王美芹　初中革　徐素云

【摘 要】目的：討論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠患者血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平的影響。方法：將本院2018年4月-2019年11月期間收治的66例異位妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組（甲氨蝶呤）與研究組（甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮）各33例，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間及孕酮水平。結(jié)果：研究組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間及孕酮水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可有效提高異位妊娠病癥治療效果，縮短β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間，且安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;血清人絨毛膜促性腺激素

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0145-02

數(shù)據(jù)顯示[1]，異位妊娠在育齡婦女中的患病率高達(dá)2%，屬于婦產(chǎn)科中高發(fā)性急腹癥病癥，誘發(fā)該病癥的因素很多，常見(jiàn)的有流產(chǎn)史、吸煙史、盆腔感染、長(zhǎng)期服用避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)約器以及盆腔手術(shù)史等。目前，臨床上多以手術(shù)治療方式與藥物治療方式來(lái)治療該病癥，對(duì)于手術(shù)治療方式來(lái)說(shuō)，其不僅創(chuàng)傷性較大且術(shù)后發(fā)生再次異位妊娠的機(jī)率較高，同時(shí)將對(duì)患者的生殖系統(tǒng)造成不同程度的損害，致使很多患者患病后都首選藥物治療方式，為提高異位妊娠治療效果，本文對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方案實(shí)施后的效果及對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素的影響進(jìn)行了觀察分析，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2018年4月-2019年11月。觀察對(duì)象：在本院收治的66例異位妊娠患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各33例，已排除輸卵管破裂、研究藥物過(guò)敏及孕周超過(guò)8周的患者?；举Y料：對(duì)照組中平均年齡為（29.6±3.2）歲，平均孕齡（59.9±8.3）天，平均孕次（2.7±1.1）次;研究組中平均年齡為（29.7±3.5）歲，平均孕齡（59.6±8.5）天，平均孕次（2.9±1.3）次，各一般資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組單獨(dú)性應(yīng)用甲氨蝶呤，即結(jié)合患者體重給予其每次10-30mg劑量的甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射，每日1-2次。研究組實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方案，其中甲氨蝶呤治療方法和對(duì)照組一致，結(jié)合患者體重給予其每次25-50mg劑量的米非司酮進(jìn)行口服，每日1-2次。兩組患者共接受治療5日。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間及孕酮水平，其中療效中顯效表示治療后妊娠物消失;有效表示治療后妊娠物直徑縮小;無(wú)效表示治療后妊娠物無(wú)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用%表示，用x2計(jì)算;后者用（-x±s）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者治療有效率的96.97%明顯高于對(duì)照組的75.76，不良反應(yīng)發(fā)生率的3.03%明顯低于對(duì)照組的21.21%，P<0.05，見(jiàn)表1。（不良反應(yīng)情況：對(duì)照組中白細(xì)胞降低有1例;研究組中白細(xì)胞降低有4例、肝功能障礙為3例。）

2.2β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間及孕酮水平比較

研究組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間及孕酮水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠不僅會(huì)威脅患者正常的生理及生育功能，且可能造成其輸卵管破裂，甚至是出血，手術(shù)與藥物為治療該病癥的主要方式，其中手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生較大損傷，而藥物治療主要針對(duì)于懷孕期相對(duì)較短的患者，若患者錯(cuò)過(guò)8周的黃金時(shí)間，藥物治療所產(chǎn)生的療效將會(huì)大大降低，此時(shí)必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，懷孕之后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)孕期檢查，以便盡早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行治療。

針對(duì)已經(jīng)確診為異位妊娠，且經(jīng)過(guò)檢查孕期在8周之內(nèi)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療，這將有利于避免手術(shù)創(chuàng)傷，保障患者正常生育功能。甲氨蝶呤屬于臨床當(dāng)中的抗葉酸類抗腫瘤藥物，其實(shí)質(zhì)為葉酸還原酶抑制劑，甲氨蝶呤具有抑制二氫葉酸還原酶的作用，用藥后可阻止嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸在合成過(guò)程中生產(chǎn)一碳基團(tuán)，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)和核糖核酸無(wú)法結(jié)合，將該藥物應(yīng)用于異位妊娠治療當(dāng)中時(shí)，可以起到抑制胎盤(pán)滋養(yǎng)層滋養(yǎng)細(xì)胞增值的功效，促使胎盤(pán)停止發(fā)育直至排出，但單用甲氨蝶呤效果并不顯著，且具有較大副作用，會(huì)對(duì)患者肝臟及腎臟等器官產(chǎn)生較大損害，不利于患者身心健康。米非司酮在臨床當(dāng)中屬于新型抗孕激素，主要作為孕婦引產(chǎn)用藥，該藥物主要通過(guò)使黃體激素的受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而阻止黃體激素的正常產(chǎn)生，以此來(lái)起到促進(jìn)前列腺素分泌和黃體溶解的作用，促使孕婦體內(nèi)絨毛組織壞死，導(dǎo)致胚胎進(jìn)一步發(fā)育受阻，最終使其死亡。甲氨蝶呤與米非司酮為臨床中治療異位妊娠的常見(jiàn)藥物，兩者藥物作用機(jī)制各不相同，任何一種均會(huì)產(chǎn)生療效，但均無(wú)法達(dá)到理想效果，因此將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可以最大程度增強(qiáng)藥物療效，提高臨床治療效果，且聯(lián)合用藥可降低單用藥物毒副作用，提高治療安全性。

總結(jié)：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可有效提高異位妊娠病癥治療效果，縮短β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間，且安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

湯瑩瑩.異位妊娠中甲氨蝶呤與米非司酮的應(yīng)用效果探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：79-80.

李錦明.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：84-85.