李娜 李曉燕 李楚

【摘 要】伴隨著近些年人們對于自我安全的重視度不斷提高，口腔醫(yī)院的診療人數(shù)不斷增多。因為口腔醫(yī)院的醫(yī)護操作過程中會接觸到許多的尖銳器械，這也導致職業(yè)暴露問題相對比較嚴重。對此，為了進一步提高醫(yī)護人員自我防護意識，減少醫(yī)患之間的院內(nèi)感染，本文簡要分析口腔醫(yī)院醫(yī)護人員診療中的職業(yè)暴露與防護，希望可以為相關(guān)工作者提供理論幫助。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)院;醫(yī)護人員;診療;職業(yè)暴露;防護措施

【中圖分類號】R135 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

引言

口腔醫(yī)院的醫(yī)護人員在服務(wù)過程中會直接接觸患者，因為大多數(shù)口腔疾病都是在口腔這個狹小的范圍內(nèi)，并且操作期間會接觸到許多的銳利、高速旋轉(zhuǎn)的器械，再加上治療期間張閉口的頻繁性，導致醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露損傷的風險相對較高，并在損傷之后存在較高的感染風險，這也促使口腔專業(yè)醫(yī)護人員成為多種傳播性疾病的高度易感人群。但是，目前來看口腔醫(yī)院的醫(yī)護人員在自我防護方面的防范意識較差，這也導致職業(yè)暴露問題一直存在。對此，探討口腔醫(yī)院醫(yī)護人員診療中的職業(yè)暴露與防護具備顯著實踐性價值。

1 口腔醫(yī)院醫(yī)護人員診療中的職業(yè)暴露風險

口腔門診診療的患者一般不做血液的免疫學檢查，僅有部分牙周、種植和口外門診手術(shù)的患者會進行血液檢查。因此，醫(yī)護人員無法判斷患者是否帶有感染性疾病。同時因為傳染性患者就診時害怕會被區(qū)別對待，所以往往會在問診時隱瞞病情，這些都增加了感染性疾病傳播的風險[1]。對于醫(yī)護人員而言，因為護士人員配備的不足，臨床中很難實現(xiàn)四手操作，在診療期間唾液、血液等污染手或其他器械材料，會導致交叉感染風險的提升。部分醫(yī)護人員因為職業(yè)暴露的相關(guān)意識淺薄、知識水平不足，導致不規(guī)范操作的現(xiàn)象存在。同時，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差、個人防護不嚴密，消毒隔離工作落實不到位，也導致感染的風險相對較高[2]。

2 口腔醫(yī)院醫(yī)護人員診療中的職業(yè)暴露相關(guān)防護措施

2.1加強個人防護措施

嚴格執(zhí)行標準預(yù)防。按照洗手時機選擇正確的洗手方式實施手衛(wèi)生。確保完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙、快速手消液及生活垃圾桶等。采用六步洗手法的方式洗手，手腕有污染時應(yīng)同時清洗，無明顯污漬時可以應(yīng)用快速手消液進行洗手。做好個人防護，在為患者提供診療幫助時應(yīng)當佩戴口罩及護目鏡，隔絕在應(yīng)用口腔設(shè)備期間應(yīng)產(chǎn)生的氣霧懸滴與殘屑殘垢。有研究顯示，口腔醫(yī)護人員在工作期間不佩戴手套會導致指甲中存留各種感染源，其中微生物、唾液以及血液會在指甲中殘留數(shù)天[3]。對此，在診療期間醫(yī)護人員必須佩戴手套。同時在采用高速手機治牙、備牙及使用超聲潔牙機進行牙周基礎(chǔ)治療等過程中因為噴濺的氣溶膠比較多，所以必須佩戴防護面罩做好相應(yīng)的保護措施。

