體醫(yī)融合實施現(xiàn)狀及推廣模式研究

謝紅

【摘要】健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)期待體醫(yī)融合在慢病管理中發(fā)揮重要作用，然而體醫(yī)融合在我國才剛剛起步，其實施現(xiàn)狀和需要解決的問題較多，本文綜述了我國實施體醫(yī)融合實踐的現(xiàn)狀，分析了體醫(yī)融合的存在問題，并提出了我國體育融合模式的思路和的創(chuàng)新模式。

【關(guān)鍵詞】體醫(yī)融合;慢性病;健康促進(jìn);創(chuàng)新模式

【中圖分類號】R67【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0089-01

前言

慢性病的病程相對較長，病因復(fù)雜，主要與運(yùn)動缺乏以及其他不良生活方式密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計資料表明，慢性病是導(dǎo)致死亡的重要原因，同時也給疾病治療增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題，健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，就是要提高一個國家富強(qiáng)和社會文明發(fā)展的重要標(biāo)志就是人民健康的水平，合理有效的預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。健康中國戰(zhàn)略就是要使人們建立健康的生活方式，在全民健身和醫(yī)療部門都要堅持以預(yù)防疾病為主的方針，實現(xiàn)兩個中心的轉(zhuǎn)變[1，2}。

隨著全民健身和健康中國國家戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，運(yùn)動促進(jìn)健康也成為廣泛共識，全民健身的內(nèi)涵和外延也進(jìn)一步擴(kuò)展，體育和醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合乃至深度融合成為歷史必然。如何充分開發(fā)科學(xué)健身在慢性病預(yù)防和治療中優(yōu)勢，提升全民的健康意識和水平，成為體育部門和衛(wèi)生部門的工作方向。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)療存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，我國的體育和衛(wèi)生部門之間的協(xié)作還剛剛起步。

1 體醫(yī)融合的內(nèi)涵、意義和目標(biāo)

1.1體醫(yī)融合的內(nèi)涵

體醫(yī)融合是發(fā)揮體育學(xué)科在促進(jìn)全民健康的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)以運(yùn)動作為防病之本，醫(yī)療診治為輔助。要以運(yùn)動康復(fù)為核心，進(jìn)行體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科合作，需要將運(yùn)動指導(dǎo)師引入現(xiàn)代醫(yī)療體醫(yī)融合的實施將轉(zhuǎn)換這種觀念[3]，體醫(yī)融合是慢病管理的基石。

1.2體醫(yī)融合的意義

人民健康離不開科學(xué)運(yùn)動已為人們所共識，能夠積極的運(yùn)動是我們健康生命體征的一部分。慢病患者不僅在疾病早期需要健康管理，在疾病的康復(fù)期，科學(xué)運(yùn)動都是一個有效的手段，對于健身人群預(yù)防疾病，適量運(yùn)動和合理科學(xué)的運(yùn)動也是非常必要的。然而，要達(dá)到運(yùn)動的安全性、有效性，不論是依靠體育部門，還是單靠醫(yī)療部門都是無法解決的，這就需要體育和醫(yī)療部門相互協(xié)作，共享資源，形成聯(lián)動機(jī)制[4]。

1.3體醫(yī)融合的基本目標(biāo)

體醫(yī)融合是實現(xiàn)國家衛(wèi)生工作兩個轉(zhuǎn)變“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄皬尼t(yī)療健康干預(yù)向非醫(yī)療健康干預(yù)轉(zhuǎn)變”的技術(shù)核心[5，6}。它不僅是醫(yī)療部門和體育部門的合作，更重要的是在體醫(yī)融合的理論指導(dǎo)下形成一整套的運(yùn)行機(jī)制，包括機(jī)構(gòu)組織，實施規(guī)則，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和保障等。體醫(yī)融合實踐工作的開展以及相應(yīng)路徑的研究是實現(xiàn)這些目標(biāo)的艱巨任務(wù)。

