兒童白內(nèi)障的臨床治療療效觀察

宋賓　茍?jiān)虑?/p>

【摘 ?要】目的：對白內(nèi)障兒童采用術(shù)療，對比兩組治療后的臨床改善情況，對其療效予以分析。方法：經(jīng)篩選我院患有白內(nèi)障兒童病患70例（100只眼），均分兩組，經(jīng)不同方法進(jìn)行弱視治療。觀察治療后對兩組臨床視功能恢復(fù)指標(biāo)水平變化情況分析。結(jié)果：與對照組比，術(shù)后矯正視力效果明顯改善;并發(fā)癥包括纖維素性葡萄膜炎及后發(fā)障只數(shù)明顯下降。結(jié)論：適當(dāng)合理術(shù)療方法及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對兒童白內(nèi)障提高術(shù)后視力，降低術(shù)后并發(fā)癥，重建雙眼單視功能，以防弱視和斜視的發(fā)生至關(guān)重要。兒童白內(nèi)障術(shù)療能改善白內(nèi)障療效較明顯，有效緩解了癥狀，臨床中具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】兒童;白內(nèi)障;治療療效;觀察

【中圖分類號】R779 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0066-02

兒童白內(nèi)障為兒童致盲最常見主要影響因素，因在兒童時(shí)期為眼球發(fā)育關(guān)鍵階段，一旦患有白內(nèi)障對患兒的視力發(fā)育將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。兒童白內(nèi)障主要含先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障病因未明確，可能與妊娠感染等具有密切相關(guān)性，而外傷性白內(nèi)障與兒童嬉鬧，家長監(jiān)護(hù)不嚴(yán)相關(guān)。由于兒童處于眼球發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，視光功能處于發(fā)育的關(guān)鍵階段，兒童白內(nèi)障常引起感光剝奪及弱視。在臨床上白內(nèi)障疾病對視力造成嚴(yán)重的影響，針對兒童群體其危害性更嚴(yán)重，若不能及時(shí)有效得到處理對兒童視力損傷不可逆轉(zhuǎn)。小兒內(nèi)眼科兒童白內(nèi)障術(shù)已為最常見術(shù)，為預(yù)防視功能發(fā)育異常，單眼或雙眼白內(nèi)障嬰兒應(yīng)在生出后17周內(nèi)采用白內(nèi)障摘除術(shù)。兒童白內(nèi)障致全球范圍內(nèi)，尤其在發(fā)展中國家占兒童盲主要原因。為防止產(chǎn)生剝奪性弱視，白內(nèi)障兒童需盡早行白內(nèi)障術(shù)。兒童白內(nèi)障主要類型包括先天性、外傷性等，各類型又具備各自的特點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別對待。研究者有必要在臨床上對此病進(jìn)行采取積極有效手段，臨床中主要常用手段為術(shù)療是唯一有效治療手段。隨國內(nèi)目前眼科顯微術(shù)的成熟及器械更新，對兒童采取白內(nèi)障摘除與人工晶體植入聯(lián)合能取得明顯效果。目前術(shù)療為兒童白內(nèi)障唯一治療有效途徑，但術(shù)時(shí)間、術(shù)方式及能否一期植入人工晶體及術(shù)后視力矯正及視功能訓(xùn)練均存在特殊性，且因兒童眼球結(jié)構(gòu)特殊，較成年人比，會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)雜性。在白內(nèi)障術(shù)后常伴多種并發(fā)癥，目前病發(fā)率呈大幅增加趨勢雖多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)后視力轉(zhuǎn)好，但多數(shù)因術(shù)后易患病發(fā)癥直接對患者術(shù)后的效果造成影響，目前階段白內(nèi)障術(shù)后較常見并發(fā)癥之一。人工晶體植入術(shù)為患有白內(nèi)障兒童提高光學(xué)康復(fù)機(jī)會(huì)，并對后期視功能的生長發(fā)育起著舉足輕重的作用。目前國內(nèi)顯微術(shù)、微創(chuàng)術(shù)及人工晶狀體制造工藝的逐步改進(jìn)，采用兒童白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)療，已作為一種主流方案。人工晶體植入術(shù)后可使兒童白內(nèi)障病人達(dá)到屈光矯正、物象差縮小、改善視力等。需早期階段及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。本文對患者實(shí)施白內(nèi)障術(shù)，進(jìn)行探討分析療效，為及時(shí)采取控制手段奠定基礎(chǔ)，更進(jìn)一步提高臨床對該病的認(rèn)知。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年11月-2020年5月間經(jīng)篩選納入70例（100只眼）白內(nèi)障病患兒，依臨床資料進(jìn)行臨床診斷確診，經(jīng)不同方法進(jìn)行弱視治療。均分2組，其70例中男性40例58只眼，女性30例42只眼。所有病患均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同時(shí)簽署知情同意書。詳細(xì)詢問病兒出生史、家族史、全身病史、用類固醇激素藥物史。經(jīng)驗(yàn)豐富兒科醫(yī)生對其進(jìn)行全身檢查，明確是否存在合并全身性病或綜合征。眼科醫(yī)生進(jìn)行全面系統(tǒng)眼科方面檢查，明確患兒白內(nèi)障診斷，詳細(xì)記錄病發(fā)年齡、白內(nèi)障形態(tài)、眼部病癥。