2.2診療期間的防護措施

合理調(diào)整人力資源數(shù)量，做好醫(yī)護人員數(shù)量調(diào)配，保障四手操作的落實效果，規(guī)避交叉感染的發(fā)生借助四手操作方式可以更好的準備器械并調(diào)整燈光，在調(diào)拌材料以及傳遞器械等操作方面也具備顯著的優(yōu)勢。在醫(yī)護人員操作期間因為會接觸到患者的口腔與器械當中的器材，此時護士需要應(yīng)用吸唾器及時對水、唾液以及血液等進行清洗，規(guī)避污染治療區(qū)域[4]。在應(yīng)用高速手機時因為會涉產(chǎn)生飛沫或噴濺液，此時需要應(yīng)用強力吸引器將飛沫與噴濺物吸出，盡可能減少空氣污染風險，同時合理使用與放置器械，盡可能減少針刺傷的發(fā)生，杜絕交叉感染風險。嚴禁雙手進行回套帽操作。對于醫(yī)護人員在診療操作過程中直接用手接觸的部位，例如頭燈把手診療臺把手及診療臺觸摸屏燈處粘貼避污膜，一人一用一換。應(yīng)用一次性的器械盤，手機、吸唾管以及三用槍頭等均應(yīng)當落實一人一用一消毒的原則，在手機使用之前需要空轉(zhuǎn)30s，沖洗管腔并降低由回吸導致的污染風險。在診療期間應(yīng)用的器械，例如根管挫、擴大針等物品，需要在使用之后隨手采用棉球進行擦拭，以便于清理滅菌。另外，光固化燈的光纖頭、內(nèi)窺鏡頭、口掃頭等，因為會直接接觸患者的口腔，為了預(yù)防感染的發(fā)生可以配備相應(yīng)的一次性膜，并落實一人一用原則，或遵循產(chǎn)品說明書進行有效消毒。診療結(jié)束后應(yīng)用消毒濕巾對整個診療單元進行擦拭，擦拭時遵循由潔到污的順序。

2.3強化感染防控管理

提高醫(yī)院內(nèi)部的感染防控管理執(zhí)行效果，并持續(xù)提升防護相關(guān)安全意識，做好相應(yīng)的培訓工作，尤其是讓醫(yī)護人員了解職業(yè)暴露的風險與危害[5]。在思想、意識等方面提高重視度，定期對醫(yī)護人員的應(yīng)急知識、應(yīng)急能力等進行培訓。在發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)當嚴格按照程序進行上報，并針對不同的暴露源和損傷部位做好暴露后的緊急處理，定期體檢并做好預(yù)防接種管理，。管理部門做好職業(yè)暴露者信息的歸檔和定期追蹤，定期分析全院職業(yè)暴露的情況，進一步進行有針對性的培訓和指導，促使防護措施落實到每一個操作環(huán)節(jié)中。同時定期進行考核，隨機抽查考核的科室，以此實現(xiàn)對醫(yī)院感染控制能力的提升，有效控制職業(yè)暴露風險。

3 總結(jié)

綜上所述，在口腔醫(yī)院做好對醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護工作非常重要，應(yīng)嚴格執(zhí)行口腔基本操作規(guī)范以及相關(guān)要求，有針對性地規(guī)范醫(yī)護人員的各種醫(yī)護操作，并根據(jù)情況做好嚴密防護，全面落實診療器械的消毒和滅菌，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，推廣四手操作并應(yīng)用橡皮障進行隔離，有意識的限制就診數(shù)量，確保臨床醫(yī)護服務(wù)水平。強化醫(yī)院的感染管理執(zhí)行力，持續(xù)提升安全防護意識，同時做好相應(yīng)知識的培訓，注重受傷后的醫(yī)護人員心理健康督導及培訓工作，從而保障醫(yī)護安全性，推動口腔醫(yī)院服務(wù)水平。

參考文獻

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[2] 張志剛， 魏秋霞， 楊致霈， etal.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀與防護對策研究[J].中國消毒學雜志， 2017， 13（3）：311-313.

[3] 許玨， 辛麗雅.影響手術(shù)室電外科煙霧濃度的危險因素及醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護情況[J].職業(yè)與健康， 2018， 34（18）：16-19.

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