高慧筠

摘要：盡管近年來，我國電子健康檔案建設(shè)取得了重大進展，但諸多阻力因素的存在使得各醫(yī)療機構(gòu)間的電子健康檔案互聯(lián)互通率較低。區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種新興技術(shù)，以其去中心化、不可篡改及可追溯性、去信任化及匿名性、開放性等技術(shù)特征可助力實現(xiàn)電子健康檔案的開放共享。因此，文章從動力學(xué)分析角度出發(fā)，對區(qū)塊鏈技術(shù)在我國電子健康檔案開放共享過程中應(yīng)用的動阻力因素進行了分析與探討。首先對電子健康檔案的概念、特點及其開放共享的價值以及區(qū)塊鏈技術(shù)的概念、分類及特點進行簡述；其次，對區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用的動力因素及阻力因素進行系統(tǒng)分析；最后，提出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子健康檔案開放共享策略。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案；開放共享；區(qū)塊鏈

分類號：G273

Kinetic Analysis of the Application of Block Chain Technology in the Open Sharing of Electronic Health Records

Gao Huiyun

（School of Information Management of Nanjing University， Nanjing， Jiangsu， 210023）

Abstract：Despite the significant progress made in the construction of electronic health records in my country in recent years， the existence of many resistance factors has made the interconnection rate of electronic health records among various medical institutions low. As an emerging technology， blockchain technology can help realize the open sharing of electronic health files with its decentralization， non- tampering and traceability， de- trusting and anonymity， and openness. Therefore， from the perspective of kinetic analysis， this paper analyzes and discusses the dynamic resistance factors of the application of blockchain technology in the process of open sharing of electronic health records in my country. First， the concept， characteristics and the value of open sharing of electronic health files and the concept， classification and characteristics of blockchain technology are briefly described. Secondly， a systematic analysis of the dynamic factors and resistance factors of the application of blockchain technology in the open sharing of electronic health records. Finally， an open sharing strategy for electronic health files based on blockchain technology is proposed.

Keywords：Electronic Health Records； Open Sharing； Block Chain

計算機互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)的快速發(fā)展，促使了檔案工作及檔案事業(yè)迎來數(shù)字轉(zhuǎn)型期，電子健康檔案應(yīng)時而生并深化發(fā)展，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》的發(fā)布，體現(xiàn)出國家對建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系、促進電子健康檔案向個人開放、提高公眾對電子健康檔案利用率等方面的重視。區(qū)塊鏈技術(shù)所具有的去中心化及保證數(shù)據(jù)不被篡改等特點恰可彌補電子健康檔案開放共享過程中存在的薄弱點，有助于解決電子健康檔案開放共享過程中存在的問題。

系統(tǒng)動力學(xué)是研究復(fù)雜信息反饋系統(tǒng)的科學(xué)，強調(diào)系統(tǒng)行為主要由系統(tǒng)內(nèi)部機制決定，同時兼顧定性研究和定量研究的利弊，既可解決復(fù)雜的系統(tǒng)建模問題，又可在整體框架下對系統(tǒng)要素間的聯(lián)系進行定量協(xié)調(diào)和優(yōu)化[1]。一方面，電子健康檔案開放共享的系統(tǒng)性及動態(tài)性特征與系統(tǒng)動力學(xué)的分析思路相契合，可解決區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用時面臨的量化困難；另一方面，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子健康檔案開放共享具有明確的邊界，其開放共享遵循一定的模式進行，其中存在系統(tǒng)動力學(xué)思維中的多方主體互動與反饋。因此，采用動力學(xué)分析思想展開本研究，有助于厘清我國現(xiàn)階段區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用時所面臨的動力因素及阻力因素，進而提出促進區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用策略，促進全面實現(xiàn)居民電子健康檔案的價值。

1相關(guān)概念簡述

1.1電子健康檔案

電子病歷與電子健康檔案既有聯(lián)系又有區(qū)別，電子病歷是電子健康檔案的重要組成部分，電子健康檔案是具有長遠保存價值的病歷記錄。具體來說，電子健康檔案是指人們在健康活動中形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄，它是存儲于計算機系統(tǒng)之中、面向個人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個人健康檔案[2]。電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷[3]。相較之下，電子病歷更具動態(tài)性，在計算機系統(tǒng)中伴隨居民診療過程流轉(zhuǎn)運行。

