李靜 李姝 周意 范青

摘要：目的探討眼眶整復術(shù)后患者面臨的適應性挑戰(zhàn)， 為制訂有效的干預措施提供依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對20例行眼眶整復術(shù)病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學分析7步法進行整理。結(jié)果醫(yī)務人員應正確區(qū)分眼眶整復術(shù)病人術(shù)后面臨的適應性挑戰(zhàn)，采取針對性的干預措施幫助病人和家屬進行適應性改變，從而幫助其盡早回歸社會。

關(guān)鍵詞：眼眶整復術(shù);適應性挑戰(zhàn);質(zhì)性研究

【中圖分類號】R246.82 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-085-02

眼眶病不是眼科常見病、多發(fā)病，但其內(nèi)容眾多，且與全身各系統(tǒng)尤其與顱腦和副鼻竇疾病關(guān)系密切。適應性領導力框架是Heifetz等[1]于2009年提出的，隨后Anderson等[2]將適應性領導力概念框架用于慢性病健康管理領域，指出適應性挑戰(zhàn)是指基于患者自身的、難以定義的且沒有明確解決方案的問題， 需要醫(yī)療服務提供者在充分評估患者現(xiàn)有的應對能力和當前所處的具體環(huán)境下，幫助患者及家屬學習新的行為技能、改變認知或生活模式，從而提高患者自我管理技能，最終由患者和家屬自行處理難題。本研究旨在對眼眶整復術(shù)后患者在疾病管理過程中出現(xiàn)的適應性挑戰(zhàn)進行深入了解，從而為提出更有效的干預手段和制定患者適應性促進的應對策略提供理論依據(jù)。

1.對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法，選取2019年1月-11月來上海市第一人民醫(yī)院住院病人20例，入選標準：經(jīng)確診需行眼眶整復術(shù)的患者;精神意識正常，能有效溝通并愿意真實表達患病的心理;自愿參加本研究。

1.2研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談進行一對一的深度訪談。訪談提綱為：您對這個疾病了解嗎？患病后對您的生活最主要的影響？在疾病治療過程中，有哪些難以解決的問題？造成這些問題的原因是哪些？您對治療效果有什么期望？患病后您有受到他人的支持嗎？他們是如何支持您的？您希望治療期間醫(yī)務人員給您提供什么幫助？您認為哪些因素能更好的幫助您進行疾病的自我管理？

1.3資料收集

訪談地點在獨立安靜的房間中進行訪談，開始前研究者先自我介紹，告知患者訪談目的和內(nèi)容以及相關(guān)信息的保密性原則，經(jīng)患者同意后，對訪談過程進行全程錄音，每次訪談時間為30～60 min，同時觀察受訪者的語調(diào)、表情、體態(tài)變化并做好記錄。

1.4資料分析

研究者反復聽取錄音后逐字轉(zhuǎn)錄成文字，并結(jié)合現(xiàn)場記錄筆記，整理成完整的文字資料。根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學分析法進行分析：1.仔細閱讀所有訪談資料，對研究對象的描述形成大致的理解;2.摘錄出與研究問題相吻合的、有意義的陳述;3.歸納和提煉有意義的陳述并進行編碼;4.將編碼后的觀點匯總，尋找共同的概念或特性，形成主題、主題群、范疇;5.將主題聯(lián)系到研究對象進行詳盡的敘述;6.陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu);7.將最終的分析結(jié)果返回研究對象處，求證內(nèi)容的真實性。

2.結(jié)果

2.1主題一：負性情緒的產(chǎn)生

2.1.1 否認與憤怒

5例病人在告知確診后，產(chǎn)生否認與憤怒情緒。病人4：“我從來不生病的，怎么可能會是我？”病人13：“為什么偏偏是我，我怎么這么倒霉？”

2.1.2焦慮、恐懼

眼眶腫瘤手術(shù)是在球后或球周進行操作，手術(shù)風險很大，患者往往擔心手術(shù)失敗，引起不良后果，或手術(shù)在額面部留下疤痕如疤痕影響容貌。參與調(diào)查的患者有90%存在焦慮心理，病人3：“我還這么年輕，如果手術(shù)失敗，我該怎么辦？”病人6：“如果手術(shù)后留有瘢痕，會影響我以后的求職和婚姻生活吧?！辈∪?5：“以后如果復發(fā)怎么辦？我要經(jīng)歷多少次手術(shù)??？”

