脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥手術(shù)配合

韋鳳平 劉燕

【摘 要】目的：探討脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的手術(shù)護(hù)理配合。方法：回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治肝硬化門靜脈高壓患者行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)51例患者的臨床資料。結(jié)果：51例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量（380.50±100.85）ml，手術(shù)時(shí)間（185.30±35.97）min。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)中精確掌握解剖部位，把握掌控術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)順暢，是保證手術(shù)安全、縮短手術(shù)時(shí)間的重要保證。

【關(guān)鍵詞】脾切除;賁門周圍血管離斷術(shù);肝硬化門靜脈高壓癥;手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R657.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0151-01

肝硬化門靜脈高壓是由于肝炎、乙肝病毒感染引起的，以門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成、脾臟腫大、腹水等為主要表現(xiàn)的門靜脈系統(tǒng)壓力升高的臨床病癥，可誘發(fā)脾功能亢進(jìn)、消化道出血[1]。肝硬化門靜脈高壓發(fā)病較為隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，外科手術(shù)是主要治療手段[2]。2017年1月至2019年12月我院共收治肝硬化門靜脈高壓癥51例行手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例51例，男31例，女20例;年齡31～65歲，平均（40.75±10.20）歲;乙型病毒性肝炎肝硬化29例，血吸蟲性肝硬化9例，酒精性肝硬化9例，丙型病毒性肝炎肝硬化4例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《食管及胃底的靜脈曲張內(nèi)鏡下的診療規(guī)范》的食管及胃底的靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合脾大準(zhǔn)則。

1.2方法 51例患者均在插管全麻下行開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)中出血量（380.50±100.85）ml，手術(shù)時(shí)間（185.30±35.97）min，開腹后自由門靜脈壓（30.00±1.25）mmHg，結(jié)扎脾動(dòng)脈、脾臟切除后壓力顯著降低（19.08±1.00）mmHg，斷流后壓力升高（23.40±1.50）mmHg。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護(hù)士攜帶手術(shù)室宣教手冊等資料到病區(qū)對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。首先與主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士了解患者病情、心理、手術(shù)等狀況，查閱病歷了解各項(xiàng)術(shù)前檢查完善情況及有無異常狀況。到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)講解手術(shù)室概況、入室后流程及注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)方法、術(shù)中體位和手術(shù)配合等相關(guān)知識(shí)。評估患者的心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，提高術(shù)前準(zhǔn)備的配合度。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備開腹器械、脾切除包、腹部拉鉤、測壓管、主動(dòng)脈鉗、止血方紗、電刀、超聲刀、血管縫線、止血粘膠、敷料包、刀片、脾臟專用標(biāo)本袋、引流管、引流袋等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 連接超聲刀、電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等器械設(shè)備電源，檢查測試其性能完好并保持功能狀態(tài)。與病房工作人員嚴(yán)格按照“三確”“六核”原則仔細(xì)核對患者相關(guān)信息無誤方可接入室，同時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境和術(shù)前配合流程宣教，與患者溝通交流評估其當(dāng)前心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊邇H手術(shù)間后與麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者信息，建立靜脈輸液通路，麻醉誘導(dǎo)期行導(dǎo)尿術(shù)，協(xié)助麻醉師行插管全麻后插胃管留置，妥善安置手術(shù)平臥位，雙上肢外展角度不宜超過90°并約束帶固定，雙腿外展角度15°并約束帶固定，使之與會(huì)陰形成三角形，左肋下脾區(qū)墊1月牙形沙袋并約束帶輕固定，注意保暖。在患者大腿肌肉血管豐富的部位粘貼電刀負(fù)極板，注意身體暴露部位不能接觸手術(shù)床的金屬，防止使用電刀時(shí)灼傷。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、刀片、縫針、縫線、方紗、敷料等物品。手術(shù)前與器械護(hù)士再次核對患者姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息并簽名。觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)體位、提供術(shù)中所需器械和物品，離斷術(shù)后填壓術(shù)區(qū)，用37℃的溫鹽水浸泡腹腔，從位置較高的食管、賁門周圍、脾蒂、脾窩注意檢查有無活動(dòng)性出血。嚴(yán)密觀察患者生命體征改變，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，準(zhǔn)確評估記錄輸入液量、輸血量、出血量、尿量等有效容量。

2.2.2洗手護(hù)士配合 提前30min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，檢查手術(shù)器械性能是否完好，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各器械、物品的數(shù)目及完整性做好記錄。協(xié)助醫(yī)生清潔、消毒、鋪無菌巾。安裝好各儀器，并將各線路、管道分類妥善固定傳遞給巡回護(hù)士連接。將手術(shù)器械、物品分類按照手術(shù)步驟放置于器械臺(tái)上，手術(shù)過程中保持精神及注意力集中，及時(shí)根據(jù)手術(shù)步驟、迅速敏捷正確傳遞所需的器械和物品，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。切開腹部使用腹部大拉鉤后用濕鹽水墊保護(hù)腹部周圍組織，隨時(shí)準(zhǔn)備好測壓裝置于結(jié)扎脾動(dòng)脈前后、脾切除后結(jié)扎完賁門周圍血管后配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行測壓。分離出脾動(dòng)脈、脾蒂、取出脾臟后均及時(shí)傳遞絲線、切割縫合器等進(jìn)行脾動(dòng)脈結(jié)扎、切除脾臟、縫扎賁門周圍血管，離斷賁門周圍血管時(shí)，密切觀察手術(shù)進(jìn)度，注意可能發(fā)生出血的部位，為手術(shù)醫(yī)生提供第一手的資料。將切除的脾臟裝入標(biāo)本袋內(nèi)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔創(chuàng)面沖洗，檢查創(chuàng)面無滲血后安置引流管，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品無誤后逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口。再次核對器械物品確保無誤后，對手術(shù)器械進(jìn)行清潔消毒的初步處置。

3 小結(jié)

門靜脈高壓癥是由于門靜脈的血流受阻同時(shí)血流量變大而形成，血管收縮、再生結(jié)節(jié)壓迫和肝竇纖維化都是門靜脈血流受阻因素，脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)是門靜脈高壓癥的首選方式[3]。肝硬化所致的門靜脈高壓癥大多是出血后才就診，肝功能較差，凝血功能障礙難以糾正，脾臟是人體的儲(chǔ)血器官及質(zhì)地脆、胃底食管血管和脾血管顯著擴(kuò)張術(shù)中很容易出現(xiàn)碰觸或撕裂而致出血且止血困難。為更好的配合手術(shù)使手術(shù)順利完成，器械護(hù)士必須全面掌握門靜脈高壓癥、脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)等相關(guān)理論基礎(chǔ)和手術(shù)步驟。術(shù)前術(shù)中精確掌握解剖部位、手術(shù)步驟、手術(shù)進(jìn)度，主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，做到及時(shí)、正確、快速、有效的傳遞器械;巡回護(hù)士嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者脈搏、心率、血壓、血氧飽和度的變化保持靜脈輸液通路、尿管通暢，監(jiān)測進(jìn)出量，熟練把握掌控術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)順暢，是保證手術(shù)安全、縮短手術(shù)時(shí)間的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)茂林，吳嘉藝，魏少明，等.賁門周圍血管離斷聯(lián)合脾切除及胃底部分切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥胃底靜脈重度曲張伴胃腎分流的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2018，17（10）：1024-1029.

[2] 張振，劉福.腹腔鏡與開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓效果對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（17）：1936-1939.

[3] 凌偉明，李鴻飛，黃慶錄.脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥患者肝功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2018，12（2）：115-119.