高煒

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原檢測的臨床意義。方法 選取120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為感染組（46例）和非感染組（74例）;另選取同期120例健康體檢的志愿者作為對照組。檢測所有研究對象的T淋巴細(xì)胞亞群及研究組治療前后降鈣素原水平。觀察比較研究組治療前后和對照組T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）情況， 并比較感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平。結(jié)果 研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組， CD8+水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感染組和非感染組治療后降鈣素原水平分別為（0.11±0.06）、（0.09±0.07）μg/L， 均低于本組治療前的（0.37±0.13）、（0.16±0.06）μg/L， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者檢測T淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義顯著， 可以為疾病的治療提供新的思路和方法;降鈣素原可以為患者感染狀況的評估和疾病治療提供重要依據(jù)， 對于預(yù)后也具有一定的意義。臨床上需要進(jìn)一步加強免疫、感染監(jiān)測， 綜合改善治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;T淋巴細(xì)胞;降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.021

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見慢性疾病， 好發(fā)于中老年人群， 病情反復(fù)， 分為穩(wěn)定期和急性期[1]。該病肺功能表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。急性期患者肺功能下降明顯， 容易合并呼吸道細(xì)菌感染， 導(dǎo)致疾病治療困難[2]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制尚未完全明了， 免疫因素和感染因素與該病的發(fā)病存在一定的相關(guān)

性[3]， 且T淋巴細(xì)胞亞群失衡在當(dāng)中起到一定的作用。降鈣素原是臨床上感染評估的重要指標(biāo)， 在感染狀態(tài)下水平升高明顯[4]。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者檢測T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原的臨床意義， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年

1月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究組， 其中男72例， 女48例;年齡56～79歲， 平均年齡（65.7±5.9）歲;病程3～9年， 平均病程（7.8±1.6）年。

另選取同期120例健康體檢的志愿者作為對照組， 其中男63例， 女57例;年齡57～79歲， 平均年齡（66.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者臨床上確診為慢性阻塞性肺疾病， 近期臨床癥狀持續(xù)加重惡化， 急性期時間<7 d， 病歷完整;②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者;②本月內(nèi)使用抗生素的患者;③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者;④合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者;⑤合并嚴(yán)重呼吸困難癥狀需要機械通氣治療的

患者。

1. 3 方法 檢測所有納入對象的T淋巴細(xì)胞亞群， 并檢測研究組的降鈣素原水平。所有納入對象抽取空腹靜脈血檢測T細(xì)胞亞群， 檢測采用CytoCounter 自動可視化細(xì)胞檢測器和SEMIBLO 載玻片干燥器。研究組患者治療前進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)， 痰液誘導(dǎo)采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法， 留取患者膿性痰液進(jìn)行革蘭染色， 經(jīng)鏡檢篩選合格標(biāo)本， 以病原菌（PPM）濃度≥107 CFU/ml為感染標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為感染組（46例）和非感染組（74例）。測定研究組患者治療前后降鈣素原水平， 對比感染組和非感染組的降鈣素原水平。血清降鈣素原檢測抽取患者靜脈血3 ml， 并經(jīng)差速離心分離血漿， 采用免疫發(fā)光法測定血清降鈣素原水平， 測定流程嚴(yán)格按照試劑盒操作流程進(jìn)行。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較研究組治療前后和對照組T淋巴細(xì)胞亞群情況， 并比較感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組治療前后和對照組T淋巴細(xì)胞亞群情況比較 研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組， CD8+水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 感染組和非感染組治療前后降鈣素原水平比較

感染組和非感染組治療后降鈣素原水平均低于本組治療前， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由肺氣腫或慢性支氣管肺炎導(dǎo)致的氣流受限， 常見于老年人群， 具有癥狀反復(fù)、穩(wěn)定期和急性期交替的特點[5]。慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)性加重的氣流受限， 患者氣道存在較高的反應(yīng)性， 病程較長， 容易因多種誘因?qū)е侣宰枞苑渭膊〖毙约又豙6]。該病臨床治療較為棘手， 治療效果不甚滿意， 患者醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大， 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影

