舒適護(hù)理在老年慢性心衰者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

潘優(yōu)

【摘 ?要】性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是由心肌病、心肌梗死、心肌炎、血流動(dòng)力學(xué)肥厚、慢性心力衰竭等多種原因引起的，是性心肌損傷等一種復(fù)雜的臨床綜合征。慢性心力衰竭的發(fā)病率非常高。近年來(lái)，我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)上升，逐漸成為最重要的心血管疾病。慢性心力衰竭還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，還會(huì)在一定程度上嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者、家庭乃至社會(huì)都有很大的影響。本文探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的效果及護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】老年模式;慢性心衰;舒適護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0149-02

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病最常見(jiàn)的死亡原因之一。慢性心力衰竭的主要原因是一種慢性特發(fā)性心肌病和心室負(fù)荷過(guò)高，雖然有一定程度的補(bǔ)償早期心肌的影響，但是一旦在失代償性的階段，患者心肌收縮能力會(huì)逐漸變小，逐漸發(fā)展器官血液供應(yīng)不足，因此，在慢性心力衰竭疾病可能發(fā)生在任何階段的突然死亡，也會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如呼吸道感染、心律失常、肝硬化、血栓、電解質(zhì)紊亂等。因此，慢性心力衰竭的治療還需要注意并發(fā)癥的預(yù)防。老年病人占絕大多數(shù)的慢性心力衰竭患者，他們常?；加虚L(zhǎng)期疾病，容易焦慮，抑郁，甚至是狂熱的不良心理，甚至開(kāi)始抵抗治療嚴(yán)重時(shí)，完全不遵循醫(yī)生的建議，在這種情況下，病人的治療效果會(huì)大大降低。相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行舒適護(hù)理可以有效改善患者的不良情緒，提高患者的舒適度和醫(yī)療依從性，從而有效提高患者的康復(fù)速度。

1舒適護(hù)理方法

1.1舒適環(huán)境干預(yù)：為了給病人提供一個(gè)干凈舒適的住院環(huán)境，溫度應(yīng)設(shè)定在22-25℃，濕度應(yīng)為50%～60%，光線應(yīng)保持適度，應(yīng)經(jīng)常增加通風(fēng)，行走和關(guān)門(mén)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免影響其余病人。

1.2舒適心理干預(yù)：患者常有因長(zhǎng)期心臟衰竭癥狀，負(fù)面情緒和消極心理，許多基礎(chǔ)疾病等原因，這是不利于疾病的治療和改善。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，分析他們的病情形勢(shì)安撫患者，并督促患者不要過(guò)于緊張，治療和護(hù)理用輕松的心態(tài)進(jìn)行合作。

1.3體位與輸液干預(yù)：協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，適當(dāng)抬高床頭，并采取半躺以上的姿勢(shì)，確保呼吸順暢。穿刺時(shí)，應(yīng)選擇彈性好的血管控制輸液速度，以避免因輸液過(guò)快引起的不良反應(yīng)。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，靜脈留置針可用于避免反復(fù)穿刺，減輕疼痛。

1.4供氧干預(yù)：在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示控制輸液速度，及時(shí)觀察病人的體征，并指導(dǎo)病人及其家屬不要隨意調(diào)整輸液開(kāi)關(guān)，以免發(fā)生輸液并發(fā)癥。在吸氧過(guò)程中，根據(jù)患者情況嚴(yán)格控制氧流量，一般為2-5l/min，如果患者是肺心病引起的心力衰竭，可連續(xù)吸氧1-2l/min，急性左心衰50%后可給予6-8l/min高流量氧或面罩氧酒精增濕

1.5舒適生活干預(yù)：敦促病人穿寬松舒適的棉布衣服，保持床柔軟，以避免長(zhǎng)時(shí)間臥床造成壓瘡。當(dāng)病人病情穩(wěn)定時(shí)，他可以下床活動(dòng)更多。他應(yīng)該多吃水果和蔬菜來(lái)防止便秘。排便困難很容易導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。在治療過(guò)程中，患者會(huì)不同程度地患有哮喘和水腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，幫助患者每2h調(diào)整一次體位，同時(shí)在患者背部墊棉墊，并協(xié)助患者家屬每天按摩患者的四肢和背部，從而緩解長(zhǎng)期臥床患者的不適，有效防止肌肉萎縮。

1.6預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：雖然慢性心力衰竭患者的活動(dòng)有限，但為了減少或避免長(zhǎng)期臥床休息帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，我科根據(jù)患者的情況制定了相應(yīng)的活動(dòng)原則：對(duì)于一級(jí)心力衰竭患者，日常活動(dòng)不受限制;對(duì)于患者二級(jí)心衰患者，彎腰、劇烈活動(dòng)受限，引導(dǎo)定期休息，三級(jí)心衰患者不允許過(guò)度疲勞，建議臥床休息。只有在早期和晚期，在護(hù)理人員的陪同下，才能外出活動(dòng)，適當(dāng)散步，以不疲勞為度。

1.7病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心臟率，心臟節(jié)律，心電圖和意識(shí)的變化，詢(xún)問(wèn)患者的主訴，及時(shí)為明顯的胸悶，氣喘等。如果病人突然出現(xiàn)劇烈呼吸困難，極度煩躁不安，恐懼，汗，又濕又冷的皮膚等，立即通知醫(yī)生和救援合作。在急性心臟衰竭，血壓，呼吸，血氧飽和度，心臟率，心電圖，血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅那闆r下，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

2討論

舒適護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是以病人為中心，要求護(hù)理人員從思想和醫(yī)療行為上把病人放在首位，提供輕松、滿(mǎn)意、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理服務(wù)。在老年慢性心力衰竭患者的舒適護(hù)理中，心理舒適護(hù)理可以改善患者不良情緒狀態(tài)，從而更好地配合治療，提高治療信心。通過(guò)環(huán)境舒適護(hù)理，為患者提供舒適的環(huán)境，從而改善身心壓力狀態(tài);通過(guò)活動(dòng)的限制，可以防止一系列并發(fā)癥，避免對(duì)患者的不良反應(yīng)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。提高生活質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命。舒適護(hù)理能使病人在生理、心理、社會(huì)和精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短和減少他們的不愉快程度。因此，這是一個(gè)值得深入研究的課題。除相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，舒適護(hù)理人員應(yīng)始終堅(jiān)持兩個(gè)第一位：將減輕患者痛苦放在滿(mǎn)足患者生理舒適需求的第一位，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，首先滿(mǎn)足患者的心理舒適需求。此外，要充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，將病人的舒適護(hù)理融入到“以人為本、以病人為中心”的人文護(hù)理中，從而給病人最好的舒適護(hù)理，更好地緩解病人的抑郁和焦慮，從而提高他們的生活質(zhì)量。人性化舒適護(hù)理要求護(hù)士不僅要有高尚的職業(yè)道德、良好的技術(shù)水平和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要不斷增加相關(guān)知識(shí)，如人文知識(shí)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、科學(xué)管理等，以提高護(hù)士自身的人文素質(zhì)，更好地為患者提供舒適護(hù)理的臨床工作。護(hù)理后，心臟率，左心臟功能和血壓的觀察組顯著改善，這表明，在老年慢性心臟衰竭的治療舒適護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于改善患者的臨床指標(biāo)。

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