趙秉科
【摘 要】隨著中醫(yī)研究的深入,中藥在臨床上的應用更加普遍,為疾病的治療提供了新途徑。本文首先分析了內科疑難疾病的特點,然后以尿崩癥、垂體瘤、白塞氏病為例,介紹了中醫(yī)經典方劑的辨證治療效果。
【關鍵詞】中醫(yī);經典方劑;內科疑難疾病;特點;治療方法
【中圖分類號】R47.44【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)11--01
1 內科疑難疾病的特點
疑難疾病,指的是病因復雜、伴有多種并發(fā)癥、癥狀表現(xiàn)不明確,且診斷不統(tǒng)一、治療難度大、容易遷延不愈的疾病[1]。受限于目前的醫(yī)療水平,對于一些疾病的新癥狀,臨床上不能準確解釋,因此被人們稱之為奇病、怪病、頑疾,包括慢性疾病、惡性疾病、功能性疾病、精神心理疾病等。其中,內科疑難疾病占據較大比例,涉及呼吸、血液、泌尿、神經、精神心理等系統(tǒng)。實踐證實,針對內科疑難疾病,常規(guī)西醫(yī)治療的效果不佳,采用中醫(yī)治療反而具有良好效果。
2 中醫(yī)方劑辯證治療尿崩癥的效果及案例
2.1 尿崩癥
尿崩癥屬于腎內科疾病,屬于腎小管重吸收水的功能障礙綜合征,青壯年是高發(fā)群體?;颊甙Y狀表現(xiàn)為多尿、煩渴、低滲尿,男性患者多于女性。在發(fā)病原因上,一是中樞性尿崩癥,是下丘腦-神經垂體病變導致AVP分泌不足所致,除了原發(fā)、遺傳以外,在頭顱外傷、腫瘤、感染性疾病、血管病變、免疫性疾病患者中多見;二是腎性尿崩癥,是腎臟對AVP的反應減弱所致,常見于代謝性疾病、腎小管間質性病變患者。
2.2 治療方法
在中醫(yī)領域,尿崩癥屬于消渴的范疇,病因是情志失調、勞倦過度、飲食不節(jié),治療關鍵是溫補腎陽、固澀縮尿[2]。使用金匱腎氣丸、縮泉丸,前者能溫補腎陽、化氣行水;后者能補腎縮尿。該方劑的基本組方有生地、肉桂、茯苓、澤瀉、山茱萸、熟地黃、益智仁、桑螵鞘,兼具補腎益腎、調理脾胃的功效。
2.3 案例分析
患者李某,男,13歲,初診時多飲、多尿、多汗,于2018年3月17日住院治療,確診為腎性尿崩癥。先口服雙氫克噻片,效果不佳,依然多飲多尿、營養(yǎng)不良。擬金匱腎氣丸合縮泉丸加減,組方包括生地、茯苓、黃芪各15g,山茱萸12g,熟地黃、牡丹皮、鹿角膠、桑螵鞘、益智仁、澤瀉、杜仲、鱉甲各10g,肉桂2g。8月1日二診,此時多飲多尿癥狀減輕,但進食差。遂調整組方,選擇桑螵鞘、益智仁、覆盆子、雞內金、山楂、神曲、檳郎各10g,肉蓯蓉、紫河車各6g,仙茅、仙靈脾各3g。治療4個月后,癥狀明顯緩解,患者體征穩(wěn)定。
3 中醫(yī)方劑辯證治療垂體瘤的效果及案例
3.1 垂體瘤 垂體瘤是一種常見的腫瘤,主要是垂體前葉和后葉、顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤,在顱內腫瘤中占比約為10%,男性多于女性[3]。垂體瘤一般在青壯年起病,會對生長、生育、學習、工作造成不利影響。在垂體瘤的影響下,如果生長激素分泌過多,會引起肢端肥大癥;如果生長激素分泌過少,會引起閉經、不育、陽痿等。此外,患者可能伴有頭痛、視力減退、垂體卒中等癥狀。
3.2 治療方法
在中醫(yī)領域,垂體瘤屬于頭痛、眩暈、虛勞的范疇,病因是肝腎陰虛或脾腎陽虛引起的痰濁內阻、氣滯血瘀,會損害腎、肝、脾等臟器[4]。使用金匱腎氣丸、桃仁四物湯,前者具有振奮腎陽的功效,后者具有養(yǎng)血活血的作用。
3.3 案例分析
患者張某某,男,60歲,2018年12月20日初診,確診為垂體瘤,并實施手術切除。術后腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退,使用優(yōu)甲樂、潑尼松效果不佳。擬金匱腎氣丸合桃仁四物湯,組方包括熟地黃、山藥、太子參、姜黃、益智仁、覆盆子、鹿角膠、大腹皮各15g,麥門冬、山茱萸、茯苓、五味子、桃仁、紅花、當歸、川芎、紫河車各12g,澤瀉、桂枝各10g,共計30劑。2019年1月25日二診,此時癥狀明顯減輕,減少優(yōu)甲樂和潑尼松的劑量;效不更方20劑,結果顯示癥狀消失,激素水平基本恢復正常。
4 中醫(yī)方劑辯證治療白塞氏病的效果及案例
4.1 白塞氏病
白塞氏病屬于風濕免疫內科疾病,是血管炎的一種,會侵害人體的多個器官,例如口腔、皮膚、眼睛、血管、心臟、關節(jié)肌肉、神經系統(tǒng)等?;颊甙l(fā)病后,癥狀表現(xiàn)為皮疹、口腔潰瘍、消化性潰瘍、下肢結節(jié)紅斑、關節(jié)腫痛等。該疾病的發(fā)生,和遺傳、感染、生活環(huán)境有關,是多種原因引起的免疫系統(tǒng)功能紊亂[5]?;颊呷绻荒芤?guī)律用藥,會危害生命安全。
4.2 治療方法
在中醫(yī)領域,白塞氏病是氣陰不足、濕熱內阻所致,治療原則是清熱祛濕、益氣養(yǎng)陰[6]。使用八珍湯、二妙散,前者能平補氣血,后者能清熱燥濕,兩方合用可標本兼治,獲得良好效果。
4.3 案例分析
患者羅某某,女,41歲,2015年經省人民醫(yī)院確診為白塞氏病。2018年7月22日門診初診,擬八珍湯合二妙散,組方包括黃芪30g,丹參20g,黨參、茯苓、生地、酸棗仁、柏子仁各15g,當歸12g,炒白術、赤芍、白芍、熟地黃、黃柏、蒼術各10g,牡丹皮、砂仁各6g,共計30劑。8月23日二診,此時口腔潰瘍、外陰潰瘍好轉,疲乏減輕。續(xù)前方加減,減去黃芪、丹參、黨參、茯苓;加用川芎10g、知母10g、連翹10g、檀香6g。1個月后潰瘍創(chuàng)面愈合,僅有外陰瘙癢感,且月經量增多。
結語:
綜上所述,內科疑難疾病由于病因復雜、癥狀不典型,臨床治療難度大,且單純使用西藥治療的效果欠佳。文中介紹了尿崩癥、垂體瘤、白塞氏病的發(fā)病特點,重點闡述了中醫(yī)經典方劑的應用情況。希望為臨床用藥提供一些經驗,推動我國傳統(tǒng)中醫(yī)健康發(fā)展。
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