主動(dòng)體溫保護(hù)對(duì)麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后老年患者的效果觀察

侯敏 張偌翠 張轉(zhuǎn)運(yùn)

【摘 要】目的：探究主動(dòng)體溫保護(hù)對(duì)全麻術(shù)后老年病人的影響。方法：以本院2019年1月—2019年3月間實(shí)施全麻胃癌根治術(shù)的老年患者80例為研究對(duì)象，對(duì)照組常規(guī)保溫護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加主動(dòng)體溫保護(hù)，觀察術(shù)后患者體溫變化、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出室體溫較對(duì)照組患者出室體溫較高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組患者的氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間早、離開恢復(fù)室時(shí)間早，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：主動(dòng)體溫保護(hù)有助于提高全麻術(shù)后老年患者體溫、縮短其拔管時(shí)間及在恢復(fù)室停留時(shí)間，減少低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)體溫保護(hù);全麻;老年患者;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

低體溫（Hypothermia，HT）為核心體溫低于36.0C或96.80F[1， 2]，人體的體溫變化與機(jī)體新陳代謝有密切聯(lián)系，恒定的體溫意味著人體的正常運(yùn)行與活動(dòng)，實(shí)施全麻手術(shù)的老年患者身體負(fù)擔(dān)較大，麻醉藥物都會(huì)對(duì)人體體溫產(chǎn)生影響，體溫的異常變化直接影響藥效的吸收、個(gè)人生理功能與藥物代謝速率。對(duì)更多的病人來說，低體溫不僅引起寒顫、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不舒適的感覺，還導(dǎo)致低鉀和循環(huán)血中兒茶酚胺的水平增高，患者出現(xiàn)高血壓及全身血管收縮反應(yīng)，從而增加室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，致使蘇醒延遲[3]。隨著麻醉醫(yī)療的發(fā)展，全麻老年患者越來越多，麻醉恢復(fù)室（Post-anesthesia care unit，PACU）是對(duì)麻醉手術(shù)后患者進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)、繼續(xù)治療直至患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所[4]，因此做好PACU全麻術(shù)后老年患者的體溫保護(hù)極為必要。本研究以本院麻醉PACU全麻胃癌根治術(shù)的老年患者80例為對(duì)象進(jìn)行研究，探究主動(dòng)體溫保護(hù)對(duì)全麻術(shù)后老年病人的影響，臨床報(bào)道整理如下。

1材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年1月—2019年3間實(shí)施全麻胃癌根治術(shù)手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，入PACU測(cè)量體溫均低于36.0°C，60≥年齡≦80歲;排除標(biāo)準(zhǔn)心功能不全、嚴(yán)重高血壓及心律失常、肝腎功能異常者。最終納入80例患者，其中男性44例例），女性36例，兩組患者一般資料及相關(guān)臨床資料比較見表1，兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前訪視實(shí)施全麻胃癌根治術(shù)手術(shù)的老年患者，取的知情同意并告訴其注意事項(xiàng)。按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。護(hù)理措施包括，對(duì)照組：患者術(shù)后送入PACU后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，保持病房環(huán)境溫濕度，以溫度22-25℃、濕度40%-60%為宜，及時(shí)更換患者潮濕衣服保持身體干燥潔凈，蓋好棉被，減少熱散失與體表暴露面積，保護(hù)好手術(shù)部位，并做好心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取主動(dòng)保溫方式，均使用暖風(fēng)機(jī)，調(diào)至38°C加溫，對(duì)手術(shù)切口即患者隱私部位做重點(diǎn)保護(hù)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并監(jiān)測(cè)患者入PACU時(shí)的體溫、出PACU的體溫、入PACU后的拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間（即入室至出室的總時(shí)長）、兩組保溫前后體溫變化以及患者低體溫并發(fā)癥，體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀的腋溫探頭監(jiān)測(cè)體溫變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表及SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料標(biāo)膠采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后復(fù)溫情況比較見表2，兩組患者入室和出室體溫比較見表3。結(jié)果顯示，兩組患者相比入室體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出室體溫、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者自身對(duì)比，對(duì)照組入室體溫與出室體溫比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組入室體溫與出室體溫具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外實(shí)驗(yàn)組無患者發(fā)生低體溫并發(fā)癥，對(duì)照組有5例患者發(fā)生寒戰(zhàn)、1例心律失常、3例蘇醒延遲。

3 討論

全麻腹部大手術(shù)患者因皮膚消毒范圍廣、手術(shù)時(shí)間長、體腔長時(shí)間開放、液體輸入、腹腔沖洗、全麻藥致血管擴(kuò)張和對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制作用、肌松藥抑制骨骼肌收縮產(chǎn)熱等因素的綜合影響，易導(dǎo)致體溫下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，影響患者康復(fù)。老年患者身體機(jī)能較差，實(shí)施全麻手術(shù)身體負(fù)擔(dān)較重，作為各類危急重癥的高危群體，老年患者許多手術(shù)中都需實(shí)施全麻，因體質(zhì)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉藥物等作用患者極易發(fā)生圍手術(shù)期低體溫，從而引發(fā)以循環(huán)障礙、心律失常、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等為代表的低體溫并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，不利于老年患者康復(fù)[5]。主動(dòng)體溫保護(hù)在全麻術(shù)后老年病人中的應(yīng)用可極大的改善患者體溫，并做好外露部位的保暖、控制環(huán)境溫濕度、減少蒸發(fā)散熱可減少低溫過低危害，讓患者機(jī)體溫度始終維持在適宜的恒定范圍內(nèi)，保持血管運(yùn)動(dòng)的張力，維持機(jī)體新陳代謝，有助于減少熱量喪失張作晶[6， 7]，從而降低低體溫并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后，營造良好的康復(fù)環(huán)境。本研究也證實(shí)了主動(dòng)體溫保護(hù)對(duì)于全麻術(shù)后老年病人的積極影響，可以有效提高患者體溫、縮短拔管時(shí)間及離開PACU時(shí)間，提升預(yù)后與康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，主動(dòng)體溫保護(hù)有助于縮短全麻術(shù)后老年患者復(fù)溫時(shí)間、拔管時(shí)間及停留PACU時(shí)間，減少低體溫并發(fā)癥的發(fā)生，因此當(dāng)入恢復(fù)室患者體溫正常，可采用被動(dòng)復(fù)溫措施，當(dāng)患者發(fā)生低體溫時(shí)應(yīng)采用主動(dòng)復(fù)溫措施對(duì)術(shù)后低體溫患者復(fù)溫，如壓力暖風(fēng)毯。

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