乳腺癌患者的圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理

陳洋　李麗麗　楊雪

【摘 ?要】目的：探討觀察乳腺癌患者的圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理措施。方法：選取2018年2月至2019年12月期間收治的乳腺癌患者56例，對其臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：56例乳腺癌患者經(jīng)過我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，顯效50例，占89.29%，有效4例，占7.14%，無效2例，占3.57%，總有效率為96.43%。結(jié)論：對乳腺癌患者采取科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理措施，可以有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0167-02

乳腺由皮膚、纖維組織、脂肪及乳腺腺體組成，乳腺癌為發(fā)生于乳腺腺上皮組織內(nèi)的惡性腫瘤[1]。原位的乳腺癌并不具有致命性，但因乳腺癌的組織細(xì)胞已經(jīng)喪失正常的細(xì)胞特性，細(xì)胞間的連接較為松散，易發(fā)生脫落。一旦發(fā)生乳腺癌細(xì)胞的脫落，癌細(xì)胞會(huì)伴隨血液與淋巴液的循環(huán)播散至全身，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，危及患者的生命。目前乳腺癌已成為嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一。

1.臨床資料

1.1一般資料 ?選取2018年2月至2019年12月我院收治的乳腺癌患者56例，患者年齡35至85歲，平均（47.8±8.1）歲，56例患者均為非孕期女性，均經(jīng)過超聲及吸針細(xì)胞學(xué)檢查后確診為乳腺癌患者。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過為期2周的術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，顯效：患者傷口愈合情況較好，疼痛感較輕，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：患者的傷口愈合情況較好，存在一定疼痛感，有術(shù)后并發(fā)生癥 發(fā)生;無效：患者的傷口愈合情況較差，存在術(shù)后并發(fā)癥[2]?？傆行蕿轱@效率與有效率的和。

2?護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

若患者處于妊娠期或哺乳期，首先患者應(yīng)立即終止妊娠以及停止哺乳，因妊娠期及哺乳期的激素作用可加速患者乳腺癌的生長。而后護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理。對于晚期乳腺癌患者，護(hù)理人員在術(shù)前需注意保持其病灶局部的清潔，并使用抗生素來控制感染。于手術(shù)前1日進(jìn)行常規(guī)術(shù)前備皮，對于切除范圍較大或考慮植皮的患者，還需進(jìn)行供皮區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備[3]。與此同時(shí)護(hù)理人員需在術(shù)前進(jìn)行一定的心理護(hù)理，對女性而言，乳腺癌除因癌癥所帶來的恐懼之外，切除乳房還會(huì)使其喪失部分女性的象征。因此護(hù)理人員需多關(guān)心患者，解除其擔(dān)憂。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察

護(hù)理人員在術(shù)后需注意觀察患者的生命體征，對于胸骨旁的淋巴結(jié)清掃的患者，需觀察其呼吸的變化及是否發(fā)生氣胸。與此同時(shí)護(hù)理人員還需觀察患者術(shù)側(cè)上肢的遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如果發(fā)生皮溫降低、皮膚青紫以及脈搏不可捫及，其提示為腋部的血管受壓，需及時(shí)的調(diào)整胸帶及繃帶松緊度。

2.2.2傷口護(hù)理 在進(jìn)行術(shù)后的沙袋壓迫護(hù)理時(shí)，需注意保持合理的體位及有效的壓迫，并定時(shí)的調(diào)整胸帶松緊度。在進(jìn)行皮瓣下引流時(shí)，引流管需妥善的固定，并保持持續(xù)性的負(fù)壓吸引，同時(shí)還需注意觀察患者引流液顏色與量。在患者下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，引流瓶（袋）不得高于上管口的高度。在創(chuàng)面愈合后，可以進(jìn)行局部的清洗，使用柔軟的毛巾輕吸皮上的水分，不可粗暴擦洗。清洗后可使用護(hù)膚軟膏涂于皮膚的表面，防止皮膚干燥脫屑并促進(jìn)血液的循環(huán)。

