潘曉平

【摘要】 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療肺癌胸腔積液的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的66例肺癌胸腔積液患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)住院先后順序分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)治療，研究組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療。比較兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺癌胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療效果顯著，可明顯提高其臨床治療總有效率，且安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù) 肺癌 胸腔積液 中心靜脈導(dǎo)管 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Clinical Effect of Closed Thoracic Drainage with Central Venous Catheter in the Treatment of Pleural Effusion of Lung Cancer/PAN Xiaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -59

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of closed thoracic drainage with central venous catheter in the treatment of pleural effusion of lung cancer. Method： A total of 66 patients with pleural effusion of lung cancer who were diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the sequence of hospitalization， they were divided into the control group and the study group， 33 cases in each group. The control group was treated with traditional closed thoracic drainage， and the study group was treated with closed thoracic drainage with central venous catheter. The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the study group was 93.94%， which was significantly higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closed thoracic drainage with central venous catheter is effective in the treatment of pleural effusion of lung cancer， which can significantly improve the total effective rate of clinical treatment， and has high safety and clinical application value.

[Key words] Closed thoracic drainage Lung cancer Pleural effusion Central venous catheter Complications

First-authors address： Boluo Branch， Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，居全球惡性腫瘤第一位，對(duì)人體健康和生命造成了嚴(yán)重威脅，胸腔積液是肺癌晚期的常見并發(fā)癥之一，多數(shù)由于肺癌胸膜轉(zhuǎn)移而引起，胸腔積液增長(zhǎng)速度快，合并胸腔積液的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。因此，對(duì)肺癌胸腔積液患者采取積極有效的治療十分重要[1]。以往臨床上多采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)治療，該法不僅會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)伴有較高的胸腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、可避免反復(fù)穿刺引流等優(yōu)點(diǎn)，在肺癌胸腔積液的治療中效果顯著?；诖耍狙芯繉?duì)肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的66例肺癌胸腔積液患者為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診為肺癌者;（2）超聲和CT檢查示胸腔積液量>500 ml，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難和無(wú)法平臥;（3）無(wú)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)禁忌證者;（4）肝腎功能、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)重要臟器嚴(yán)重疾病者;（2）合并精神疾病、聽力障礙及言語(yǔ)障礙者;（3）治療依從性較差者。根據(jù)住院先后順序分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組男28例，女5例;年齡41～79歲，平均（58.12±8.78）歲;左側(cè)胸腔積液12例，右側(cè)胸腔積液11例，雙側(cè)胸腔積液10例。研究組男29例，女4例;年齡40～79歲，平均（58.01±8.45）歲;左側(cè)胸腔積液11例，右側(cè)胸腔積液10例，雙側(cè)胸腔積液12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對(duì)本次研究知情同意，且簽署相關(guān)知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均取坐位或半坐位，行彩超定位，并測(cè)量胸壁厚度，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪單，麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)治療。切開皮膚，分離肌層，鈍性分離至壁層胸膜，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔粗硅膠引流管，根據(jù)患者引流液波動(dòng)情況調(diào)整引流管長(zhǎng)度，縫合皮膚，固定引流管，無(wú)菌敷料覆蓋手術(shù)切口。研究組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療。使用一次性無(wú)菌中心靜脈導(dǎo)管包，以胸腔B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)針，回抽胸腔積液，送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，擴(kuò)張皮膚組織，將中心靜脈導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲置入胸腔，退出導(dǎo)絲，連接引流袋，對(duì)穿刺點(diǎn)和周圍皮膚進(jìn)行消毒，無(wú)菌透明敷貼固定導(dǎo)管。根據(jù)患者積液具體情況選擇引流次數(shù)，可每日引流1～2次，若出現(xiàn)不適應(yīng)隨時(shí)夾管檢查，引流結(jié)束后采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，導(dǎo)管末端連接肝素帽，將其固定于患者胸壁上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)過治療后，患者胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，B超檢查顯示積液消失;有效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，B超檢查顯示積液明顯減少;無(wú)效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀未見緩解，B超檢查顯示積液無(wú)變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥主要包括氣胸、胸膜粘連、肺水腫、感染和包裹性積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，肺癌晚期患者易并發(fā)胸腔積液，合并胸腔積液患者最常見癥狀為胸悶、氣促、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并對(duì)患者生命安全造成一定威脅。因此，需對(duì)其采取積極有效的治療，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的引流可有效挽救患者生命[4-5]。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)為目前臨床上治療肺癌胸腔積液的常用方式，傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)雖效果尚可，但因其需反復(fù)穿刺引流，極易導(dǎo)致發(fā)生感染、氣胸、胸膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者預(yù)后[6-7]。

隨著中心靜脈導(dǎo)管在臨床中的逐漸應(yīng)用，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)逐漸應(yīng)用于肺癌胸腔積液患者的治療中，中心靜脈導(dǎo)管材料為聚脲胺酯，富有彈性，質(zhì)地柔軟，管腔細(xì)，易彎曲，局部密封性良好，對(duì)皮膚刺激小，可避免刺破胸膜誘發(fā)出血，并可降低穿刺點(diǎn)滲漏等并發(fā)癥，同時(shí)中心靜脈置管操作方法簡(jiǎn)單，可長(zhǎng)時(shí)間留置，可有效避免反復(fù)穿刺造成的腫瘤轉(zhuǎn)移和感染的發(fā)生，中心靜脈導(dǎo)管置管期間對(duì)患者的日常生活無(wú)影響，可根據(jù)患者胸腔積液具體情況控制引流速度，引流效果好，不會(huì)引起復(fù)張性肺水腫[8-9]。同時(shí)無(wú)須長(zhǎng)期抽吸引流，可節(jié)省一定的醫(yī)療資源，組織相容性較佳，可有效提高患者置管期間生存質(zhì)量[10-11]。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療肺癌胸腔積液臨床效果明顯，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)須切開患者皮膚組織和胸膜，無(wú)須縫合傷口，術(shù)后創(chuàng)口愈合快，瘢痕小，患者疼痛程度較輕，氣胸、胸膜粘連、肺水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)肺復(fù)張和氣體量較少時(shí)不會(huì)損傷肺組織，且對(duì)日常體位要求不高，患者更易接受[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此說明，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)對(duì)肺癌胸腔積液患者是切實(shí)有效的，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，且安全性更高。

綜上所述，在肺癌胸腔積液患者的臨床治療中，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)效果顯著，可明顯提高其臨床治療總有效率，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）