鄧晶晶

【摘要】產后缺乳是現(xiàn)代女性在分娩后常見的病癥之一。主要原因與素體虛弱，氣血郁滯或痰濕體質有關。主要表現(xiàn)為產后乳汁甚少質稀或乳汁全無，我采用按摩治療手法：推法，揉法，摩法，拿法，按揉法。

【關鍵詞】按摩治療產后缺乳。

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0292-02

取穴：肝俞，脾俞，胃俞，膻中，乳中，乳根，中脘，足三里，肩井等穴。

1 概要：

產后缺乳是指產婦在分娩后2～3天至半個月，甚至伴隨整個哺乳期的乳汁稀少或全無的癥狀。若因分娩時陰血驟失，元氣大傷;或哺乳期月經復潮，造成的乳汁暫時短少，或乳汁分泌不足不屬于本病范疇。

中醫(yī)認為，本病與產婦的精神，情志，休息，勞作及營養(yǎng)狀況有關，任何精神上的刺激如憂慮，悲傷，驚恐，煩惱等都有可能造成乳汁分泌量的減少。且本病有虛實之分，虛者多因氣血虛弱，乳汁化源不足所致。實者則因肝氣郁結或痰濁阻滯，乳汁不行所致。

氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足;或脾胃素虛，氣血生化無源，復因失血耗氣，以致氣血虧虛，乳汁生化乏源，導致乳汁甚少或全無。

肝氣郁結

素性抑郁;或產后情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，乳絡不通，乳汁運行不暢，以致乳汁甚少或無乳。

痰濁阻滯

素體肥胖，痰濕內盛;或產后食欲失宜，脾失健運，聚濕成痰，痰濁阻滯乳絡不通;或肥人氣虛，無力行乳，復因痰濁阻于乳絡而至缺乳。

此外，若精神緊張，勞逸失常，哺乳方式不當等均可影響乳汁分泌。

診斷標準：

哺乳期內，乳汁甚少或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房不脹或脹痛。

檢查乳房和乳汁的分泌情況，乳房柔軟，不漲不痛，擠壓時乳汁點滴而出，質清晰者屬于虛癥;乳房脹滿，按壓時疼痛，乳汁難出質稠者屬于實證。

鑒別診斷

本病應與乳癰相鑒別，乳癰多發(fā)生于乳汁郁滯不通時表現(xiàn)的缺乳。但乳癰初期有惡寒發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，繼而化膿成癰，缺乳則無上述病史，及局部皮膚變化。

需仔細詢問有無產時出血過多，或哺乳期傷于情志，或食欲不節(jié)史。

2 臨床資料及治療方法

2.1 一般資料：

我們采用按摩手法，治療了30例產后缺乳的患者，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：? ?本組病例 30 例，其中家庭治療 18 例，病房治療 12 例。年齡，最小? 22 歲，最大 38 歲。

2.2 治療方法

主要穴位：肝俞，脾俞，胃俞，膻中，乳中，乳根，中脘，足三里等穴。

主要手法：推法，揉法，藦法，拿法，按揉法等。

（1）患者俯臥位，術者站于床一側，雙手掌自上而下推膀胱經一，二側線3～5遍;雙手疊掌揉背腰部5～8遍;點揉肝俞，脾俞，胃俞每穴各1～2分鐘

（2）患者仰臥位，術者站于床一側，單手四指并攏從天突穴至膻中穴直推1～2分鐘;十指張開梳推兩側乳房，由四周向乳頭方向5～8分鐘;點揉膻中，乳中，乳根穴各1分鐘，拇、食指按壓乳頭1～2分鐘;掌心摩腹3～5分鐘，（以上腹部為主）點揉上，中，下三腕，足三里，少澤，太沖穴各一分鐘。

