老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其功能恢復(fù)及生活能力的影響

施麗麗

【摘要】 目的：探究老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其功能恢復(fù)及生活能力的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)后患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組47例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況、生活能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（84.13±3.44）分，高于對(duì)照組的（78.77±4.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.807，P<0.05）。研究組軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分分別為（43.86±1.71）、（45.33±2.11）分，均高于對(duì)照組的（40.25±2.44）、（41.87±2.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.306、7.745，P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為93.62%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.347，P<0.05）。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，改善其生活能力，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 功能恢復(fù) 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Postoperative Rehabilitation Nursing Intervention on Functional Recovery and Life Ability of Elderly Patients with Knee Osteoarthritis/SHI Lili. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of postoperative rehabilitation nursing intervention on functional recovery and life ability of elderly patients with knee osteoarthritis. Method： A total of 94 elderly patients with knee osteoarthritis after joint cleaning admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected for the study. They were divided into the control group and the study group by the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine nursing. The postoperative functional recovery， life ability and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the score of knee joint function in the study group was （84.13±3.44） points， which was higher than （78.77±4.16） points in the control group， the difference was statistically significant （t=6.807， P<0.05）. The scores of the physical life self-care scale and the instrumental daily life ability scale in the study group were （43.86±1.71） points and （45.33±2.11） points， respectively， which were higher than （40.25±2.44） points and （41.87±2.22） points in the control group， the differences were statistically significant （t=8.306， 7.745， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 93.62%， which was higher than 78.72% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.347， P<0.05）. Conclusion： Postoperative rehabilitation nursing intervention for elderly patients with knee osteoarthritis can promote postoperative functional recovery， improve their life ability and improve patient satisfaction.

[Key words] Elderly knee osteoarthritis Rehabilitation nursing intervention Functional recovery Life ability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科中多發(fā)性疾病之一，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，中老年人是該疾病的主要發(fā)病群體。膝關(guān)節(jié)紅腫、酸痛為老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，則會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)殘廢，危害性大[1]。關(guān)節(jié)清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。康復(fù)護(hù)理是近幾年重要的護(hù)理方法之一，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后對(duì)其應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者早日康復(fù)起到積極的作用效果[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)炎，同意應(yīng)用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，單膝，年齡≥67歲，臨床膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)程度不一的疼痛、腫脹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，溝通障礙患者，造血系統(tǒng)疾病患者，合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組中男29例，女18例;年齡67～88歲，平均（76.82±3.14）歲;病程1.1～7.0年，平均（4.36±1.11）年。研究組中男31例，女16例;年齡68～90歲，平均年齡（76.79±3.18）歲;病程1.2～7.0年，平均（4.41±1.08）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情且自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者病情變化，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者有充足的休息、睡眠。飲食方面結(jié)合患者個(gè)體差異性、喜好、病情等，制定合理的膳食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)的均衡性、合理性。在患者病情穩(wěn)定后，可以為患者制定基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，例如輔助患者行走、加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理干預(yù)如下：（1）疼痛干預(yù)。術(shù)后積極詢問(wèn)患者感受，并認(rèn)真記錄患者疼痛情況，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。同時(shí)，向患者介紹疼痛發(fā)生的原因，讓患者對(duì)疼痛有一定認(rèn)知，減輕其恐懼，防止因恐懼加重疼痛，以患者疼痛程度為基礎(chǔ)，對(duì)于輕度疼痛可忍受患者，可以多安慰患者，通過(guò)與患者聊天，陪同患者下棋、為患者讀報(bào)、為患者播放音樂(lè)、電視劇等或者通過(guò)改變患者體位、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛程度。對(duì)于重度不能忍受患者，多采取藥物鎮(zhèn)痛，即按照醫(yī)囑，予以患者口服、注射符合個(gè)體的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛癥狀，保證睡眠質(zhì)量。（2）肌肉收縮訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后24 h，可以對(duì)患者開展肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要由簡(jiǎn)至難，訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度不可過(guò)長(zhǎng)、過(guò)高，防止對(duì)患者造成二次損傷，在訓(xùn)練中，可以通過(guò)對(duì)患者恢復(fù)情況評(píng)估，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，在對(duì)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)，主要的內(nèi)容包括股四頭肌訓(xùn)練、股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練等，股四頭肌訓(xùn)練：患者取端坐位，指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)伸直，叮囑患者足背用力，保持踝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，時(shí)間約10 s作用，休息5～10 s后，重復(fù)該動(dòng)作;股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者端坐，并保證患者足部落于地面上，指導(dǎo)患者屈膝，角度為直角（90°），告知患者腳尖抵在前面上，向前方用力，10 s后放松，10～15次/組，2～3組/d。（3）穴位按摩?；颊呒∪馐湛s訓(xùn)練結(jié)束后，可以對(duì)患者的病變關(guān)節(jié)予以按摩，主要的手法包括兩種。①點(diǎn)按穴位。選取患者的足三里、血海穴等穴位，以點(diǎn)按形式在選取穴位處進(jìn)行按揉1～2 min，以患者出現(xiàn)輕度酸脹感（耐受）為宜。②痛點(diǎn)按揉。在患者膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)處，操作者用拇指、食指進(jìn)行按揉。（4）情緒護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后會(huì)積極與患者溝通，分析患者不良情緒出現(xiàn)的原因，并針對(duì)具體的原因，耐心開導(dǎo)患者，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖氛圍，對(duì)于擔(dān)心治療效果的患者，護(hù)理人員會(huì)通過(guò)治療成功患者案例分享，或者邀請(qǐng)治療成功患者入院（或者采取視頻連線方式）講解自己的案例，以改善患者負(fù)面情緒，幫助患者重拾自信。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）、生活能力、護(hù)理滿意度。