電子健康檔案作為一種特殊類型的檔案，除具有一般意義上的原始性、憑證性等檔案特性外，還具有采集上的多源性、管理上的動態(tài)性和實時性、使用上的基礎(chǔ)性和共享性等[4]特征。此外，電子健康檔案還具有一般電子檔案所具有的計算機軟硬件系統(tǒng)依賴性、信息與特定載體之間的可分離性、信息的易變性、高密度存儲性[5]等特征。

1.2區(qū)塊鏈的概念分類與區(qū)塊鏈技術(shù)特點

區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個開放的分布式賬本，可有效記錄雙方間的交易，而且是可驗證、永久性的[6]。按照開放程度可將其分為三類，分類情況及其特征如表1所示。

區(qū)塊鏈特點有四：一為去中心化，區(qū)塊鏈是由眾多節(jié)點組成的數(shù)據(jù)庫，無中心管理機構(gòu)及設(shè)備，節(jié)點間可直接進行交易；二為不可篡改及可追溯性，區(qū)塊鏈采用非對稱加密授權(quán)技術(shù)維護數(shù)據(jù)不被篡改，單個節(jié)點無法單獨記錄數(shù)據(jù)信息；三為去信任化及匿名性，在區(qū)塊鏈中，各節(jié)點采用諸多節(jié)點協(xié)商一致的規(guī)范運行，使得數(shù)據(jù)在去信任化的環(huán)境中流轉(zhuǎn)；四為開放性，在區(qū)塊鏈系統(tǒng)中，除進行交易的主體的私有信息被加密外，其余信息均開放透明。

2區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用的動力因素分析

2.1激活電子健康檔案多維價值

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子健康檔案開放共享有助于推動實現(xiàn)電子健康檔案的多維價值，具體可表現(xiàn)為化解數(shù)據(jù)孤島問題，提升醫(yī)療水平；構(gòu)建信用體系，減少醫(yī)患糾紛；共享醫(yī)療信息，優(yōu)化醫(yī)療資源配置三方面。

（1）化解數(shù)據(jù)孤島問題，提升醫(yī)療水平

從微觀角度而言，各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可應(yīng)用私有鏈解決本機構(gòu)內(nèi)部的電子健康檔案數(shù)據(jù)孤島問題；從宏觀角度而言，各醫(yī)療機構(gòu)可合作組建聯(lián)盟鏈，匯集、共享居民健康檔案信息，推動化解社會范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)孤島問題。各醫(yī)療機構(gòu)可將產(chǎn)生的電子健康檔案置入本機構(gòu)的私有鏈中，在匯集本機構(gòu)電子健康檔案的基礎(chǔ)上，將其加入更大范圍的聯(lián)盟鏈中，通過區(qū)塊鏈系統(tǒng)共享授權(quán)的居民電子健康檔案，進行跨機構(gòu)研討，以提升醫(yī)療水平。

（2）構(gòu)建醫(yī)患信用體系以減少醫(yī)患糾紛

區(qū)塊鏈技術(shù)具有開放性及不可篡改性，在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，一方面，有助于患者獲悉各醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療數(shù)據(jù)；另一方面，有助于不同醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)居民授權(quán)后獲取該居民完整的電子健康檔案，了解居民描述不清的既往病史及藥物過敏史等。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可增進醫(yī)患雙方對彼此信用度的了解，推動建立醫(yī)患信用體系，從源頭上減少醫(yī)患糾紛。

（3）共享醫(yī)療信息，優(yōu)化醫(yī)療資源配置

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用有助于促進醫(yī)療資源的整合與利用。于居民而言，可通過區(qū)塊鏈獲知各醫(yī)療機構(gòu)的資源配置情況，從而在眾多醫(yī)療機構(gòu)中做出最優(yōu)選擇，節(jié)約時間成本；還可在轉(zhuǎn)院醫(yī)治時，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的信息共享功能省去不必要的重復(fù)性醫(yī)檢。于醫(yī)療機構(gòu)而言，可充分調(diào)動閑置資源，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的有效利用。于國家而言，可通過區(qū)塊鏈獲悉各區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展水平，針對性給予扶持，進而優(yōu)化我國醫(yī)療資源配置。

