吳芳

【摘 ?要】目的：調(diào)查巴東縣一例人感染豬鏈球菌病例，分析疾病危險因素，提出針對性防控措施。方法：應(yīng)用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查病例及共同暴露者;采集相關(guān)標(biāo)本開展豬鏈球菌核酸病原學(xué)檢測和血清學(xué)抗體檢測。結(jié)果：就治醫(yī)院采集的病例腦脊液和血液樣本經(jīng)質(zhì)譜儀和生化儀檢測，結(jié)果顯示為豬鏈球菌2型陽性，省疾控中心檢驗所復(fù)核，確認為豬鏈球菌。結(jié)論： 根據(jù)病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、畜牧部門對病豬疫情的初步研判和實驗室病原學(xué)檢測結(jié)果，初步判定該疫情為一例人感染豬鏈球菌病確診病例。人畜共患疾病的防治要加強聯(lián)防聯(lián)控和宣傳教育，養(yǎng)殖戶平時需做好自我防護，避免畜間疫情傳播給人類。

【關(guān)鍵詞】人感染豬鏈球菌 ?散發(fā)病例 調(diào)查

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0245-01

豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和嚴重的毒血癥狀，可引起腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺炎[1]。少部分患者預(yù)后較差，病死率極高[2]。

2019年7月9日，宜昌市中心醫(yī)院報告巴東縣官渡口鎮(zhèn)1例人感染豬鏈球菌臨床診斷病例，縣衛(wèi)健局組織縣CDC專業(yè)人員開展現(xiàn)場調(diào)查和疫情處置。

1. 資料與方法

1.1病例資料來源

病例資料來源于國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)和治療醫(yī)療機構(gòu)病歷資料;檢測結(jié)果來源于湖北省CDC、省動物疫病檢測中心和恩施州CDC。

1.2 調(diào)查與檢測方法

1.2.1 事件調(diào)查采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查患者基本信息、發(fā)病與就診經(jīng)過、危險因素與暴露史;并開展傳染來源及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

1.2.2 采集病例腦脊液和血液樣本經(jīng)質(zhì)譜儀和生化儀檢測，將分離的豬鏈球菌2型菌株送至省CDC復(fù)核;共同暴露者血清作增菌培養(yǎng);采集病豬的鼻咽拭子及關(guān)節(jié)液標(biāo)本培養(yǎng)細菌。

2. 病例情況

2.1病例搜索結(jié)果

通過現(xiàn)場調(diào)查、訪談病例及家屬和醫(yī)生、走訪畜牧部門等途徑共發(fā)現(xiàn)1例臨床診斷病例。

2.2病例發(fā)病及就診經(jīng)過

患者7月6日晚17時出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神不振癥狀，22時出現(xiàn)發(fā)熱，前述癥狀加重，服自備藥未緩解。7日凌晨2時患者突發(fā)意識障礙、煩躁、胡言亂語，無法交流等現(xiàn)象，即送巴東縣人民醫(yī)院就診，考慮為“顱內(nèi)感染”入院。

由于病情進展迅速，當(dāng)日12時轉(zhuǎn)入宜昌市中心醫(yī)院就診，以“顱內(nèi)感染”收入院。入院查體：體溫38.7℃，脈搏105次/分，呼吸28次/分，血壓129/69mmHg，頸強三指，隨即轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科1病室重癥監(jiān)護室予以對癥、抗感染治療，樣本經(jīng)宜昌市中心醫(yī)院實驗室檢測出豬鏈球菌，臨床診為豬鏈球菌感染。經(jīng)積極治療，7月10日病情逐漸好轉(zhuǎn)，7月30日基本痊愈出院。

3. 流行病學(xué)調(diào)查

3.1基本情況

病例趙X文，男，53歲，農(nóng)民，從事生豬養(yǎng)殖，住巴東縣官渡口鎮(zhèn)前面山村5組。病例平時負責(zé)屋前養(yǎng)殖場豬的喂食、消毒、清洗工作，工作時未戴口罩和手套，手部有多處肉眼可見的新近傷口。