2.2主題二：個人應對無效

受訪者中有60%的患者因為受教育程度，經(jīng)濟狀況問題，對疾病采取消極的態(tài)度。病人9：“我也沒文化，不懂這個病應該怎么治療。”病人9：“反正我也就一個人，該怎么樣怎么樣吧?！辈∪?0：“家里條件不好，醫(yī)保也報不了多少，也不知道能不能治好？”

2.3主題三：社會支持缺乏

2.3.1家庭成員的支持

生病后，原本肩上的擔子都交給了家人，有5例病人表示缺乏積極支持。病人4：“本來在家能帶帶孫子，現(xiàn)在生病了，小孩都那么忙，沒人照顧自己?！?/p>

2.3.2經(jīng)濟支持

受訪者中有60%有經(jīng)濟壓力。病人11：“家里平時就靠我一個賺錢，還沒有醫(yī)保，這可怎們辦？”病人15：“跟單位請假，單位直接就讓我別來了，還有小孩要養(yǎng)?！?/p>

3.討論

3.1正確區(qū)分眼眶復位術(shù)后患者面臨的適應性挑戰(zhàn)類型是提高其自我管理的首要步驟

眼眶腫瘤手術(shù)是在球后或球周進行操作，手術(shù)風險很大，患者往往擔心手術(shù)失敗，引起不良后果，或手術(shù)在額面部留下疤痕如疤痕影響容貌，從而心理負擔很重[3]。適應性領導理論提出患者面臨技術(shù)性和適應性兩類挑戰(zhàn)，技術(shù)性挑戰(zhàn)可通過提供專業(yè)知識或技能解決，而適應性挑戰(zhàn)不能僅靠技術(shù)專長解決，要求患者及其家屬適應新環(huán)境，需要醫(yī)務人員領導其進行適應、學習和行為改變，共同合作以維持患者的最佳狀態(tài)[4，5]。在本研究中，患者患病后焦慮，憤怒的情緒可界定為適應性挑戰(zhàn)。在社會支持方面，家庭的支持缺乏，經(jīng)濟的壓力可界定為適應性挑戰(zhàn)。這些往往無法通過技術(shù)手段解決，需要采取一些綜合手段對患者進行適應促成訓練，幫助患者建立主動管理的正確認知，進行認知重構(gòu)，讓患者與家屬共同積極面對疾病，重塑信心。適應性挑戰(zhàn)難識別，難處理，因此正確識別適應性挑戰(zhàn)最為關(guān)鍵。

3.2采取針對有效的干預措施，促進患者及家屬進行適應性改變

目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀是大部分醫(yī)療工作者、患者及其家屬傾向采用技術(shù)性干預來解決適應性問題，試圖通過治療來解決疾病產(chǎn)生的全部問題，卻忽略教授患者管理自身疾病和日常生活、心理和社會功能紊亂應對技巧以及認知行為改變的技巧。因此醫(yī)務人員應對患者進行更深層次的評估，和患者共同交流，分析病情，可舉成功事例鼓勵患者。另外鼓勵患者與病友多交流，多了解疾病相關(guān)情況，也鼓勵家屬參與進來，與患者共同面對疾病，加強患者的社會支持，增加信心，促進患者身心的康復，最終達到提升患者生活質(zhì)量的目的。

4.小結(jié)

綜上所訴，了解眼眶整復術(shù)術(shù)后患者情緒，社會等適應性問題，及時采取針對性的護理干預措施，最終有效提高了病人治療的依從性和疾病的適應能力，從而提高病人生活質(zhì)量，幫助患者盡早回歸社會。

參考文獻

[1]Heifetz RA， Linsky M， Grashow A. The practice of adaptive leadership：tools and tactics for changing your organization and the world[M]. Boston， MA：Harvard Business Review Press， 2009.

[2]Anderson RA， Bailey DE， Wu B， et al.Adaptive leadership framework for chronic illness：framing aresearch agenda.AdvNursSci， 2015（2）：83-95.

[3]張銀琴，付敏，楊玉瓊. 舒適護理在眼眶腫瘤切除術(shù)護理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011（20）：351-352.

[4]Heifetz R A.Leadership without easy answers[M].Cambridge：HarvarUniversity Press，1994：2.

[5]ThygesonM，MorrisseyL，UlstadV.Adaptive leadership and thepractice of medicine：a complexity-based approach to reframing the doctor-patient relationship[J].J EvalClin Pract，2010，16（5）：1009-1015.