醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因與處理策略研究

張兵昌

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險 形成原因 處理策略

財務(wù)管理是醫(yī)院運營管理中非常重要的環(huán)節(jié)，其在醫(yī)院行政管理中都承擔(dān)著至關(guān)重要的作用，在醫(yī)院經(jīng)營管理中同樣有著不可或缺的作用。尤其是近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)制度的改革，無論私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，其財務(wù)管理都逐漸趨于獨立，這也使得醫(yī)院在社會市場中的競爭日趨嚴(yán)峻、財務(wù)風(fēng)險程度逐漸增多。故而，醫(yī)院必須要充分了解自身財務(wù)風(fēng)險形成的原因，并探究相應(yīng)的防范策略，盡可能的減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)涵、表現(xiàn)及特征

醫(yī)院受籌資活動、投資活動、資金回收、績效分配等各個環(huán)節(jié)中不穩(wěn)定性因素的影響，極易對醫(yī)院的財務(wù)管理造成影響，這也是造成財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的最根本原因。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指醫(yī)院以貨幣形式，參與各種財務(wù)活動的過程中，因受不穩(wěn)定性因素的影響，而造成的財務(wù)收支與預(yù)期收益出現(xiàn)明顯差異的現(xiàn)象，使得醫(yī)院產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)損失隱患。而醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理則是對醫(yī)院財務(wù)活動中可能存在的風(fēng)險情況進(jìn)行綜合管理，以保證醫(yī)院能夠遵循預(yù)期目標(biāo)開展活動的現(xiàn)象。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生極易影響醫(yī)院收益，致使醫(yī)院財務(wù)狀況面臨危機(jī)，甚至可能會導(dǎo)致醫(yī)院面臨破產(chǎn)，其影響至關(guān)重大。財務(wù)風(fēng)險一般具有客觀性、普遍性、可變性等特征，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險多是一種客觀存在的、并普遍存在于醫(yī)院經(jīng)營過程中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象;此外，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生情況、風(fēng)險程度往往會受醫(yī)院所處客觀環(huán)境以及財務(wù)管理人員自身專業(yè)水平的影響。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因分析

（一）財務(wù)人員缺乏風(fēng)險意識

當(dāng)前眾多醫(yī)院財務(wù)人員的構(gòu)成仍存在一定問題，多數(shù)醫(yī)院尚未實現(xiàn)轉(zhuǎn)崗專職，多數(shù)財務(wù)人員仍需要面臨多種事務(wù)性工作，缺乏足夠的風(fēng)險意識。且多數(shù)財務(wù)人員還存在有思想觀念守舊、未及時向管理會計轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，這也極易導(dǎo)致財務(wù)管理操作中存在多種漏洞，增加財務(wù)風(fēng)險程度。另外，財務(wù)管理人員作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要操作者，其自身的工作態(tài)度、工作效率都會對財務(wù)管理質(zhì)量造成影響，部分財務(wù)管理人員甚至只是單純的應(yīng)付工作，缺乏財務(wù)風(fēng)險防范意識，這也必然會對財務(wù)管理造成影響，增加風(fēng)險隱患。此外，多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理模式上也是較為守舊，沿用的仍是傳統(tǒng)管理方式，未及時根據(jù)市場動態(tài)進(jìn)行改革，落后的管理模式也會對財務(wù)管理狀況造成直接影響。

（二）內(nèi)部財務(wù)內(nèi)部控制不健全

內(nèi)部控制為醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，若缺乏有效的內(nèi)部控制力，避免會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險增加。但是當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制均存在薄弱狀況，且多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，同時無健全的損失責(zé)任追究制度及嚴(yán)格的人員處理制度，這就醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)管理過程中缺乏制度約束，導(dǎo)致財務(wù)危機(jī)風(fēng)險明顯升高。此外，醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計制度的重視，這就使得醫(yī)院的審計工作多為事后監(jiān)督，而非事前預(yù)測、事中監(jiān)控，這也必然會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險增加。

（三）復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境的影響

通常來說，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部表現(xiàn)多是受到自身所在宏觀環(huán)境改變所致，比如經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場環(huán)境、法律環(huán)境、資源環(huán)境等。然而這些因素多是醫(yī)院難以提前預(yù)知的。例如，當(dāng)前人們的生活條件得到了極大改善，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求也明顯提升，這就使得人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求與醫(yī)院資金緊缺、政府補(bǔ)助不足間的矛盾明顯增加，加之受金融市場不穩(wěn)定因素的影響，多數(shù)醫(yī)院在多重壓力的作用下，只能通過負(fù)債融資的方式進(jìn)行經(jīng)營。若醫(yī)院管理層對于資金運作了解不足，便極易增加貸款籌資風(fēng)險。另外，部分醫(yī)院盲目建設(shè)、擴(kuò)張床位及設(shè)備等，但又缺乏財政支持，便只能采用貸款或延期支付應(yīng)付方式籌措資金，導(dǎo)致醫(yī)院處于嚴(yán)重負(fù)債狀況。若醫(yī)院未及時得到預(yù)期收益率，或出現(xiàn)整體經(jīng)營狀況惡化現(xiàn)象，則必然會導(dǎo)致資本收益減少，甚至還可能會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)難以償還債務(wù)的狀況，使得醫(yī)院面臨極大的財務(wù)風(fēng)險。此外，醫(yī)院秉承“救死扶傷”的宗旨，在經(jīng)營過程中往往會收治大量“三無”人員，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量死賬，影響財務(wù)收支平衡，進(jìn)而極易造成財務(wù)虧損，增加財務(wù)風(fēng)險。