（1）功能恢復(fù)情況：術(shù)后2個(gè)月，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。該量表從跛行、支撐、交鎖、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上樓梯和下蹲8項(xiàng)條目對(duì)患者功能進(jìn)行評(píng)估?？偡?～100分，評(píng)分<70分說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，分?jǐn)?shù)與患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果為正比。（2）生活能力：應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，該量表共14項(xiàng)，包括軀體生活自理量表（包括進(jìn)食、穿衣、行走、洗澡等）、工具性日常生活能力量表（包括做家務(wù)、洗衣、打電話、服藥等）兩部分內(nèi)容，總分100分，各部分均為50分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者日常生活能力越強(qiáng)。（3）護(hù)理滿意度：采取調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行分析，問(wèn)卷由筆者所在醫(yī)院自擬，回收率100%，問(wèn)卷為百分制，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握情況、操作技能、溝通技巧、突然事件應(yīng)對(duì)能力，每項(xiàng)25分，根據(jù)評(píng)分劃分為十分滿意（80～100）分、基本滿意（50～79）分、不滿意（<50）3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為93.62%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.347，P<0.05），見表3。

3 討論

老年人因年齡大，生理功能呈現(xiàn)減退趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)也逐漸退化，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者因腫痛、僵硬等，會(huì)導(dǎo)致其活動(dòng)受限，影響其正常生活，降低了生活質(zhì)量[3-4]。因此，早期治療、早期干預(yù)，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，提升其生活能力具有重要的價(jià)值。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的治療方法，該治療方法能有效對(duì)患者關(guān)節(jié)腔予以清理，可以減輕患者的癥狀表現(xiàn)，但是手術(shù)作為侵入性操作，對(duì)患者刺激性大，且患者因年齡大，術(shù)后恢復(fù)慢，因此，在術(shù)后加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)是必要的[5-6]。選取科學(xué)、高效的護(hù)理模式，成為老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后護(hù)理的焦點(diǎn)問(wèn)題。

相關(guān)研究指出，在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)清理術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀況、睡眠質(zhì)量，成效顯著[7-8]。康復(fù)護(hù)理是近幾年備受關(guān)注的護(hù)理模式之一，康復(fù)護(hù)理從患者疼痛護(hù)理、肌肉收縮訓(xùn)練、穴位按摩、情緒護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者的痛苦，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者保持良好的情緒，積極配合護(hù)理工作，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），其原因是康復(fù)護(hù)理中，從患者肌肉收縮訓(xùn)練、穴位按摩等方面護(hù)理，進(jìn)而利于其關(guān)節(jié)功能改善，進(jìn)一步提升了患者生活能力?？芎Ｑ郲11]指出對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者疼痛，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能改善，建議將該護(hù)理模式廣泛推廣，本次研究結(jié)果與該報(bào)道具有一致性。研究組護(hù)理總滿意度為93.62%，優(yōu)于對(duì)照組78.72%（P<0.05），對(duì)其原因分析，康復(fù)護(hù)理除了予以患者肌肉功能的訓(xùn)練外，還關(guān)注了患者的情緒護(hù)理、疼痛護(hù)理等，充分考慮了患者個(gè)體性，讓患者能感受到自己被尊重、理解，且康復(fù)護(hù)理具有全面性特點(diǎn)，能讓患者得到全方位的干預(yù)，病情改善快，容易保持樂(lè)觀情緒，進(jìn)而減少了護(hù)患糾紛提高了整體滿意度。綜合性分析，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，讓患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活能力方面均得到一定程度的提升，且利于維持和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用[12]。

總而言之，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的開展，可以促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高患者生活能力，提升滿意度，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：桑茹南）