院前急診患者心跳驟停的急救措施與護理對策

徐志義

摘要：目的：探討院前急診患者心跳驟停后選用急救護理的價值。方法：選2018.04～2020.03區(qū)間收治60例心跳驟停患者研究，均分為2組（隨機信封法），對照組30例選用常規(guī)護理，觀察組30例選用急診護理干預，統(tǒng)計兩組康復效果、GCS評分、并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組康復效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計值P<0.05。GCS評分（12.76±1.21）高于對照組（11.05±1.14分），統(tǒng)計值P<0.05。觀察組并發(fā)癥率（10.00%）低于對照組（33.33%），統(tǒng)計值=4.8118，P<0.05。結(jié)論：院前急診患者心跳驟停發(fā)生后給予急診護理干預，可降低并發(fā)癥，縮短自主呼吸恢復時間，亦可改善康復效果、GCS評分，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：院前急診;心跳驟停;急救措施;護理對策

【中圖分類號】R472.2 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-201-02

心跳驟停為臨床常見危急重癥，研究發(fā)現(xiàn)心臟停搏5-10s可出現(xiàn)眩暈，停搏>5min便可嚴重損傷大腦，即使復跳也會遺留不同程度后遺癥，因此針對院前急診發(fā)生心跳驟?；颊?，醫(yī)護人員必要爭分奪秒進行搶救，以挽救患者生命[1]。心肺復蘇為挽救心跳驟停重要措施，在降低院前急診患者死亡率中有重要作用，有研究指出心肺復蘇中護理干預質(zhì)量直接決定預后效果，為此本文選擇2018.04～2020.03區(qū)間收治心跳驟停患者60例研究，分析急診護理干預價值，匯總：

1資料與方法

1.1一般資料

納入60例心跳驟?；颊呔x自2018.04～2020.03區(qū)間，依據(jù)隨機信封法分為2組。觀察組30例中男/女=18/12，年齡均值（41.82±7.14）歲;發(fā)病原因：10例CO中毒者、7例急性心力衰竭者、6例急性心肌梗死者、5例溺水者、2例其他者;心跳驟停時間均值（13.61±4.22）min。對照組30例中男/女=17/13，年齡均值（41.72±7.22）歲;發(fā)病原因：9例CO中毒者、8例急性心力衰竭者、5例急性心肌梗死者、5例溺水者、3例其他者;心跳驟停時間均值（13.74±4.14）min，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會。

【排鈉標準】

（1）納入：心跳驟停≤30min者，家屬知情并自愿簽署知情同意書。

（2）排除：惡性腫瘤、腦疝等誘發(fā)心跳驟停者，心肺復蘇失敗者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理：護理人員迅速準備好急救藥箱、器械，到達現(xiàn)場后給予常規(guī)心肺復蘇搶救，轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測其生命體征變化，遵醫(yī)囑給藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)師處理。

1.2.2急診護理干預：（1）病情評估：達到急救現(xiàn)場后10s對患者病情作出判斷，在醫(yī)師檢查完畢后即刻采取復蘇體位實施心肺復蘇搶救。（2）開放氣道：通過頭后仰、開口、托下頜等方法，迅速清除患者口鼻內(nèi)分泌物，與此同時建立人工氣道，輔助通氣。（3）給藥途徑：在胸外心臟按壓同時，護理人員在近心端建立有效的給藥途徑，穿刺后合理固定，避免轉(zhuǎn)運時發(fā)生脫管或刺破血管等情況。（4）遵醫(yī)囑給藥：在聽到醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，護理人員復述一遍，給藥時認知核對藥名、劑量、用法，確保給藥合理性。（5）循環(huán)護理：心肺復蘇初期患者病情不穩(wěn)定，亦可再次發(fā)生心跳驟停，護理人員需密切監(jiān)測其生命體征、臨床癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常情況即刻上報醫(yī)師。（5）轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運過程中護理人員需快速與科室取得聯(lián)系，詳細告知患者病情，與此同時使用擔架搬動患者，搬動過程中注意靜脈通路、氧氣面罩正常工作，避免藥液滲出，若轉(zhuǎn)運中發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（6）頭部護理：進入急救車后護理人員使用濕毛巾敷貼于額頭、頸部，待患者血壓恢復正常后抬高頭部20°左右，以促進靜脈回流，避免顱內(nèi)壓過高。（7）院內(nèi)交接：到達醫(yī)院后與急診醫(yī)務人員做好交接，并詳細告知院前急救措施、患者情況、用藥情況，以便患者及時得到有效治療及護理。

1.3觀察指標

①根據(jù)自主呼吸恢復時間、循環(huán)恢復時間、血壓恢復時間等評價康復效果。

②參考GCS量表評價護理前前昏迷程度，得分0-10分，得分越低昏迷越嚴重[2]。

③可見胸部不適、抽搐、躁動恐懼、心房顫動等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，t檢驗;計數(shù)資料以n、%表示，x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1統(tǒng)計兩組護理效果

與對照組康復效果相比，觀察組明顯改善（P<0.05）;與對照組GCS評分相比，護理前無差異，護理后觀察組明顯提升（P<0.05）。見表1。

2.2統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率

與對照組33.33%并發(fā)癥率相比，觀察組并發(fā)癥率（10.00%）明顯降低（P<0.05）。見表2。

3.討論

心跳驟停患者多采用心肺復蘇術(shù)挽救瀕死腦細胞，降低臨床致殘率、死亡率，研究發(fā)現(xiàn)心跳驟停發(fā)生時心肌血流量迅速減少，導致機體缺血、缺氧，造成多器官功能損傷，因此針對院前急救心跳驟?；颊撸o理人員需迅速給予預見性護理，以高質(zhì)量、高效率護理服務減少心肌組織、腦細胞損傷，確?；颊呱踩玔3]。

結(jié)果顯示：觀察組自主呼吸恢復時間16.82±3.14min、自主循環(huán)恢復時間35.82±4.62min、并發(fā)癥率10.00%低于對照組，GCS評分12.76±1.21分高于對照組，證實急救護理干預可在挽救心跳驟停患者瀕死心肌同時，改善預后效果，分析：（1）為確保院前急救護理效果，急診護理人員需具備良好的專業(yè)能力及強大的心理素食，在達到急救現(xiàn)場后迅速評估患者病情，并協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)檢查，同時針對心跳驟?；颊撸o理人員需密切觀察其生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常征象。

（2）醫(yī)護人員在短時間內(nèi)無法完成心跳驟?；颊叩膿尵裙ぷ鳎嚓P(guān)人員必須密切合作，使院前搶救工作順利進行，且各環(huán)節(jié)護理工作需爭分奪秒、有條不紊，進而提高心肺復蘇成功率，同時入院后與接診護理人員做好工作交接，以便患者入院后及時得到有效治療，避免反復檢查、評估延誤最佳治療時機。

綜上，積極有效的急診護理干預可降低心跳驟停患者心肺復蘇后并發(fā)癥率，亦可改善其昏迷情況，促進自主呼吸、循環(huán)恢復，值得借鑒。

參考文獻

[1]張毅宇.整體護理干預在急診呼吸心跳驟停患者心肺復蘇搶救過程中的應用觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（01）：78-79+94.

[2]仇晶磊.護理干預對大面積心肌梗死心跳驟停所致多器官功能衰竭的護理效果分析[J].智慧健康，2019，5（30）：194-195.

[3]程薇薇.對接受心肺復蘇治療的心臟驟停患者進行急診護理的效果研討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：244-246.