三、財務(wù)風(fēng)險的方法策略

（一）增強(qiáng)財務(wù)人員風(fēng)險意識及控制能力

財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理的主要負(fù)責(zé)人員，財務(wù)人員自身的風(fēng)險意識、風(fēng)險控制能力往往會直接影響到醫(yī)院整體財務(wù)風(fēng)險管理狀況。因此，想要有效防控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，就必須要盡可能的提升財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識，確保醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理人員充分的熟悉財務(wù)工作中各種風(fēng)險的表現(xiàn)形式，提高自身的風(fēng)險意識，從而合理的的預(yù)測、評估風(fēng)險，提高醫(yī)院財務(wù)人員對于風(fēng)險的應(yīng)對應(yīng)力。同時醫(yī)院還需強(qiáng)化對財務(wù)管理人員培訓(xùn)及財務(wù)風(fēng)險宣傳的重視，在提升財務(wù)人員自身風(fēng)險意識的同時，促使其專業(yè)技能得到提升，以便財務(wù)人員能夠利用現(xiàn)代化管理手段及專業(yè)技術(shù)對財務(wù)管理風(fēng)險進(jìn)行評估，促使財務(wù)人員應(yīng)對風(fēng)險、處理風(fēng)險事件的能力得到提升，從而達(dá)到提升財務(wù)管理人員風(fēng)險控制能力的效果。

（二）建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制

內(nèi)部控制作為醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，往往會直接對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險狀況造成影響。因此，建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，強(qiáng)化對財務(wù)預(yù)算控制的重視，尤其是加強(qiáng)對預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行及預(yù)算分析的重視，在醫(yī)院正常運營中對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行分解與處理，盡可能的降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險;同時在內(nèi)部財務(wù)治理制衡機(jī)制的作用下，還可有效實現(xiàn)降低風(fēng)險程度的效果，對促進(jìn)醫(yī)院正常穩(wěn)健運營有非常重要的作用。另外，醫(yī)院還需加強(qiáng)對內(nèi)部審計建設(shè)的重視，建立健全的內(nèi)部考核及監(jiān)督工作，制定高效的風(fēng)險防范機(jī)制，在日常運營的各個環(huán)節(jié)中開展有效的監(jiān)督與管理，而非僅僅只是進(jìn)行事后監(jiān)管，從而在日常運營中分解、處理財務(wù)風(fēng)險，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險程度。此外，醫(yī)院還需制定并嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度、決策者的監(jiān)督機(jī)制及損失責(zé)任追求制度，通過健全完善的管理制度對財務(wù)人員自身行為及各項經(jīng)營活動進(jìn)行約束，降低醫(yī)院風(fēng)險程度。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)院投資管理的重視

醫(yī)療衛(wèi)生管理改革的不斷深入，致使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題越加突出，這也要求醫(yī)院管理人員必須要以市場經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)院自身經(jīng)營情況為依據(jù)，及時了解自身醫(yī)院自身存在的財務(wù)問題，正確的認(rèn)知與防范財務(wù)風(fēng)險，從而逐漸增強(qiáng)對醫(yī)院投資管理的重視。然而，由于近年來受多方政策調(diào)整的影響，醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)逐漸實現(xiàn)獨立經(jīng)營狀態(tài)，醫(yī)療市場競爭逐漸加劇，這也就要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要充分考慮自身情況，合理進(jìn)行投資建設(shè)，以防因盲目擴(kuò)建或增加貴重醫(yī)療器械等原因而導(dǎo)致風(fēng)險增加。

然而，受當(dāng)前人們生活條件的改善以及對醫(yī)療需求的增加，多數(shù)醫(yī)院都在極力尋找機(jī)遇、抓住機(jī)遇，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)健發(fā)展的效果。這也就要求醫(yī)院不僅要強(qiáng)化對患者服務(wù)的重視，同時還需要適當(dāng)?shù)淖非蠼?jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院管理者必須要不斷更新自身的管理理念，合理的開展醫(yī)院運營活動。當(dāng)然，醫(yī)院發(fā)展必須要有一定的資金支持，這也就要求醫(yī)院在經(jīng)營活動中做到善于負(fù)債，但不盲目融資，在充分調(diào)研市場情況的基礎(chǔ)上，對經(jīng)營活動中可能會出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行充分考慮，并對醫(yī)院各時期的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而明確合理的融資額度，從而達(dá)到均衡融資風(fēng)險與醫(yī)院效益的效果。

（四）完善醫(yī)療應(yīng)收款管理

醫(yī)院在實際運營管理中還需要強(qiáng)化對醫(yī)療收款管理的重視，定期組織工作人員對醫(yī)療保險知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保醫(yī)院工作人員均能充分了解國家醫(yī)療保險制度的相關(guān)內(nèi)容，對自身理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變。同時醫(yī)院財務(wù)管理人員還需要結(jié)合醫(yī)院自身情況合理增加醫(yī)療應(yīng)收款項管理的有效策略，實現(xiàn)醫(yī)療資源與醫(yī)保費用合理利用的效果。此外，醫(yī)院還需強(qiáng)化對醫(yī)院超支現(xiàn)象發(fā)生的原因，并及時結(jié)合具體情況制定相應(yīng)措施進(jìn)行處理，以盡可能保持醫(yī)療款項的完整性與準(zhǔn)確性，盡可能減少醫(yī)院管理的財務(wù)風(fēng)險。

四、結(jié)束語

總而言之，受多種因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)逐漸趨向于獨立經(jīng)營，醫(yī)院財務(wù)管理情況也發(fā)生了極大改變，及時了解醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因，并提升財務(wù)管理人員的風(fēng)險防范意識與應(yīng)對能力、完善內(nèi)部控制機(jī)制、強(qiáng)化對投資管理及應(yīng)收款管理的重視，以盡可能降低醫(yī)院管理的財務(wù)風(fēng)險非常重要。

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