鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)

【摘 要】目的： 研究脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果。方法：選擇我院接收的48例脛骨平臺(tái)骨折患者，均接受三柱鎖定接骨板治療，比較治療后的疼痛程度、內(nèi)翻角、后傾角、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后患者疼痛評(píng)分為1.38±0.26分，內(nèi)翻角為101.58±2.34°，后傾角為6.59±1.4°，治療有效率為97.71%。結(jié)論：三柱鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折患者能提高療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;鎖定接骨板;治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R274.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-229-02

目前臨床常見的骨折類型是脛骨平臺(tái)骨折，其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者常伴有其他組織損傷，病因是墜落傷、交通事故及自行摔傷等，患病后有疼痛劇烈、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療則嚴(yán)重影響患者的日常生活。部分研究數(shù)據(jù)表明[1]，傳統(tǒng)療法治療本病具有創(chuàng)傷性強(qiáng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，未達(dá)到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整等目的，不利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，未得到患者認(rèn)可、滿意。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療脛骨平臺(tái)骨折患者以鎖定接骨板治療為主，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，改善患者預(yù)后效果，在臨床被廣泛應(yīng)用。本研究分析脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2015.1-2019.4，研究對(duì)象是我院接收的48例脛骨平臺(tái)骨折患者，男女比例是24：24，年齡21-62歲，均值是（39.84±5.31）歲;受傷原因：墜落16例，交通事故20例，其他12例。①納入：CT或MRI檢查確診符合《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》中“脛骨平臺(tái)骨折者”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限及肢體腫脹等癥狀;閉合性骨折;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除：伴神經(jīng)血管損傷、交叉韌帶完全斷裂者;近1月內(nèi)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感染史者;認(rèn)知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

三柱鎖定接骨板，待麻醉起效后，將氣囊止血帶扎在患肢大腿根，行常規(guī)清潔消毒，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，略屈曲膝關(guān)節(jié)，保持患肢在上，行內(nèi)側(cè)切口，根據(jù)病情需求，可延伸為倒“L”切口，切開皮膚后分離，使脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)、后側(cè)柱能充分顯露，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)間隙顯露，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷部位密切觀察，探查半月板、前后交叉韌帶。將1枚克氏針打入脛骨側(cè)面至骨折塊，助手借助關(guān)節(jié)面充分暴露，行撬撥復(fù)位操作，直到關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。X線機(jī)透視下，對(duì)復(fù)位程度觀察，若有骨缺損現(xiàn)象，則植入同種異體骨。脛骨上端前外側(cè)行手術(shù)切口，直到骨膜，撬撥復(fù)位，固定采用“高爾夫球”鋼板，采用解剖型重建鋼板固定后柱，透視下固定滿意度，逐層縫合傷口，行加壓包扎處理。術(shù)后第1d行直腿抬高鍛煉，恢復(fù)下肢力量后逐漸下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：參照視覺模擬評(píng)分法[3]，評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者疼痛感，輕微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕。

臨床指標(biāo)：治療后測(cè)定兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角。

治療效果：參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，顯效：疼痛、活動(dòng)受限癥狀消退，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù);有效：癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、臨床指標(biāo)

術(shù)后患者疼痛評(píng)分為1.38±0.26分，內(nèi)翻角為101.58±2.34°，后傾角為6.59±1.4°。

2.2 治療效果

48例患者經(jīng)治療后，顯效37例，有效10例，無效1例，有效率是97.71%。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，脛骨平臺(tái)是指：脛骨與股骨下端接觸的面，其屬于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，若發(fā)生骨折，導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均勻，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變的現(xiàn)象，是由間接暴力或者直接暴力引起的，其屬于臨床常見的骨科疾病，具有較高發(fā)病率，患病后患者易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等功能障礙，未及時(shí)對(duì)患者行針對(duì)性治療方法，極易形成畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能造成不利影響，影響預(yù)后效果。研究報(bào)道[4]，三柱鎖定接骨板治療該病癥患者能提高整體療效，三柱理論認(rèn)為，脛骨平臺(tái)劃分成內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后柱，中點(diǎn)是脛骨棘連線，分界點(diǎn)是脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)棘、腓骨頭前緣，該項(xiàng)操作對(duì)后柱在脛骨平臺(tái)穩(wěn)定性中的作用高度重視，對(duì)各柱均行堅(jiān)固固定。

其次，行雙切口的優(yōu)勢(shì)是：后內(nèi)側(cè)切口對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)柱能充分暴露，在此基礎(chǔ)行復(fù)位、牢固固定能糾正內(nèi)翻角及后傾角，避免過度牽軟組織，且術(shù)中對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲，利于牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)，充分暴露后外側(cè)關(guān)節(jié)面行復(fù)位操作，避免損傷腓總神經(jīng)、腓動(dòng)脈，便于獲得良好的治愈效果。需要注意的是，脛骨平臺(tái)皮下具有較少的軟組織，極易發(fā)生皮膚壞死，建議盡量將皮膚張力降低，避免術(shù)中過度牽拉、剝離軟組織，且術(shù)前行甘露醇脫水操作，預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。且本研究與孫曉亮等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見早期行三柱鎖定接骨板治療能提高手術(shù)效果，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能，遠(yuǎn)期療效顯著，安全可靠，需要注意的是，術(shù)后早期行康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)，避免不合理活動(dòng)對(duì)肢體功能造成不利影響，改善患者預(yù)后效果，便于獲得良好的治愈疾病效果。

綜上所述：脛骨平臺(tái)骨折患者采用三柱鎖定接骨板治療能緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高療效，具臨床可推廣性。

參考文獻(xiàn)

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[4]張煒，劉蘇，朱磊等.β-磷酸三鈣在老年脛骨平臺(tái)塌陷性骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，8（4）：130-131.

[5]孫曉亮，張結(jié)合，趙鳴.兩種脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位方式治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（05）：638-641.

作者簡(jiǎn)介：馮立飛，1970.09.13，男，漢，籍貫：北京密云，職稱： 副主任醫(yī)師，科室：骨科，研究方向：骨科創(chuàng)傷。