2.2.3術(shù)側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練 患者在手術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)行手部、腕部及肘部的屈伸運(yùn)動(dòng)，但需要注意避免外展術(shù)側(cè)上臂。在術(shù)后48小時(shí)后可以下床活動(dòng)，但需要使用吊帶托扶患肢，在需要他人扶持時(shí)不可扶持術(shù)側(cè)患肢，避免腋窩皮瓣的滑動(dòng)影響窗口的愈合，術(shù)后1周后患者可以進(jìn)行肩部的活動(dòng)[4]。

2.3心理護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)后需繼續(xù)給予患者及其家屬一定心理上支持，鼓勵(lì)患者夫妻雙方的坦誠相待，引導(dǎo)其正向的觀念，鼓勵(lì)患者表述自身感覺與情感，充分表達(dá)同情，并提供提升自我形象的方法。注意保護(hù)患者的隱私，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需避免過度的暴露手術(shù)位，在必要時(shí)可使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。

3.結(jié)果

56例乳腺癌患者經(jīng)過我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，顯效50例，占89.29%，有效4例，占7.14%，無效2例，占3.57%，總有效率為96.43%。

4.結(jié)論

目前乳腺癌已成為危害女性健康的惡性腫瘤之一，但自上世紀(jì)90年代以來，乳腺癌的死亡率出現(xiàn)下降的趨勢，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理為提升患者外科治療后存活率的重要保證。對于外科治療的乳腺癌患者來說，除優(yōu)質(zhì)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理外，并發(fā)癥的防治與護(hù)理也是保證存活率的重要因素之一[5]。乳腺癌的術(shù)后并發(fā)癥主要包括皮下積液，皮瓣壞死及上肢水腫等。皮下積液在乳腺癌術(shù)后相對較為常見，發(fā)生率約為10%，除手術(shù)因素引發(fā)皮下積液外，護(hù)理人員需在術(shù)后特別注意保持患者的引流通道通暢以及包扎胸帶的松緊度的適宜，以防過早的外展術(shù)側(cè)的上肢。當(dāng)發(fā)生皮下積液時(shí)，需及時(shí)的進(jìn)行穿刺或引流排出積液，避免進(jìn)一步的惡化。在乳腺癌切除術(shù)后，皮瓣壞死的發(fā)生率約20%，其發(fā)生的主要原因?yàn)槠ぐ昕p合張力過大。護(hù)理人員在術(shù)后需注意觀察患者的胸帶，切勿過緊的加壓包扎，并及時(shí)對皮瓣下的積液進(jìn)行處理。發(fā)生上肢水腫的主要原因?yàn)榛颊叩纳媳哿馨偷幕亓鞑粫撑c腋部的死腔積液等。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)避免于術(shù)側(cè)的上肢進(jìn)行靜脈穿刺與血壓測量。在患者臥床時(shí)適當(dāng)?shù)奶Ц咝g(shù)側(cè)的手臂可以有效的預(yù)防與減輕上肢腫脹情況。當(dāng)患者發(fā)生明顯的水腫時(shí)，護(hù)理人員可使用按摩方式緩解術(shù)側(cè)上肢水腫情況，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)及上肢的熱敷等。在患者進(jìn)行放射治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)其局部皮膚的護(hù)理。在進(jìn)行化學(xué)藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需注意副作用并進(jìn)行對癥護(hù)理。對于使用雄性激素進(jìn)行治療的患者，若其發(fā)生男性化的征象，例如多毛與嗓音低啞等，護(hù)理人員需注意對患者情緒的撫慰，避免因情緒因素導(dǎo)致病情的加重。

參考文獻(xiàn)

[1] 益?zhèn)デ? 乳腺癌手術(shù)患者的心理問題及護(hù)理對策[J]. 求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版， 2012， 10（2）：429.

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[3] 胡勤春. 乳腺癌患者護(hù)理分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（6）：485-486.

[4] 羅笑娟. 護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2012， 18（3）：145-147.

[5] 于敏， 白莉莉， 石丹. 快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（6）：546-548.