鄧艷琳

【摘 ?要】通過(guò)課堂提問(wèn)，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維能力，是留學(xué)生教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量起著十分重要的作用。本文從診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，就課堂提問(wèn)設(shè)計(jì)的原則和多樣化多模式設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)教學(xué)反饋問(wèn)題等方面探討了如何精心設(shè)計(jì)課堂問(wèn)題，增強(qiáng)提問(wèn)的有效性，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并提高教師自身能力和教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】課堂提問(wèn);診斷學(xué)實(shí)習(xí);留學(xué)生教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4;G648.9??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0226-01

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的一門橋梁學(xué)科【1】。隨著國(guó)際交流的增加，我校國(guó)際留學(xué)生教育日漸發(fā)展，然而由于語(yǔ)言障礙和教育方式的差異，國(guó)際留學(xué)生班的學(xué)生在課堂上自主性不高，不能針對(duì)教師的課堂知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，教師與留學(xué)生生活背景的差異性所致的人文差異等問(wèn)題隨著教學(xué)的深入逐步顯現(xiàn)【2】 。結(jié)合本人診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的體會(huì)，在此談?wù)剬?duì)提高診斷學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的一些思考。

在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生的上述狀況產(chǎn)生的原因主要有：1、語(yǔ)言障礙 2、教學(xué)方式差異3、考核要求不同4、文化背景多樣5、教材不一致、6、臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足。雖然我校留學(xué)生任教教師均能做到全英語(yǔ)授課，然而英語(yǔ)非教師的母語(yǔ)，加之醫(yī)學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，很難做到課堂駕馭的游刃有余和風(fēng)趣幽默，開(kāi)放式教學(xué)方法的采用受到限制，對(duì)留學(xué)生的課堂吸引力不足，課堂理解吸收率較低，病例資源不足和語(yǔ)言局限使留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少;此外，教材不統(tǒng)一，國(guó)外醫(yī)學(xué)考試的教材和考核內(nèi)容與我國(guó)存在差異，留學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)同感和自主性逐漸下降。如何在現(xiàn)有的條件下，改善現(xiàn)狀，發(fā)揮診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要作用是需要思考的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。留學(xué)生思維活躍，期望溝通互動(dòng)，更適合提問(wèn)式互動(dòng)教學(xué)，但在具體的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)課堂的提問(wèn)問(wèn)題質(zhì)量、學(xué)生的反饋程度需要引起足夠的重視， 需要通過(guò)精心設(shè)計(jì)多模式的課堂問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)其有效性。

一、問(wèn)題設(shè)計(jì)要緊扣教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)突出

留學(xué)生回國(guó)需參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在教學(xué)的過(guò)程中兼顧國(guó)內(nèi)的要求和國(guó)外執(zhí)業(yè)考試要求，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)考試如美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)題設(shè)計(jì)，能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的重視度和認(rèn)同感;同時(shí)，注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)差異，獲取知識(shí)和分辨真?zhèn)?。例如，設(shè)計(jì)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)室正常值在中外以及在不同人群不同種族中的不同，思考臨床意義上的差別，更好的掌握教學(xué)重點(diǎn)。

二、問(wèn)題設(shè)計(jì)難易適度

層次分明，針對(duì)不同層次的學(xué)生，不同的學(xué)習(xí)階段，設(shè)計(jì)不同的問(wèn)題，使得所有的學(xué)生都能積極的參與思考的過(guò)程。并通過(guò)學(xué)習(xí)的深入，逐漸提高問(wèn)題的難度?？梢愿鶕?jù)以下層次設(shè)計(jì)：1、知識(shí)水平的問(wèn)題設(shè)計(jì)，用于記憶性內(nèi)容，在每一實(shí)習(xí)章節(jié)的初期使用，強(qiáng)化基本知識(shí)和概念的掌握。2.理解水平和應(yīng)用水平的問(wèn)題設(shè)計(jì)，如進(jìn)行問(wèn)診教學(xué)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生用自己的語(yǔ)言描述和比較并應(yīng)用于對(duì)臨床常見(jiàn)表現(xiàn)做出初步判斷。3.分析水平的提問(wèn)設(shè)計(jì)，選擇不同案例，指導(dǎo)留學(xué)生分析資料，進(jìn)行推論，并完成病例書(shū)寫(xiě)和鑒別診斷。4.綜合水平的問(wèn)題設(shè)計(jì)，目的是幫助學(xué)生建立知識(shí)的整體理解構(gòu)架，獲得預(yù)見(jiàn)和解決問(wèn)題的能力。5.評(píng)價(jià)水平的提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自身所學(xué)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，融匯貫通，形成屬于自己的知識(shí)體系。

