直腸子宮窩，髂窩等部位多切面仔細(xì)檢查。觀察宮內(nèi)有無妊娠，宮外有無包塊，重點(diǎn)判斷包塊與子宮及其附件的關(guān)系和直腸窩、髂窩等有無積液，并觀察宮角處包塊周邊及內(nèi)部血流信號。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床手術(shù)中以圓韌帶為標(biāo)志，在圓韌帶內(nèi)側(cè)為宮角妊娠，圓韌帶外側(cè)為輸卵管間質(zhì)部妊娠。彩超診斷：一側(cè)宮角膨隆，內(nèi)見孕囊樣回聲或不均質(zhì)包塊，同時(shí)顯示孕囊或不均質(zhì)包塊與宮內(nèi)膜線連接，且外圍圍繞變薄的肌層。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究73例宮角妊娠患者的彩超診斷圖像可分為孕囊型及包塊型，其中孕囊型的主要表現(xiàn)為：經(jīng)腹檢查時(shí)在宮內(nèi)未見孕囊回聲，橫切面顯示患者子宮橫徑增大，一側(cè)宮角增大;經(jīng)陰檢查時(shí)，圖像可清楚顯示孕囊。包塊型的主要表現(xiàn)為：經(jīng)腹檢查時(shí)宮內(nèi)未見孕囊回聲，橫切面顯示患者子宮橫徑增大，一側(cè)宮角增大，并在增大側(cè)宮角部可見包塊;經(jīng)陰檢查時(shí)可在一側(cè)宮角處清晰看見膨出，且包塊內(nèi)部回聲不均勻，外側(cè)存在肌層回聲包繞。

經(jīng)腹組14例，其中8例確診（57.14%），6例誤診（42.86%）;經(jīng)陰組24例，其中19例確診（79.17%），5例誤診（20.83%）;經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組35例，其中31例確診（88.57%），4例誤診（11.43%），三組患者的臨床確診率比較，經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

宮角妊娠是受精卵在子宮與輸卵管交界處的子宮角部的妊娠，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮角妊娠是屬于特殊部位的異位妊娠[2]。其臨床表現(xiàn)和超聲圖像不典型，時(shí)有誤漏診，且伴隨著孕周的增大，部分孕囊可向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展成宮內(nèi)妊娠，故在無明顯腹痛及陰道流血等不適情況下，可密切追蹤超聲動(dòng)態(tài)1～2周。有一部分孕囊停留在宮角，隨孕囊生長，宮角部血供較差，生長不良，故出現(xiàn)流產(chǎn);還有部分孕囊也停留在宮角，宮角部血供尚可，胎兒生長發(fā)育不受影響，直到胎兒娩出，但胎盤種植在宮角時(shí)易形成胎盤滯留或植入在宮角部，導(dǎo)致患者出血量大，從而帶來嚴(yán)重的后果。

目前臨床常規(guī)實(shí)施的影像學(xué)超聲檢查的確診率普遍偏低[3]。有研究顯示，經(jīng)陰診斷的確診率不足80%。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)腹組的確診率為57.14%，經(jīng)陰組的確診率為79.17%，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰組的確診率為88.57%。在本次研究的73例患者中合計(jì)出現(xiàn)15例誤診患者，筆者就誤診因素進(jìn)行了如下分析：超聲診斷醫(yī)師對宮角妊娠的認(rèn)識(shí)不足，對超聲圖像的特點(diǎn)不了解。另外由于輸卵管間質(zhì)部與宮角靠近、緊密相連，在超聲圖像不易區(qū)分輸卵管間質(zhì)部與宮角，在解剖上圓韌帶內(nèi)側(cè)為宮角，圓韌帶外側(cè)為輸卵管間質(zhì)部，在圖像上，二者圖像均有宮角不對稱性增大，但宮角妊娠時(shí)宮角局部增大特別明顯;其次宮角妊娠偏向?qū)m腔，周邊有薄的肌層、孕囊或包塊與蛻膜化內(nèi)膜相連，相反間質(zhì)部妊娠外側(cè)肌壁不完全，與蛻膜化內(nèi)膜相連不明顯，因此，在檢查時(shí)仔細(xì)觀察孕囊或包塊角床位置、周圍回聲以及周鄰關(guān)系，而且經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰超聲檢查更能清晰顯示孕囊或包塊與卵巢、子宮的聲像圖及其相互關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，單一的應(yīng)用經(jīng)腹或經(jīng)陰彩超做診斷檢查時(shí)均具有一定的局限性，經(jīng)腹檢查時(shí)易造成孕囊及包塊與宮內(nèi)膜間的關(guān)系及其周圍肌層的不易分辨;而經(jīng)陰檢查雖然其超聲探頭的頻率較高，分辨率較強(qiáng)，可以清晰的顯示子宮及其附件等的結(jié)構(gòu)及病變。但是當(dāng)探頭置于患者陰道內(nèi)時(shí)，其盆腔內(nèi)的器官便會(huì)處于超聲束的近場區(qū)[4-5]，此時(shí)便會(huì)對包塊位置較深的宮角妊娠探查不到，從而影響診斷。而兩者結(jié)合進(jìn)行檢查時(shí)，可以達(dá)到一個(gè)良好的互補(bǔ)關(guān)系，這樣便可同時(shí)對子宮的全貌、子宮與孕囊及包塊之間的關(guān)系進(jìn)行了解，同時(shí)也可較好的分辨宮腔與孕囊的連接方式，及孕囊周圍的肌層包繞情況，從而可以有效地辨別孕囊的位置。

綜上所述，臨床應(yīng)采用經(jīng)陰聯(lián)合經(jīng)腹彩超對宮角妊娠進(jìn)行聯(lián)合診斷，這樣可以有效地提高確診率，降低誤診率，從而為臨床診療提供重要的依據(jù)。

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