梁芳
【摘 ?要】目的:研究加速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者康復(fù)效果。方法:選我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組,80例對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,而研究組則在專科護(hù)理基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù);比較護(hù)理效果。結(jié)果:研究組患者24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05差異顯著。結(jié)論:ERAS護(hù)理通過控制患者的應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者機(jī)體器官恢復(fù)功能,從而促進(jìn)腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡下子宮切除術(shù);臨床效果
【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-0207-01
隨著內(nèi)鏡下手術(shù)不斷進(jìn)步及普及,在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中取得良好的臨床效果,通過循證醫(yī)學(xué)論證,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯著促進(jìn)患者預(yù)后,加速患者術(shù)后康復(fù),從而形成加速康復(fù)外科護(hù)理(ERAS)理念[1]。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽調(diào)2017年3月~2019年2月我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者,按隨機(jī)分表法將全部患者分為兩組,即研究組、對(duì)照組,每組手術(shù)患者80例。其中對(duì)照組患者年齡:37~60歲,平均年齡:44.69±5.47歲;觀察組患者年齡:36~60歲,平均年齡:43.89±5.24歲。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行比較,P>0.05差異不顯著,有可比性。
1.2方法
常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組):術(shù)前給予常規(guī)??谱o(hù)理。
加速康復(fù)外科護(hù)理(研究組):
1術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前宣教 個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。
1.2術(shù)前營養(yǎng)篩查 術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)。
1.3禁食及口服碳水化合物 ?指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食固體飲食,術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史,推薦手術(shù)2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料,可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒,降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。
1.4肺康復(fù)鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙(至少2周),制定呼吸鍛煉計(jì)劃,通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法,幫助患者保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽,保持呼吸道通暢。
2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中保溫:術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫,可采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中中心體溫>36 ℃。
3術(shù)后護(hù)理
3.1密切觀察患者病情變化,全面掌握患者病情,觀察要點(diǎn)包括:神志意識(shí)、生命體征、切口敷料、各種管道、皮膚情況等。
3.2管道護(hù)理 妥善固定各種導(dǎo)管,遵醫(yī)囑護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)管脫出或感染,無特殊情況術(shù)后1~2 d遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管,有助于減輕患者的不適感,降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
3.3促進(jìn)腸功能恢復(fù)和早下床活動(dòng) 術(shù)后禁食期間可口含黃瓜片咀嚼口香糖緩解口渴帶來的不適;術(shù)后無惡心嘔吐癥狀可在術(shù)后6小時(shí)左右飲少許水;鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),還可預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。
1.3臨床療效觀察指標(biāo)[2]
探討兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后,術(shù)后24h、72h的疼痛評(píng)分(NRS評(píng)分)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)變化。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件;差異為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較
研究組24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳情見表1。
2.2比較術(shù)后患者康復(fù)指標(biāo)
經(jīng)ERAS干預(yù)后,研究組下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05差異顯著。詳情見下表2。
2.3術(shù)后并發(fā)癥
研究組的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中僅有3例胃腸道反應(yīng)患者,1例泌尿感染患者,對(duì)照組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中有22例胃腸道反應(yīng)中,2例肺部感染,4例泌尿感染患者及1例陰道殘留感染;由此可見,研究組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組,P<0.05。
3.討論
加速康復(fù)外科是通過一系列醫(yī)療行為的改進(jìn),應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù),可緩解患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),緩解術(shù)后疼痛、胃腸道反應(yīng)等,從而促進(jìn)器官早期恢復(fù),促進(jìn)患者預(yù)后?,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。本次研究表明,經(jīng)ERAS干預(yù)后,研究組患者24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05差異顯著。由此可見,ERAS護(hù)理通過干預(yù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng),提高患者治療依從性,減少不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛,從而可促進(jìn)患者早日下床活動(dòng),加速患者康復(fù)及預(yù)后。
綜上所述:ERAS護(hù)理通過控制患者的應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者機(jī)體器官恢復(fù)功能,從而促進(jìn)腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓彬.淺談宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(97):257-258.
[2] 崔雪梅.心理干預(yù)在宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):139-140.