病例發(fā)病前一月內(nèi)無外出史，發(fā)病前數(shù)日曾多次掩埋病死豬，推測由接觸病死豬而感染的可能性大。

3.2傳染來源調(diào)查

病例兒子6月22日從宜昌市當(dāng)陽市河溶鎮(zhèn)王XX、馮XX夫婦家購進75只仔豬，抽檢未發(fā)現(xiàn)豬鏈球菌等病原。

此批仔豬購回后，即日陸續(xù)出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，繼而出現(xiàn)全身發(fā)紅、皮膚散在紅斑、四肢抽搐、頭頸后仰強直，經(jīng)趙某自行治療無效，6月24日出現(xiàn)首頭死豬，至7月12日，外購75只仔豬全部死亡。

3.3暴露情況

病死豬均做了掩埋處置，深度約半米，且搬運、掩埋過程中，病例及其兒子均未做有效防護。

3.4衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

病家養(yǎng)殖場豬舍為水泥地面，環(huán)境尚可，定期清掃、消毒和自然通風(fēng)。與病例養(yǎng)殖場距離2米左右的其弟弟家養(yǎng)殖場78頭生豬及病家37頭自繁自養(yǎng)生豬，均無異常。

4. 標(biāo)本采集及實驗室檢測結(jié)果

4.1 宜昌市中心醫(yī)院采集病例腦脊液和血液樣本經(jīng)質(zhì)譜儀和生化儀檢測，結(jié)果顯示豬鏈球菌2型陽性，并送至省CDC檢驗所復(fù)核，確認為豬鏈球菌。

4.2 巴東縣CDC采集共同暴露者8人血清送至恩施州CDC增菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。

4.3 巴東縣畜牧部門采集5份鼻咽拭子及1份關(guān)節(jié)液標(biāo)本。結(jié)果豬關(guān)節(jié)液一份豬鏈陽性、葡萄球菌陽性，咽拭子未檢測出結(jié)果。

5. 結(jié)果

根據(jù)病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、畜牧部門對病豬疫情研判和實驗室病原學(xué)檢測結(jié)果，初步判定該疫情為一例人感染豬鏈球菌病確診病例。

6. 討論

6.1 此病例為我縣首例人感染豬鏈球菌病，發(fā)現(xiàn)和處置疫情經(jīng)驗不足，所采樣本部分不合格，查找傳染源證據(jù)不足。

6.2養(yǎng)殖戶在養(yǎng)殖中自我保護意識不強，防護措施做不到位，人畜共患傳染病極易傳染給人。提示針對養(yǎng)殖、屠宰等高風(fēng)險職業(yè)人群應(yīng)加強健康宣教，指導(dǎo)做好個人防護及環(huán)境消毒，降低暴露和感染風(fēng)險[3]。

6.3該養(yǎng)殖戶從購進仔豬起陸續(xù)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，未引起畜間疫情警覺，也未報告。提示畜牧、衛(wèi)生部門需加強聯(lián)防聯(lián)控，及時做好部門間疫情信息溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，減少疾病對人畜危害。

6.4 臨床醫(yī)務(wù)人員加強人畜共患疾病診療知識的學(xué)習(xí)，在診療中詢問流行病學(xué)史，做早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免漏診和誤診。

參考文獻

[1] 劉國良，雍雲(yún)霎，何寶花，等.The first report of Streptococcus suis infection in Hebei Province%河北省首例人感染豬鏈球菌病例的調(diào)查報告[J].醫(yī)學(xué)動物防制， 2018， 034（005）：505-506.

[2] 廖燕霞， 黎楚玲， 陳立平，等. 深圳市兩例人感染豬鏈球菌病例的流行病學(xué)調(diào)查與分析[J]. 中獸醫(yī)學(xué)雜志， 2019（7）：110-111.

[3] 毛云霞， 王曼， 羅樂，等. 2006-2017年中山市人感染豬鏈球菌病流行病學(xué)和臨床特征分析%Epidemiological and clinical characteristics of human Streptococcus suis in Zhongshan，2006？2017[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 019（008）：1056-1058，1064.