2 國外運(yùn)動處方實施經(jīng)驗

2.1 運(yùn)動處方實施有嚴(yán)格規(guī)范并不斷創(chuàng)新完善

在美國，所有運(yùn)動處方的制定是以《ACSM運(yùn)動測試與運(yùn)動處方指南》為依據(jù)，醫(yī)生的主要職責(zé)是為病人診斷疾病、推薦運(yùn)動量和提出運(yùn)動中的注意事項，而擁有ACSM等專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的運(yùn)動指導(dǎo)人員負(fù)責(zé)制定和實施運(yùn)動處方。雖然已有接近標(biāo)準(zhǔn)化的流程、規(guī)范，但是所有的醫(yī)生和健身教練都在不斷地探索更安全、更有效、更個性化的運(yùn)動處方技術(shù)和方法，在測評和指導(dǎo)上創(chuàng)新，還在環(huán)境的布置、氛圍的營造、流程的設(shè)計、會員的管理、服務(wù)的細(xì)節(jié)方面不斷地提升服務(wù)質(zhì)量。

2.2 醫(yī)療健康服務(wù)體系有明確的分工及協(xié)作

在整個醫(yī)療健康服務(wù)體系中，每個醫(yī)療服務(wù)中心或健身中心都有自己清晰的定位，包括目標(biāo)人群、服務(wù)項目、合作資源。醫(yī)生、健身教練、營養(yǎng)師、心理咨詢師、物理治療師，他們都學(xué)習(xí)了《ACSM運(yùn)動測試與運(yùn)動處方指南》或者AHA（美國心臟協(xié)會）的運(yùn)動康復(fù)指南，并在實踐中互相協(xié)作。

3 我國的體醫(yī)融合的的指導(dǎo)思想及形勢

“運(yùn)動是良醫(yī)”作為一種學(xué)術(shù)理念和健康促進(jìn)項目，2012年6月在我國正式啟動。它的核心是通過適量運(yùn)動或體力活動來促進(jìn)身體健康的項目，通過嚴(yán)格的運(yùn)動測試，制定個性化的運(yùn)動處方來達(dá)到預(yù)防和治療慢性疾病的目的。我國從2016年提出要促進(jìn)全民健身和全民健康的有效融合?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》中明確指出要把加強(qiáng)體醫(yī)融合，利用非醫(yī)療健康干預(yù)手段。體醫(yī)融合逐漸成為熱點(diǎn)，體育和醫(yī)療領(lǐng)域開始嘗試跨部門合作[7，8]。2019年政府工作報告指出要重視加強(qiáng)基層醫(yī)療水平，完善各項醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)完善了“大病慢病防治”方面政策，將高血壓、糖尿病等門診用藥直接納入醫(yī)保，對更多患者給予了更為直接的便利和福利。

近年國內(nèi)多家醫(yī)院有專門的慢病管理中心，對就診的患者建立慢病數(shù)據(jù)庫，對患者實施慢病管理，疾病雖得到一定程度控制，前幾年慢病管理的更強(qiáng)調(diào)藥物依從性，延緩心肺功能下降速度有一定作用，但效果有限。目前重要任務(wù)是構(gòu)建體醫(yī)康養(yǎng)融合發(fā)展服務(wù)平臺，推動和服務(wù)體醫(yī)康養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

4 我國體醫(yī)融合工作急需解決的問題

我國體醫(yī)融合工作才剛剛起步，如果想要更好的解決中國人群近4億的慢病患者（糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等）的康復(fù)問題，必須攜手合作，打破原來的固有思維，從全生命周期、全流程服務(wù)的多維度思考，從患者的健康促進(jìn)、康復(fù)有益的角度出發(fā)，構(gòu)建起新的合作實體和模式。

4.1加強(qiáng)對慢病人群的健康宣教

健康教育要切實發(fā)揮好宣傳作用，社區(qū)、單位要有專業(yè)的健康促進(jìn)人員，從多渠道、多方法宣傳引導(dǎo)慢病人群進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)。體醫(yī)融合的實現(xiàn)，首先是引導(dǎo)人們對體育運(yùn)動的再認(rèn)識，正確認(rèn)識疾病，以及獲得對體育與疾病、運(yùn)動與健康關(guān)系的更完整、更深入的認(rèn)識，是實現(xiàn)體醫(yī)融合的前提。從臨床疾病的治療康復(fù)理解運(yùn)動，鍛煉的側(cè)重點(diǎn)不同。在運(yùn)動與醫(yī)療的合作中，不同個體不同疾病對預(yù)防康復(fù)的需求不同，要注意運(yùn)用個性化運(yùn)動處方，這依賴于身體機(jī)能的準(zhǔn)確監(jiān)測和合理地制定運(yùn)動處方。這就需要讓運(yùn)動健身或運(yùn)動康復(fù)的參與者認(rèn)識到個性化運(yùn)動處方的重要性，積極參與和接受運(yùn)動指導(dǎo)。此外，我們還要注意在疾病的不同階段對慢病人群不同的健康教育和指導(dǎo)。