三、多樣化和多種模式的提問(wèn)設(shè)計(jì)

這是精心設(shè)計(jì)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)之一。相較于傳統(tǒng)的問(wèn)題，開(kāi)放式問(wèn)題對(duì)教師的語(yǔ)言能力、知識(shí)理解能力以及人文溝通能力要求較高，需要將跨越重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、興奮點(diǎn)、思維點(diǎn)等的內(nèi)容融入問(wèn)題當(dāng)中，重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)通過(guò)多種方式的問(wèn)題加以強(qiáng)調(diào)。在實(shí)踐中我們看到，“案例討論模式”是學(xué)生們最喜歡的方式，案例由教師提供，鼓勵(lì)學(xué)生提出他們感興趣的病例，進(jìn)行模擬問(wèn)診、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析的問(wèn)題設(shè)計(jì)，課前準(zhǔn)備各種多媒體影音文件：心臟雜音、異常呼吸音等陽(yáng)性體征，展示心電圖、影像學(xué)圖片等，模擬臨床實(shí)踐場(chǎng)景，增強(qiáng)學(xué)生的參與感，也彌補(bǔ)了臨床實(shí)習(xí)病例的不足;此外我們還設(shè)計(jì)了“找茬模式”的提問(wèn)，對(duì)于容易混淆的臨床表現(xiàn)和檢查手法，進(jìn)行“找茬”，吸引學(xué)生的興趣和重視，提高他們對(duì)診斷學(xué)內(nèi)容的辨析能力。我們還利用多模式課件、多媒體平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間擴(kuò)大認(rèn)知，補(bǔ)充臨床資源的不足和教師語(yǔ)言能力上的局限。需要重視的是，預(yù)見(jiàn)性的對(duì)同一內(nèi)容設(shè)計(jì)不同模式的多個(gè)問(wèn)題，預(yù)先考慮學(xué)生可能的反應(yīng)，設(shè)計(jì)不同反應(yīng)下應(yīng)變的方法，尤其是未達(dá)到預(yù)設(shè)效果時(shí)，及時(shí)調(diào)整提問(wèn)策略。而不定期的對(duì)教學(xué)重點(diǎn)設(shè)計(jì)隨堂考核提問(wèn)，計(jì)入留學(xué)生的考核成績(jī)中，可以從另一個(gè)角度增加課堂凝聚力。

四、重視以“學(xué)生提問(wèn)”的模式進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)

學(xué)生提問(wèn)的過(guò)程是對(duì)所學(xué)內(nèi)容初步感知和整體把握的過(guò)程，也是我們了解其學(xué)習(xí)水平的途徑之一。除了課堂提問(wèn)，我們建立渠道讓學(xué)生課后將問(wèn)題通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式提交給教師，在課堂的開(kāi)始的10分鐘內(nèi)進(jìn)行回答或者小組討論，表?yè)P(yáng)提問(wèn)者，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)的積極性，同時(shí)給予教師充分的準(zhǔn)備時(shí)間，保障答案的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

五、教學(xué)反饋的問(wèn)題設(shè)計(jì)

教學(xué)反饋的問(wèn)題設(shè)計(jì)可以通過(guò)將日常生活場(chǎng)景與專業(yè)理論知識(shí)銜接的切入方式，逐漸深入的設(shè)計(jì)與該知識(shí)點(diǎn)有關(guān)的問(wèn)題，減輕學(xué)生的緊張情緒，更好的表達(dá)學(xué)生的真實(shí)反饋意見(jiàn)，指導(dǎo)下一步的講授深度、內(nèi)容補(bǔ)充和控制課堂節(jié)奏，取得良好的教學(xué)效果。

優(yōu)質(zhì)的問(wèn)題設(shè)計(jì)，來(lái)自教師高度的責(zé)任感、語(yǔ)言能力提高和充分的課前準(zhǔn)備。了解留學(xué)生的人文背景后通過(guò)生活實(shí)例導(dǎo)入問(wèn)題，容易被學(xué)生認(rèn)可和密切彼此的關(guān)系和感情，將教學(xué)的內(nèi)容變換角度和模式地提問(wèn)，能增加學(xué)生對(duì)問(wèn)題的興趣和新鮮感，在本人的實(shí)踐中，體會(huì)到通過(guò)精心設(shè)計(jì)課堂問(wèn)題，留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性、教師的語(yǔ)言能力、課堂駕馭能力均得到提高，在今后的留學(xué)生教學(xué)中仍將繼續(xù)探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷杰，王志榮，黃一虹等.物理診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育2011，29（21）： 48-49.

[2] 周曉明，趙立，于宏.醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.?第8卷 第20期.