1.2 治療方法

植入后房型人工晶體，晶體度數(shù)選擇根據(jù)SRKI型公式計(jì)算的結(jié)果，達(dá)到正視的人工晶體屈光度后，2歲取其度數(shù)80%，3-4歲取其度數(shù)90%，5歲及5歲以上取其度數(shù)100%，人工晶體長度選擇12mm，鏡盤直徑5.5-6.0mm。根據(jù)病人年齡及配合程度的差異性，可選取表面麻醉、局麻或全麻方式。其術(shù)操作中切口主為上方鞏膜隧道切口，長度為3.3mm，與此同時(shí)在顆側(cè)透明角膜區(qū)域做一輔助性穿刺口。盡可能采環(huán)行撕囊，前囊因外傷致不完整，用囊針進(jìn)行開罐式截囊。水分離核后用超聲乳化儀注吸頭吸凈全部皮質(zhì)。待植入IOL時(shí)，用推入器使IOL植在囊袋內(nèi)或睫狀溝，用適宜尼龍線將切口縫合。術(shù)畢后，再用妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼，敷貼眼罩。雙眼白內(nèi)障者可同時(shí)用術(shù)療方案，但每只眼可單獨(dú)用一套術(shù)器械。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床療效緩解及并發(fā)癥發(fā)生情況予以評價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對兩組不同方式治療后所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。當(dāng)計(jì)量資料以（±s）示采用 t檢驗(yàn)時(shí);計(jì)數(shù)資料以率 （% ）示采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 差異具有顯著性。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組療效

兩組療效見表1，從數(shù)據(jù)可知對照組治療有效率為76%;治療組通過計(jì)算改善總有效率達(dá)到94%，與對照組比總有效率提高了18%。知治療組臨床改善程度明顯較對照組好且差異性較大（ P<0.05）。2.2比較視力恢復(fù)效果

從結(jié)果可知，治療組的視力恢復(fù)至92%，對照組操作過程視力恢復(fù)70%，與對照組比改善明顯，兩者間呈顯著性（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

可知，兒術(shù)后兩組均有不同程度的前部葡萄膜炎癥反應(yīng)， 多數(shù)為房閃（+） ～（+ + + ） ， 前房浮游物（+） ～（ + + +） ，如下為比較明顯者。與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥呈有所降低，組間差別不大。

3. 討論

兒童白內(nèi)障主要指的是在兒童期罹患白內(nèi)障，若不能及時(shí)有效治療會(huì)對兒童視力有不可逆轉(zhuǎn)損害甚致盲。兒童白內(nèi)障時(shí)視網(wǎng)膜不能得到充分光刺激，視覺系統(tǒng)正常發(fā)育受影響，造成了形覺剝奪性弱視。嬰幼兒在2歲以內(nèi)為視覺發(fā)育關(guān)鍵階段，白內(nèi)障視力不僅嚴(yán)重受損，同時(shí)破壞固視反射發(fā)生形覺剝奪性弱視及眼球震顫。雙眼先天性白內(nèi)障術(shù)若推遲因固視功能發(fā)育不良，易眼球震顫，主要因早期低視力缺乏雙眼視鍛煉，視覺中樞部位缺乏刺激。近來兒童白內(nèi)障術(shù)技術(shù)在不斷成熟，術(shù)并發(fā)癥為影響術(shù)后視力恢復(fù)主因之一。我國的兒童白內(nèi)障病發(fā)率呈大幅上升態(tài)勢，在全世界范圍內(nèi)屬兒童白內(nèi)障高發(fā)區(qū)，為兒童致嚴(yán)重視力障礙及失明的主要原因。兒童本身為一特殊群體，致殘時(shí)間長對家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，兒童白內(nèi)障需盡早及時(shí)治療，與此同時(shí)兒童白內(nèi)障在術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)各并發(fā)癥，均需積極得到處理。兒童白內(nèi)障主要含先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障均為兒童致盲最常見一種病，先天性白內(nèi)障病因未明確，可能與妊娠感染等密切相關(guān)，外傷性白內(nèi)障與兒童嬉鬧、家長監(jiān)護(hù)不嚴(yán)相關(guān)。兒童眼球正處于生理發(fā)育階段，其低鞏膜硬度，前囊膜彈性大，玻璃體壓力大，加重眼內(nèi)炎性反應(yīng)，瞳孔不易散大等致白內(nèi)障操作難度大。同時(shí)屈光態(tài)隨年齡變化，若想術(shù)后獲取良好視功能，需比成人白內(nèi)障更具挑戰(zhàn)性。因晶狀體皮質(zhì)需散于前房引發(fā)晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎或皮質(zhì)堵塞房前角，致青光眼。術(shù)中顯示囊膜破裂時(shí)與前房玻璃體切割術(shù)聯(lián)用有效避免青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥因兒童眼球血眼屏障的發(fā)育不全、組織呈高反應(yīng)及外傷與術(shù)刺激虹膜，前部葡萄膜反應(yīng)性炎癥為術(shù)后最常有并發(fā)癥之一。