社區(qū)、單位要有專業(yè)的健康促進(jìn)人員，引導(dǎo)慢病人群進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動。運(yùn)動安全問題很重要，運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式的選擇要符合運(yùn)動的安全性和有效性要求，運(yùn)動效果的體現(xiàn)也需要長期的堅持。讓運(yùn)動成為一種生活方式和習(xí)慣，作為治療和預(yù)防慢性病康復(fù)的手段 [9，10}。但是慢性病患者康復(fù)治療一段時間后，離開醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，很多是不能長期堅持運(yùn)動，這也是慢性病運(yùn)動康復(fù)效果不理想的主要原因。健康管理師和運(yùn)動指導(dǎo)人員應(yīng)采取多種有效的方法，使運(yùn)動的康復(fù)效果提升。運(yùn)動如果既有健康又有快樂作用，進(jìn)行個性化引導(dǎo)更能實現(xiàn)運(yùn)動的可持續(xù)性。運(yùn)動參與者如果可以與家庭成員或朋友一起參與運(yùn)動，能夠提高運(yùn)動的參與度。

4.2對醫(yī)護(hù)人員的慢病管理定期培訓(xùn)和運(yùn)動康復(fù)知識培訓(xùn)，多學(xué)科干預(yù)專業(yè)指導(dǎo)

目前，在醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站慢病管理專業(yè)的醫(yī)師還缺乏運(yùn)動康復(fù)和健身的相關(guān)知識和技能，也沒有對運(yùn)動康復(fù)的作用引起足夠的重視，目前需要形成體醫(yī)融合的專門的組織機(jī)制和人員構(gòu)架，使專業(yè)的醫(yī)生了解體醫(yī)融合的理論，積極參與到體醫(yī)融合行動中。繼續(xù)培養(yǎng)運(yùn)動指導(dǎo)師了解疾病預(yù)防和康復(fù)的相關(guān)知識，使他們加入到體醫(yī)融合工作中來，為體醫(yī)深度融合打下了基礎(chǔ)。

同時，在改變醫(yī)學(xué)專業(yè)人員觀念的同時，還應(yīng)該對相關(guān)慢病管理醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行運(yùn)動處方的專業(yè)培訓(xùn)，使他們能夠更好地指導(dǎo)慢病人員運(yùn)動康復(fù)。2019年10月23日，陜西省開展了第一期醫(yī)生運(yùn)動處方培訓(xùn)班，對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了運(yùn)動健身和運(yùn)動康復(fù)知識的培訓(xùn)。專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者要做到對慢性疾病患者的運(yùn)動康復(fù)和健身指導(dǎo)，必須要掌握運(yùn)動健康方面的知識，這項培訓(xùn)是踐行《綱要》的重要體現(xiàn)，培訓(xùn)的目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員技能交叉培訓(xùn)的制度化。培養(yǎng)既懂疾病防治，也懂運(yùn)動健身高級醫(yī)學(xué)人才，形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。

5 實現(xiàn)體醫(yī)融合的新模式探索

5.1多部門融合發(fā)力

實現(xiàn)體醫(yī)深度融合需要多個相關(guān)部門深度聯(lián)系，其中包括知識融合、優(yōu)勢資源融合、教育融合。知識融合指體醫(yī)互相啟發(fā)，互相引導(dǎo)，重新認(rèn)識健康，重新認(rèn)識疾病，將體育專業(yè)知識與衛(wèi)生診療知識融合。[11，12]優(yōu)勢資源融合指體育人才和慢病管理醫(yī)療人員共同發(fā)力，給患者提供科學(xué)鍛煉指導(dǎo)服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，教育融合指醫(yī)生要接受體醫(yī)融合的相關(guān)培訓(xùn)，體育科學(xué)人員要多學(xué)習(xí)疾病預(yù)防康復(fù)的知識，同時醫(yī)生和體育科學(xué)人員都要積極參與對患者的宣傳健康教育中，讓慢病患者接受科學(xué)鍛煉指導(dǎo)，是運(yùn)動健身和運(yùn)動康復(fù)在疾病防控方面發(fā)揮廣泛的作用[13，14，15]。

