楊小飛

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念在老年髖部骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取合川區(qū)中醫(yī)院2019年1月至12月我院就診的老年髖部骨折手術(shù)患者44例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（每組22例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念護(hù)理，觀察2組的Harris評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，p<0.05。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念在老年髖部骨折中的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;髖部骨折患者;快速康復(fù)理念

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

目前我國老年人口的不斷增加，老年患者髖部骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。髖部骨折是高齡患者最常見的骨折類型并且已成為世界范圍內(nèi)危害老年人生活質(zhì)量及致死的重要原因1。ERAS 即加速康復(fù)外科，指有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù)2。本文選取2019年1月至12月我院老年髖部骨折手術(shù)患者44例，評(píng)價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期中的效果。

1 一般資料

選取合川區(qū)中醫(yī)院2019年1月至12月我院就診的老年髖部骨折患者44例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（每組22例）。

2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

2.1 觀察組術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前溝通及一般情況準(zhǔn)備：為使病人順利度過圍術(shù)期，使病人充分認(rèn)識(shí)病情、了解治療方案以及理解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼、增加對(duì)治療的信心，避免圍術(shù)期負(fù)面情緒對(duì)病人的影響。研究組病人于入院后由同一護(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行入院宣教，由主管醫(yī)生對(duì)病人病情及治療方案進(jìn)行講解，于術(shù)前1d進(jìn)行耳穴壓籽（王不留行籽壓神門、心、垂前、皮質(zhì)下），以緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)照組術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備禁食10h禁水6h，從術(shù)前1d 22：00即禁食禁水，病人術(shù)后仍需禁食禁水6h。研究組病人術(shù)前不做腸道準(zhǔn)備，僅術(shù)前2h禁食。術(shù)前予中藥內(nèi)服吳茱萸熱包：吳茱萸250g加粗鹽250g，混合置于專用盒加熱，溫度60 ℃～70℃。加熱后裝進(jìn)專用布袋，放病人臍周順時(shí)針熨燙，至病人感覺溫度適宜即可放在患處熱敷。③留置導(dǎo)管管理：對(duì)照組在術(shù)前留置尿管、胃管等，研究組病人術(shù)前不留置胃管，手術(shù)室麻醉后行尿管導(dǎo)尿及留置中心靜脈導(dǎo)管等，術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管，早期拔除各種引流管。

2.2 觀察組術(shù)中護(hù)理 術(shù)中給予保暖，研究組病人進(jìn)入手術(shù)室前，提前將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃以上，必要時(shí)以電熱毯加溫手術(shù)床。待病人麻醉完成、蓋上被子后方允許下調(diào)室溫至22℃。對(duì)照組不做上述護(hù)理操作。

2.3 觀察組術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后疼痛護(hù)理：研究組病人術(shù)前給予非甾體類消炎藥（NSAIDs）及弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后常規(guī)硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵，配合化瘀止痛中藥內(nèi)服，保持視覺模擬評(píng)分（VAS）在3分以下。病人可早期活動(dòng)和進(jìn)食。對(duì)照組不做上述護(hù)理操作。②術(shù)后早期進(jìn)食及減少補(bǔ)液：研究組病人術(shù)后僅常規(guī)監(jiān)護(hù)4h，若無明顯麻醉不良反應(yīng)如惡心、頭暈、低血壓、心律不齊等，即告知病人可進(jìn)食流質(zhì)，視食欲進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。手術(shù)當(dāng)天回病房后補(bǔ)液量控制在2500mL內(nèi)，術(shù)后24h?？股兀S持補(bǔ)液量750mL，術(shù)后第4天即可停止補(bǔ)液。③術(shù)后早期功能鍛煉：研究組早期進(jìn)行功能鍛煉，在麻醉作用消失后指導(dǎo)病人踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)（每組20s～30s）及股四頭肌等長收縮練習(xí)（每次收縮持續(xù)5s）。手術(shù)第1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)及股四頭肌等長收縮練習(xí)，床頭搖高20°～30°，指導(dǎo)病人主動(dòng)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍髖25°、膝45°，每組30次，每天2組;手術(shù)后第2天坐床10min，每天2 次，并繼續(xù)上述練習(xí)。手術(shù)后第3天在護(hù)士陪同下借助助行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練行走，每天2次。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者Harris評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS23.0，計(jì)量資料用（）表示，用 t 檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，將P<0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

Harris評(píng)分：觀察組評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。

生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。

6 討論

目前中醫(yī)治法簡、便、效、廉、副作用小的優(yōu)勢越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受，注重中醫(yī)藥治療技術(shù)的運(yùn)用對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量有著巨大的提升帶動(dòng)作用，也是中醫(yī)院發(fā)展的方向和動(dòng)力，可以形成中醫(yī)院的特色優(yōu)勢，廣大中醫(yī)藥從業(yè)人員都在不斷發(fā)掘中醫(yī)特色，所以中醫(yī)特色護(hù)理在骨折圍手術(shù)期的運(yùn)用有著廣闊的發(fā)展前景。綜上所述，觀察組評(píng)分及生活質(zhì)量均比對(duì)照組高，p<0.05，中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念在老年髖部骨折中的應(yīng)用效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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高雨婷，陸葉鳳，敖麗等，ERAS對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)影響的研究[J].家庭醫(yī)藥，2018：108.