2.2保障居民電子健康檔案數(shù)據(jù)安全與數(shù)據(jù)隱私

區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、不可篡改及可追溯性、去信任化及匿名性、開放性等技術(shù)特征，在保障居民電子健康檔案數(shù)據(jù)安全與數(shù)據(jù)隱私方面具有重要意義。

（1）保障居民電子健康檔案數(shù)據(jù)安全

首先，在基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子健康檔案管理無中心管理機構(gòu)或平臺中，各節(jié)點都擁有完整且彼此獨立的居民電子健康檔案信息，這是對居民電子健康檔案的全網(wǎng)式備份保存，可避免發(fā)生遭受黑客攻擊而致整個系統(tǒng)癱瘓的現(xiàn)象。其次，區(qū)塊鏈鏈式數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)可維護居民電子健康檔案記錄的完整性。區(qū)塊中的記錄通過Merkle Hash Tree組織而成（如圖1所示），每筆交易經(jīng)哈希運算形成哈希值，相鄰哈希值再進行哈希運算，最終形成Root值作為交易數(shù)字指紋存儲于區(qū)塊頭中，再將同一居民的電子健康檔案依時間串聯(lián)，可形成完整的電子健康檔案數(shù)據(jù)鏈條體系，以維護居民電子健康檔案完整性。最后，由于區(qū)塊鏈系統(tǒng)中新區(qū)塊的產(chǎn)生依賴前一區(qū)塊的哈希值及當(dāng)前時間戳，并通過區(qū)塊序號與上一區(qū)塊鏈接，因此他人也不能在未獲許可前提下篡改歷史數(shù)據(jù)，這極大程度維護了電子健康檔案的安全與真實。

（2）保護居民電子健康檔案數(shù)據(jù)隱私

區(qū)塊鏈技術(shù)的引入可推動居民成為自身電子健康檔案的管理者，居民可將隱私性信息進行加密，在醫(yī)務(wù)人員訪問數(shù)據(jù)時，居民可根據(jù)自身意愿決定授權(quán)與否。大致流程如圖2所示，首先，居民對自己帶有加密函數(shù)的數(shù)據(jù)信息形成摘要，再用私鑰對其加密形成數(shù)字簽名；其次，用醫(yī)療機構(gòu)的公鑰對原有數(shù)據(jù)信息加密，同數(shù)字簽名一起傳送給醫(yī)療機構(gòu)；然后，醫(yī)療機構(gòu)使用患者公鑰解密其數(shù)字簽名摘要，獲取患者摘要內(nèi)容；最后，用自身私鑰解密接收的原文密文，獲得患者傳送的數(shù)據(jù)信息，通過使用與患者相同的加密函數(shù)，使獲取的原文轉(zhuǎn)化成摘要。在此過程中，居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)隱私可受到有效保護。

2.3提升醫(yī)療機構(gòu)管理運行效率

區(qū)塊鏈系統(tǒng)的分布式賬本存儲、數(shù)據(jù)追蹤及智能合約等技術(shù)特征，在降低電子健康檔案數(shù)據(jù)管理成本、提升醫(yī)療機構(gòu)管理及運行效率等方面具有重要意義。

（1）分布式賬本技術(shù)助力降低數(shù)據(jù)管理成本

區(qū)塊鏈系統(tǒng)采用分布式賬本存儲方式，其管理成本遠低于集中式存儲的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫更新?lián)Q代所消耗的系統(tǒng)、設(shè)備及人力運維檢修等巨額成本。此外，基于分布式賬本技術(shù)存儲電子健康檔案，可助力實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間居民電子健康檔案的互聯(lián)互通及互享，有效消除中心化數(shù)據(jù)管理存儲中心的數(shù)據(jù)運維負擔(dān)，降低數(shù)據(jù)管理成本。