5.2多部門融合協(xié)作

體醫(yī)融合專門機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和地方體育局等的多部門合作模式，互相彌補(bǔ)在人才、組織管理的問題以及場地資源不足等問題。體醫(yī)融合的開展和實施將改變醫(yī)療服務(wù)模式，慢病患者的健康管理中也應(yīng)包含科學(xué)鍛煉指導(dǎo)工作，疾病的治療不再是單一的臨床治療，從預(yù)防、保健、治療、康復(fù)到健康的全過程延伸，慢病管理和治療參與環(huán)節(jié)和人員的增多，使整體醫(yī)療服務(wù)的復(fù)合化，將加快實現(xiàn)國家號召的兩個轉(zhuǎn)變。

6 結(jié)語

體醫(yī)融合的實施需要在政策、機(jī)構(gòu)、組織、資金和人員多個環(huán)節(jié)進(jìn)行合理布局和配合，同時還需要加大健康教育力度，提高參與者的主動性，改變患者的不健康生活方式，多方面多人員發(fā)揮合力作用，才能發(fā)揮運(yùn)動在慢性病治療康復(fù)的技術(shù)優(yōu)勢，科學(xué)有效地開展全民健身和慢病康復(fù)，實現(xiàn)健康中國的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭建軍.體醫(yī)融合推動健康革命路徑探討[J].慢性病學(xué)雜志，2017（11）：1189-1921

[2] 方向麗，程登富，樊銘.健康中國背景下“體醫(yī)融合”發(fā)展路徑及策略研究[J].廊坊師范學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2019，35（04）：112-116.

[3] 胡揚(yáng).從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合——對全民健身與全民健康深度融合的思考[J].體育科學(xué)，2018，38（07）：10-11.

[4] 楊繼星，陳家起.多學(xué)科視域下體醫(yī)融合理論根基探究[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報，2019，35（06）： 18-22.

[5] 王波，董杰，盛磊，朱美義.體醫(yī)融合內(nèi)涵、模式及路徑探討[J].體育科技，2018，39（03）：30-31+ 36.

[6] 胡揚(yáng).從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合——對全民健身與全民健康深度融合的思考[J].體育科學(xué)，2018，38（07）：10-11.

[7] 崔學(xué)軍，劉艷妮，高雪艷.“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，16（05）：70-76.

[8] 劉海平，汪洪波.“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的分析與思考[J].首都體育學(xué)院學(xué)報，2019，31（05）： 454-458.

[9] 孟俊鳥.基于供給側(cè)改革角度“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)路徑[J].四川體育科學(xué)，2019，38（04）：51- 53+62.

[10] 高尚尚，郭建軍，王彥.體醫(yī)融合是我國慢性病防控的必由之路[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20 （08）：1119-1120+1124.

[11] 李璟圓，梁辰，高璨，馬云.體醫(yī)融合的內(nèi)涵與路徑研究——以運(yùn)動處方門診為例[J].體育科學(xué)，2019，39（07）：23-32.

[12] 鄭雙.“健康中國2030”背景下“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康路徑探究[J].體育世界（學(xué)術(shù)版），2019（04）：152-153.

[13] 張彤. 構(gòu)建咸陽市城區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)模式研究[D].西安體育學(xué)院，2019.

[14] 楊繼星，陳家起.體醫(yī)融合的制約因素分析及路徑構(gòu)建[J].體育文化導(dǎo)刊，2019（04）：18-23.

[15] 陳遠(yuǎn)莉.健康需求引領(lǐng)下我國“體醫(yī)”健康促進(jìn)融合發(fā)展研究[J].四川體育科學(xué)，2018，37（06）：29-33.

基金項目：

陜西省創(chuàng)新能力支撐計劃軟科學(xué)研究計劃一般項目《三高”人群健康促進(jìn)的運(yùn)動干預(yù)模式及其推廣策略研究》，項目號2019KRM171。