（3）患者坐位，術者站其身后，拿揉上斜方肌數遍，點按肩井穴1分鐘

辯證加減

氣血虛弱型：加雙手十指自下而上由長強穴至大椎穴捏脊6～8遍。

肝氣郁滯型：加雙手搓摩協(xié)肋數遍，點揉章門，期門穴各1分鐘。

痰濁阻滯型：加按揉天突，豐隆，陰陵泉，公孫穴各1分鐘。

每天一次，7 次為一個療程，兩個療程判斷療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：自覺效果良好，乳汁分泌量基本正常，每次哺乳完，嬰兒都能安睡2～3個小時以上。一個月后隨訪患者表示已無需添加人工喂養(yǎng)，顯效，部分需每天添加1～2次奶粉喂養(yǎng)，但已無需純人工喂養(yǎng)。

3.2 治療結果：30例患者中，效果良好的有20人，占病患總數的66%。顯效患者7人，占患者總數23%。療效不佳，3人，占患者總人數10%?？傮w有效率90%。其中，乳腺發(fā)育不良或遺傳等因素效果欠佳。

3.3 典型病例

（1），楊某某，女24歲，頭胎，2017年6月3日初診，病人主訴：產后10天，前兩天突然出現(xiàn)心情煩悶，食欲不振，乳汁分泌量減少，濃稠，乳汁不下或突然憋滯，乳房脹硬疼痛，胸脅脹滿，失眠。觸診檢查，乳房兩側及腋下有大小不等的硬塊，按之疼痛，局部皮膚微發(fā)熱，舌質正常，苔薄黃。我采用的按摩手法治療。治療時對患者進行一定量的心理疏導，并囑咐患者治療后調暢情志，保持良好心態(tài)，飲食要葷素搭配，多喝有營養(yǎng)的清湯類，不易油膩，保持充足睡眠，定時讓嬰兒多吸允乳頭。每天治療1次，一療程后患者癥狀已有明顯改善，治療10次后泌乳量已足夠喂飽嬰兒，每次喂奶后都能安睡2～3小時。一個月后隨訪，患者的乳汁產量已超過嬰兒的需求，每次都要用吸奶器吸出，以免影響下次泌乳，效果顯著。

（2），劉某某，女35歲，二胎，2018年4月16日初診?；颊咧髟V，產后23天，乳汁稀少甚全無，乳房無脹痛感，胸悶痰多，腹脹便溏。檢查，患者型體肥胖，乳房碩大下垂，按之柔軟無脹痛，擠壓時乳汁點滴而出，質稠，舌質淡胖，苔白膩?；颊咦孕g為求下奶曾喝過大量滋補下奶湯汁，均無效果，也曾采取過針灸的治療方法療效甚微。后經輾轉來到我室，我采用了按摩手法治療，并囑咐患者多食清淡有營養(yǎng)的湯汁，禁食辛辣油膩之物，在精神狀態(tài)良好的情況下適度做簡單的運動。6次后，患者乳汁分泌量已有明顯增多，治療了12次后，產奶量已基本滿足嬰兒需求，晚上已無需人工喂奶，只是白天有1次還需奶粉喂養(yǎng)，后又鞏固治療了3次。一個月后隨訪，患者乳汁已完全滿足嬰兒需求，再無需混合喂養(yǎng)，效果明顯，無反復。

4 體會

產后缺乳是指產后乳少或無乳，不能滿足哺乳需求的癥狀。我們采用按摩手法以，益氣養(yǎng)血，佐以通乳;疏肝解郁，通絡下乳;健脾化痰，佐以通乳的原則，操作簡便，效果顯著，一般年紀較輕，乳房發(fā)育良好，情緒不穩(wěn)定而引起的肝郁氣滯型的效果最佳，10次左右泌乳和排乳已完全恢復正常;產后肥甘厚膩食物攝入過多，體型偏胖的人治療15次左右產奶量已基本滿足哺乳需求;平時素體虛弱，身體瘦小，乳房發(fā)育不良或有遺傳史的患者效果不佳。按摩治療本病以操作簡便易行，效果明顯，無副作用，患者容易接受而不失為一種治療方法。

參考文獻

[1] 《婦科按摩學》中國盲文出版社，作者：周運峰.