（2）區(qū)塊鏈追蹤溯源特征助力提升機構(gòu)管理效率

區(qū)塊鏈可通過時間戳技術(shù)及鏈式結(jié)構(gòu)對數(shù)據(jù)追蹤溯源。醫(yī)療機構(gòu)作為連接醫(yī)療設(shè)備公司、藥物企業(yè)以及居民間的橋梁，向前可追蹤居民病情，向后可追蹤醫(yī)療設(shè)備及藥品等信息。就前者而言，區(qū)塊鏈系統(tǒng)中各部門電子健康檔案開放透明，有關(guān)該居民的健康檔案信息可在各部門間共享，無須部門間反復(fù)確認；就后者而言，醫(yī)療機構(gòu)通過區(qū)塊鏈系統(tǒng)可追蹤到醫(yī)療設(shè)備及藥物公司企業(yè)的供應(yīng)鏈信息及供應(yīng)商信用水平，從而防止兜售假藥、購進劣質(zhì)醫(yī)療設(shè)備等情況發(fā)生，進而提升機構(gòu)管理效率。

（3）智能合約自動化執(zhí)行助力提升機構(gòu)運行效率

就醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)而言，可事先設(shè)好電子健康檔案的捕獲、收集、整理、歸檔、鑒定處置等要求，以此為智能合約，最大限度降低人力干預(yù)；就醫(yī)療機構(gòu)對外業(yè)務(wù)而言，如處理居民醫(yī)保問題時，現(xiàn)有電子健康檔案開放共享的不足導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)、居民與保險公司三方在處理醫(yī)保問題耗時過長，醫(yī)療機構(gòu)與保險公司雙方都停留在反復(fù)確認信息正確性及真實性的環(huán)節(jié)，對此，區(qū)塊鏈的智能合約可構(gòu)建“條件符合即可觸發(fā)”的運行模式，其應(yīng)用可極大簡化理賠過程，助力提升醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)效率。

2.4促進相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范的完善與發(fā)展

一方面，區(qū)塊鏈技術(shù)依互聯(lián)網(wǎng)而生并運行，其對檔案數(shù)據(jù)內(nèi)容的高要求將倒推各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范自身電子健康檔案建設(shè)工作，有助于推動行業(yè)規(guī)范的形成與發(fā)展。另一方面，區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用時，會觸及電子健康檔案的隱私性及安全性等問題，這也有助于檢驗現(xiàn)有法律法規(guī)的適用范圍及存在的漏洞，進而推動諸如居民電子健康檔案隱私保護、數(shù)據(jù)共享利用行為規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)的完善與發(fā)展。

3區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用的阻力因素分析

3.1電子健康檔案管理主體實踐認知因素

主體實踐認知因素對區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的阻礙主要表現(xiàn)為兩點：其一，電子健康檔案數(shù)據(jù)孤島問題。各醫(yī)療機構(gòu)電子健康檔案建設(shè)的不同步性、電子健康檔案管理的異質(zhì)性，各區(qū)域經(jīng)濟實力的差異性以及電子健康檔案平臺建設(shè)的高成本和效益顯現(xiàn)周期漫長之間的矛盾等使得電子健康檔案數(shù)據(jù)孤島問題依然存在，這主要源于認知上的匱乏，迫切需要其他技術(shù)的引入以彌補種種問題。其二，電子健康檔案傳統(tǒng)管理習(xí)慣及環(huán)境制約問題?，F(xiàn)階段，我國集中式電子健康檔案管理模式與區(qū)塊鏈分布式賬本存儲技術(shù)具有較大差異[7]，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)仍有較大困難。電子健康檔案的特殊性使得管理人員具備較強的危機意識，他們更傾向于檔案的保密而非共享，加之區(qū)塊鏈技術(shù)尚未被大規(guī)模推廣，檔案管理人員并未感到學(xué)習(xí)新知識的迫切壓力等，這使區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用仍有一定難度。