近階段對兒童白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇有新認(rèn)識，術(shù)方法采取以晶狀體再生的微創(chuàng)術(shù)，為一種新方式，及時(shí)預(yù)防、診斷及處理兒童白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥也是關(guān)鍵。兒童白內(nèi)障使兒童終生視力受損，眼運(yùn)動(dòng)功能障礙及常規(guī)性視覺相關(guān)工作能力降低首要因素，視功能重建需及時(shí)術(shù)干預(yù)、積極處理并發(fā)癥及光學(xué)矯正和遮蓋治療。

目前兒童白內(nèi)障及弱視兒童為兒童致盲的一種主因。近來國內(nèi)外兒童人工晶體植入術(shù)已得到開展，目前兒童白內(nèi)障及弱視已為兒童致盲主因。白內(nèi)障主因晶狀體皮質(zhì)渾濁使晶體狀不同部位屈光力差異不同，需及時(shí)有效治療，否則可能致患者失明。因此，日常生活患者困擾。預(yù)防及治療進(jìn)行工作作為目前臨床中研究重點(diǎn)。采取有效治療手段對此病進(jìn)行積極治療。因此亟需進(jìn)一步制定較為完善的治療方案作為關(guān)鍵。隨顯微術(shù)的不斷提高及高質(zhì)量人工晶體使用，術(shù)后明顯提高改善效果，降低并發(fā)癥。兒童白內(nèi)障有效把握術(shù)時(shí)機(jī)對預(yù)后較重要，視力佳為產(chǎn)生融合與立體視覺必備條件，應(yīng)用人工晶體提高術(shù)后視力恢復(fù)，達(dá)到屈光矯正，物象差。兒童白內(nèi)障對視覺發(fā)育造成嚴(yán)重影響，單純術(shù)療只能解決兒童視覺功能，把握術(shù)時(shí)機(jī)植入合適人工晶體，及時(shí)選擇適宜手段處理術(shù)后并發(fā)癥、視覺訓(xùn)練，視功能得到及時(shí)改善。兒童白內(nèi)障選擇術(shù)療方法及選擇術(shù)療時(shí)機(jī)對視力的及時(shí)恢復(fù)具有一定的重要性。損傷后若過早手術(shù)，其術(shù)后將會(huì)加重炎癥刺激反應(yīng)，增多并發(fā)癥;若晚術(shù)可能增大形覺剝奪性弱視、廢用性斜視幾率。因此，及時(shí)采用合理抗生素、皮質(zhì)類固醇激素及其他對癥手段，消退或穩(wěn)定后炎癥反應(yīng)應(yīng)盡早再做術(shù)療，多數(shù)選傷后若損傷程度較輕可選一期植入人工晶體。因此兒童白內(nèi)障術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)眼部、晶狀體損傷程度及外傷后與前房炎癥性反應(yīng)密切相關(guān)。晶狀體皮質(zhì)溢入前房或皮質(zhì)膨脹易引發(fā)繼發(fā)性青光眼或接觸角膜者宜及早術(shù)療，

國內(nèi)外近來兒童IOL植入術(shù)已得到大量開展，為兒童白內(nèi)障摘除術(shù)屈光矯正首選模式，能有效防治術(shù)后弱視及其他并發(fā)癥，大幅增加脫盲率及脫殘率，其為兒童白內(nèi)障摘除術(shù)屈光矯治最佳途徑預(yù)防術(shù)后弱視及其他并發(fā)癥是關(guān)鍵。選擇兒童白內(nèi)障術(shù)法與時(shí)機(jī)選擇：對視力恢復(fù)具有一定重要性。傷后若過早行手術(shù)，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)，增多并發(fā)癥幾率等等。

本文研究顯示，與對照組比，治療后治療組患者總有效率已明顯提高，視力恢復(fù)療效佳以及并發(fā)癥發(fā)生率下降，組間存在差異大，顯著意義（P<0.05）;結(jié)果表明應(yīng)用術(shù)療治療臨床療效確切，有效控制臨床癥狀，為臨床提供理想的治療手段。

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