髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折手術(shù)治療的臨床療效分析

邰俊峰

【摘 要】目的：主要分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折手術(shù)的臨床治療效果。方法：選取我院于2015年7月至2016年7月間收治的23例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后股骨假體周圍骨折患者為觀察對象，根據(jù)患者臨床癥狀對其實施不同的治療干預(yù)方法，評估相關(guān)效果的臨床治療效果。結(jié)果：在本次研究中，患者股骨假體固定可靠，且骨折位置均實現(xiàn)愈合，無局部感染發(fā)生;統(tǒng)計本次23例患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況，平均得分（86.2±4.5）分;比較兩組患者手術(shù)前后的患側(cè)肢體較對側(cè)肢體的情況，治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對股骨假體周圍骨折患者治療中，對患者實施個體化治療方法有助于快速改善患者臨床癥狀，應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨假體周圍骨折;手術(shù)治療

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折的常見方法，其治療效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能等方面發(fā)揮著重要作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)治療后會伴有不同程度的并發(fā)癥，股骨假體周圍骨折就是最常見的并發(fā)癥之一。為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，本文選取我院于2015年7月至2016年7月間收治的23例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后股骨假體周圍骨折患者為觀察對象，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折手術(shù)治療方法進(jìn)行分析，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院于2015年7月至2016年7月期間收治的23例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后股骨假體周圍骨折患者為觀察對象，包括男性患者16例，女性患者7例。本組23例患者均為初次置換患者，置換原因包括：股骨頭骨折或者壞死10例，新鮮股骨骨折8例，骨性關(guān)節(jié)炎5例。

1.2 方法

針對患者的臨床癥狀，對不同患者實施不同的治療干預(yù)。A型骨折術(shù)后復(fù)位骨折后使用鋼纜環(huán)扎固定。B1型骨折患者在手術(shù)治療中，需要先確定置換假體穩(wěn)定性，采用異體皮質(zhì)骨加鋼絲環(huán)扎牢固的方法進(jìn)行固定。B2型在手術(shù)治療中，實施術(shù)中脫位關(guān)節(jié)，取出假體后，充分清理肉芽組織與骨水泥，之后復(fù)位骨折部位，使用鋼絲對復(fù)位位置進(jìn)行固定。B3型患者因骨質(zhì)中具有溶解物，且髓腔較大。因此在手術(shù)治療中采用股骨加長柄行翻修術(shù)外加同種異體結(jié)構(gòu)骨植骨鋼纜環(huán)扎術(shù)。

在手術(shù)治療后，需要放置引流管負(fù)壓引流，并給予患者抗生素預(yù)防感染治療，靜脈滴注廣譜抗生素。根據(jù)患者實際情況對患者實施術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，搬運患者時應(yīng)該由專人保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在手術(shù)結(jié)束后的3個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果根據(jù)X線片檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。采用Harris評分對患者髖關(guān)節(jié)參數(shù)情況進(jìn)行評分，其中Harris評分>80分為優(yōu)良，70～79分為尚可，<70分為差，并記錄患者治療前后的雙側(cè)下肢長度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，并經(jīng)t值和x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，所有患者在手術(shù)結(jié)束后的三個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，治療后患者股骨假體固定可靠，且骨折位置均實現(xiàn)愈合，無局部感染發(fā)生。同時采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行劃分后發(fā)現(xiàn)，本組患者平均得分（86.2±4.5）分。

同時比較兩組患者手術(shù)前后的患側(cè)肢體較對側(cè)肢體的情況，治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。

3 討論

股骨假體周圍骨折是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種嚴(yán)重疾病，其圍手術(shù)期的致殘率與死亡率高于同齡組初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。Vancouver分型是當(dāng)前臨床上對于股骨假體周圍骨折最常見的分型方法，根據(jù)分型結(jié)果，對患者實施不同的治療干預(yù)，才能最大程度上保證患者預(yù)后。

A型骨折多發(fā)生在粗隆間區(qū)域，主要包括大粗隆骨折與小粗隆骨折。目前大部分的A型骨折較為穩(wěn)定，臨床上主要采用保守治療方法，但如果骨折部位累及股骨距區(qū)域，并且骨折發(fā)生移位，就會對整個假體的穩(wěn)定性造成影響，此時需要對患者實施手術(shù)治療。例如在本次研究中，3例A型骨折患者屬于不穩(wěn)定骨折，因此在治療中采用鋼纜環(huán)扎固定的方法，通過鋼纜固定，避免骨折端移位，促進(jìn)患者康復(fù)。

B型骨折主要發(fā)生在假體周圍，會對假體穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。在本次研究中，共有B1型骨折患者6例，B2型骨折患者9例，B3型患者5例，在經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后，均取得良好效果。在B型骨折治療中，需要為骨折解剖復(fù)位，避盡量控制組織剝離情況，再通過其他方法固定。例如在B1型骨折治療中，本文采用異體皮質(zhì)骨加鋼絲環(huán)扎牢固，該方法的加固效果良好，并且對骨折端的破壞效果，因此治療效果得到其他學(xué)者的認(rèn)可。

從本次治療效果來看，在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折實施針對性治療干預(yù)后，患者臨床癥狀得到明顯改善。從表1資料可知，在實施治療后，患者Harris評分結(jié)果好，優(yōu)良、尚可例數(shù)較多，證明相關(guān)措施具有一定的臨床應(yīng)用價值;同時表2資料也證明，在對患者實施治療后，患者患側(cè)肢體長度與正常肢體長度不同的問題得到改善，與治療前相比，P<0.05。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者實施針對性治療方法，可以取得滿意的治療效果，應(yīng)該得到相關(guān)人員的重視。

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