3.2電子健康檔案客體安全隱私因素

一方面，就電子健康檔案存儲的安全性而言，互聯(lián)網(wǎng)的虛擬性特征使其在記錄、存儲、傳輸、交換等過程中存在一定的安全隱患，不法分子易通過安全漏洞竊取、篡改、濫用電子健康檔案；同時，電子健康檔案對計算機軟硬件系統(tǒng)的依賴性，與其載體之間的易分離性及其存儲的高密度性[8]，也助長了這類問題存在的可能性。另一方面，就電子健康檔案內(nèi)容的隱私性而言，電子健康檔案客體記錄著居民的私密性信息，一旦在沒有保障的情況下開放，居民隱私性信息極有可能被盜取、濫用。

3.3區(qū)塊鏈技術(shù)獨立應(yīng)用存在難度

區(qū)塊鏈技術(shù)雖有較高應(yīng)用價值，但其亦存在諸如各節(jié)點電子健康檔案歸屬問題、電子健康檔案開放范圍及權(quán)限問題、盛納海量電子健康檔案的區(qū)塊鏈系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)效率等問題有待解決。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案領(lǐng)域中具體應(yīng)用過程中，會因其節(jié)點存儲、交互、管理數(shù)據(jù)的需要而耗費一定的IT資源[9]，在此過程中往往也會產(chǎn)生較多的經(jīng)濟成本，這同樣在一定程度上影響著區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用[10-11]。

3.4外部環(huán)境制約因素

我國區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用尚不成熟，在電子健康檔案開放共享中的引入及落實受制于以下幾點：其一，現(xiàn)階段我國缺乏真正熟悉區(qū)塊鏈技術(shù)的專業(yè)人才，通曉區(qū)塊鏈知識的檔案人則更少，檔案意識及認知觀念的差距，使得區(qū)塊鏈技術(shù)的引入較為困難；其二，相應(yīng)的行業(yè)技術(shù)規(guī)范及完善的法律法規(guī)的欠缺，使得區(qū)塊鏈技術(shù)缺乏必要的標準指導(dǎo)、管理規(guī)范及施行保障；其三，少有成功范本可供借鑒，目前，區(qū)塊鏈技術(shù)尚未在檔案領(lǐng)域產(chǎn)生較大應(yīng)用效能，這使得區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用仍有較長的探索路程[12-13]。

4基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子健康檔案開放共享策略

4.1社會各方參與主體積極推進

首先，區(qū)塊鏈依托互聯(lián)網(wǎng)運行，這就要求各醫(yī)療機構(gòu)須加強對電子健康檔案數(shù)據(jù)的實時捕獲及有序歸檔，并培養(yǎng)本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對新技術(shù)的學(xué)習(xí)意識。對使用互聯(lián)網(wǎng)工作及掌握區(qū)塊鏈相關(guān)知識的醫(yī)務(wù)人員進行激勵，對濫用職權(quán)泄露居民隱私信息的行為進行嚴懲，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的工作行為。其次，電子健康檔案開放共享與居民權(quán)益切實相關(guān)，居民須強化自身檔案意識，知曉電子健康檔案于自身而言的意義與價值，提升自身的信息能力與信息素養(yǎng)，積極參與電子健康檔案共享，提升自身法律意識和維權(quán)意識。最后，社交媒體因其親民性、平實化特征成為人們獲取知識信息的重要渠道，在電子健康檔案開放共享領(lǐng)域推進區(qū)塊鏈技術(shù)時，可借助新媒體對區(qū)塊鏈技術(shù)進行知識普及，對電子健康檔案開放共享的意義進行宣傳，為區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享領(lǐng)域的應(yīng)用奠定輿論基礎(chǔ)，如可借助微信推文、網(wǎng)易公開課、MOOC等渠道對相關(guān)知識進行解讀與剖析，以促進區(qū)塊鏈知識的普及和平民化。

4.2結(jié)合電子健康檔案客體特殊性引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)

