舒適護理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果

張曉華 李媛

【摘 要】 目的：研究重癥顱腦外傷患者行舒適護理干預(yù)的效果。方法：選擇我院收治84例重癥顱腦外傷患者，采納“護理差異性”隨機分觀察組（舒適護理干預(yù)）與對照組（常規(guī)護理）各42例，兩組護理效果比較。結(jié)果：干預(yù)前比較兩組神經(jīng)功能、生活能力無差異，P>0.05;干預(yù)后與對照組比，觀察組NIHSS評分較低，BI值較高，P<0.05。結(jié)論：舒適護理干預(yù)能提高重癥顱腦外傷患者的整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷;舒適護理干預(yù);神經(jīng)功能;生活能力

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-116-01

臨床常見的急重癥是顱腦外傷，是指：直接或間接外界暴力引起頭部損傷，分為腦損傷、軟組織損傷及顱骨骨折等類型，致傷原因較復(fù)雜，與交通事故、高空墜落等因素有關(guān)[1]，其中重癥顱腦外傷的死亡率極高，患病后常有頭部疼痛、昏迷等表現(xiàn)，未及時治療甚至危及生命。因此探尋經(jīng)濟、可行的手術(shù)治療及護理方法，受到醫(yī)學界高度重視。施貴妹[2]學者認為，傳統(tǒng)護理的重點是呼吸道管理、搭建靜脈通道、吸氧等，忽視心理情緒、康復(fù)鍛煉，對疾病產(chǎn)生的影響，未得到患者青睞、認可，基于此，本研究分析重癥顱腦外傷患者行舒適護理干預(yù)的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.11，研究對象是我院收治的84例重癥顱腦外傷患者，隨機分兩組各42例，觀察組：男女比例是22：20，年齡19-75歲，均值是（43.48±5.82）歲;致傷原因：交通事故13例，高空墜落14例，其他15例;對照組：男女比例是23：19，年齡20-76歲，均值是（43.84±5.75）歲;致傷原因：交通事故14例，高空墜落15例，其他13例。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，吸氧、呼吸道管理、急救護理及體征監(jiān)測等。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+舒適護理干預(yù)，。①體位護理：受自身病情影響，患者常有耳鼻出血問題，指導(dǎo)其選擇頭高足低，避免血液倒流，引起顱內(nèi)積血加重，伴惡心嘔吐者，選擇頭側(cè)位，及時清理干凈口腔分泌物，確保呼吸道暢通。②心理情緒：因交通事故等因素，引起患者常有緊張、焦慮及恐懼等情緒，阻礙護理工作開展，因此待患者清醒后，主動交流溝通，列舉既往治愈良好的病例，消除顧慮、穩(wěn)定情緒，重建信心且提高依從性。③排尿功能：每日評估是否需要留置導(dǎo)尿管，盡早拔除;保持導(dǎo)尿管通暢，準確記錄出入量;每日進行會陰護理或會陰沖洗，保持會陰部清潔干燥;如有絮狀物應(yīng)留取尿培養(yǎng)并更換導(dǎo)尿管;導(dǎo)尿管更換頻次應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明給予更換，集尿袋更換：普通2次/周，抗返流集尿袋1次/周;長期留置導(dǎo)尿管留置三天后給予持續(xù)夾閉定時開放。④康復(fù)鍛煉：待體征穩(wěn)定，指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉，循序漸進鍛煉，從被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉，涉及被動活動有：外展或外旋上肢肩關(guān)節(jié)、內(nèi)旋下肢髖關(guān)節(jié)，屈伸膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，配合肢體按摩，30min/次，2次/日，由輕到重、由遠到近按摩，開展夾管訓(xùn)練，鍛煉患者膀胱功能。

1.3 觀察指標

臨床指標：干預(yù)前后測定兩組神經(jīng)功能（參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[3]-NIHSS，評定患者上下肢功能，評分范圍0-42分，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)更好）、日常生活能力（參照Barthel指數(shù)-BI，百分制表示，得分越高能力更顯著）。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標）（x±s）t檢驗。計數(shù)資料[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

干預(yù)前觀察組NIHSS值30.24±4.29分，BI值是58.74±6.32分;對照組NIHSS值是30.41±4.08分，BI值是58.65±6.29分;t=0.1860，0.0654，p=0.8528，0.9480;干預(yù)后觀察組NIHSS值15.62±3.64分，BI值89.47±5.21分;對照組NIHSS值是24.45±5.23分，BI值是80.32±7.26分;t=8.9806，6.6359;干預(yù)前比較兩組神經(jīng)功能、生活能力無差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組NIHSS評分較對照組低，BI值較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學意義）。

3 討論

重癥顱腦外傷是臨床常見病癥，因外力撞擊所致，具病情危急、病情復(fù)雜及病死率高等特點，予以外科手術(shù)治療能穩(wěn)定病情，但患者即便脫離生命危險，仍有不同程度肢體障礙、神經(jīng)功能障礙，影響日常生活，因此李蕊[4]學者認為，早期配合對癥護理很重要。

本研究示：干預(yù)前比較兩組神經(jīng)功能、生活能力無差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組NIHSS評分較對照組低，BI值較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本文與史榮花等[5]文獻結(jié)果接近，由此可見舒適護理干預(yù)能改善患者預(yù)后，其屬于新型的護理模式，將“以患者為中心”理念落實到實處，提高就醫(yī)體驗，具以下幾方面優(yōu)勢：①行心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，列舉治愈良好的病例，重建信心、提高依從性;②行體位護理、康復(fù)鍛煉能改善患者肢體功能、預(yù)后，加速疾病康復(fù)進程，緩解自身不適感;③行排尿功能護理能鞏固治療效果，提高康復(fù)效果、減少疾病給患者帶來的痛苦，療效顯著、安全可靠。

綜上所述：重癥顱腦外傷患者行舒適護理干預(yù)能改善神經(jīng)功能、提高生活能力，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 黃建茂，黃惠賓，招卡媚.院前急救護理干預(yù)在重度顱腦外傷患者急救中的應(yīng)用[J]臨床醫(yī)學工程2019，26（09）：1261-1262

[2] 施貴妹，陳開珠，林建英等.舒適護理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果分析[J]按摩與康復(fù)醫(yī)學2018，9（19）：66-67

[3] 張躍群，黃文治.循證護理干預(yù)對ICU重癥顱腦外傷患者的臨床應(yīng)用[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2017，19（11）：1202-1205

[4] 李蕊.綜合性護理對78例顱腦外傷重癥患者康復(fù)效果的影響[J]中國民康醫(yī)學2017，29（20）：110-111

[5] 史榮花，程桂林.舒適護理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果[J]實用醫(yī)技雜志2017，24（08）：930-931