在電子健康檔案中引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)時，還須考慮電子健康檔案這一客體所具有的特殊性。首先，由于電子健康檔案的特殊性，對其進行管理時須采用部分去中心化的模式。一方面，醫(yī)療機構(gòu)間在電子健康檔案開放共享過程中可采用聯(lián)盟鏈，即只有利用主體被授予訪問權(quán)限之后才可對其進行數(shù)據(jù)讀寫；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部為解決本機構(gòu)中存在的數(shù)據(jù)孤島問題，可采用私有鏈，即只有本機構(gòu)內(nèi)部有權(quán)限對居民診療數(shù)據(jù)進行讀寫，這樣可有效避免外部機構(gòu)對居民數(shù)據(jù)的篡改和變動。其次，區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用離不開與云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的融合[14-15]。云計算雖一定程度上消除了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的數(shù)據(jù)孤島，但由于數(shù)據(jù)的隱私性，不同機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)無法開放共享，而融合了區(qū)塊鏈與云計算技術(shù)后，便可充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，整合閑置的計算資源，保護居民隱私。此外，融合物聯(lián)網(wǎng)與區(qū)塊鏈技術(shù)，還可通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設(shè)備監(jiān)測居民身體狀態(tài)，獲取健康檔案數(shù)據(jù)，利用區(qū)塊鏈防篡改及加密技術(shù)保護居民數(shù)據(jù)隱私性及真實性，進而推進居民電子健康檔案在各機構(gòu)間的互通共享。

4.3國家健全相關(guān)法律規(guī)范以強化對各方面的扶持力度

一方面，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用尚不成熟，需國家出面出臺規(guī)范指導(dǎo)性文件。首先，須出臺有關(guān)區(qū)塊鏈技術(shù)部署的指導(dǎo)性文件及居民隱私保護文件，在促進區(qū)塊鏈在電子健康檔案開放共享中應(yīng)用的同時，明確醫(yī)生及居民雙方的權(quán)責(zé)歸屬，加大對雙方權(quán)益的保護力度；其次，須制定電子健康檔案開放共享的具體規(guī)范與要求，明確各機構(gòu)工作開展及截止時間，敦促形成并落實行業(yè)規(guī)范；最后，須出臺互聯(lián)網(wǎng)方面的行為規(guī)范，加大對居民電子健康檔案的保護力度。另一方面，我國存在較大的區(qū)塊鏈技術(shù)人才缺口，因而須制定區(qū)塊鏈人才培養(yǎng)計劃，鼓勵高校開設(shè)區(qū)塊鏈相關(guān)課程并建設(shè)區(qū)塊鏈實驗室，加大對技術(shù)及管理技能兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才的培養(yǎng)。此外，還須出臺對區(qū)塊鏈企業(yè)的扶持政策，對應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)的企業(yè)及掌握區(qū)塊鏈知識的人才予以肯定及資金支持，促進區(qū)塊鏈技術(shù)產(chǎn)業(yè)及人才市場的可持續(xù)發(fā)展。

4.4加大理論研究力度以推進區(qū)塊鏈技術(shù)實踐

在理論研究方面，可通過線上線下多種方式及渠道組建學(xué)術(shù)組織團體，開展研究成果交流活動，攻克現(xiàn)有區(qū)塊鏈技術(shù)中所存在的難點，促進區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合。由于區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用涉及檔案學(xué)、密碼學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科知識內(nèi)容，故可開展跨學(xué)科領(lǐng)域的研究合作。在技術(shù)實踐方面，區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的落地應(yīng)用需要醫(yī)療機構(gòu)間進行幫扶學(xué)習(xí)以及借鑒國內(nèi)外其他領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗。由于經(jīng)濟及人才實力差異的存在，可開展跨機構(gòu)協(xié)同合作，加大技術(shù)研討力度。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)在金融、供應(yīng)鏈等領(lǐng)域的應(yīng)用已較為成熟，各醫(yī)療機構(gòu)在使用區(qū)塊鏈技術(shù)時，還可選擇與其他領(lǐng)域的公司進行合作。

5結(jié)語

新時代技術(shù)背景下，電子健康檔案的開放共享極具潛力，但受諸多因素影響，至今仍未取得重大進展。只有各方共同發(fā)力，才能更好地促進區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用。此外需注意，區(qū)塊鏈技術(shù)雖是一項極具生命力的新技術(shù)，但不是萬能的，在醫(yī)療檔案領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于不成熟階段，需進一步研究探討，要想將區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案開放共享中的應(yīng)用轉(zhuǎn)化為高效能，離不開大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的輔助。因此，電子健康檔案開放共享的實現(xiàn)，需勇于革新舊觀念、吸收新理念、接納新技術(shù)。

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