響[7]。細(xì)菌感染、病毒感染等均可成為慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因。臨床通過檢測相關(guān)指標(biāo)可以為慢性阻塞性肺疾病患者的病情評估和治療提供一定的幫助。血清降鈣素原是臨床常用的感染標(biāo)志物， 具有較高的靈敏度和特異度[8]。降鈣素原相比血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白檢測等常規(guī)指標(biāo)對于感染性疾病的診斷效果進(jìn)一步提升。隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)， 降鈣素原對于感染性疾病的診斷閾值不斷降低， 靈敏度提高。研究認(rèn)為降鈣素原水平對于慢性阻塞性肺疾病臨床方案的制定也具有一定的指導(dǎo)價值。同時慢性阻塞性肺疾病作為一種炎癥相關(guān)的疾病， 發(fā)病過程存在著多種慢性炎癥反應(yīng)， 表現(xiàn)為特征性的巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性/抑制性T 細(xì)胞浸潤。該病與多種炎癥細(xì)胞如T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等均具有一定的相關(guān)性， 多種炎癥介質(zhì)也參與到疾病的發(fā)生、發(fā)展， 影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

T淋巴細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞， 主要包括CD4+、CD8+細(xì)胞等亞群， 擔(dān)負(fù)著重要的免疫調(diào)節(jié)功能。CD4+是一種輔助性 T 淋巴細(xì)胞， 可以參與體液、細(xì)胞免疫過程。CD8+是一種細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞， 可靶向殺死感染細(xì)胞。CD3+又稱總T淋巴細(xì)胞。CD4+/CD8+的平衡對于人體正常的細(xì)胞免疫應(yīng)答具有重要的作用， CD4+/CD8+比值降低是免疫功能低下的重要提示。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者檢測T淋巴細(xì)胞亞群和降鈣素原的臨床意義， 結(jié)果顯示， 感染組和非感染組治療后降鈣素原水平分別為（0.11±0.06）、（0.09±

0.07）μg/L， 均低于本組治療前的（0.37±0.13）、（0.16±

0.06）μg/L， 感染組治療前降鈣素原水平高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 感染組和非感染組降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析， 因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者存在著更高的降鈣素原水平， 尤其是合并細(xì)菌感染的患者降鈣素原升高幅度更加明顯。因而臨床上降鈣素原的檢測可以作為評估患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一， 并可以為臨床抗生素的使用提供有效的依據(jù)。降鈣素原水平的高低可以作為患者疾病嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。研究組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組， CD8+水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前， CD8+水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合研究結(jié)果分析， 慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能紊亂， 體液免疫和細(xì)胞免疫功能失衡， 氣道炎癥反應(yīng)情況突出， 從而給細(xì)菌的感染增加了一定的機會。細(xì)菌的感染又可以反過來加重氣道的炎癥反應(yīng)形成惡性循環(huán)， 加重患者疾病治療的困難程度。CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞作為人體重要的免疫細(xì)胞， 對于維持人體免疫功能的異常意義重大。慢性阻塞性肺疾病急性加重會導(dǎo)致患者T淋巴細(xì)胞總數(shù)降低， 免疫功能總體下降， 無法正常發(fā)揮體液、細(xì)胞免疫功能的介導(dǎo)作用。免疫功能的降低進(jìn)一步增加患者感染的風(fēng)險， 導(dǎo)致癥狀程度進(jìn)一步加重， 形成惡性循環(huán)。因而臨床上需要加強慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群的檢測， 對于疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療改善、預(yù)后均具有十分重要的意義。同時免疫干預(yù)治療成為臨床上慢性阻塞性肺疾病治療的又一個研究的重點方向。傳統(tǒng)治療主要采用抗感染、化痰、解痙、吸氧、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣等對癥治療和支持治療， 但治療效果較不理想， 免疫干預(yù)治療可能成為臨床上突破疾病治療效果的又一重要方向， 通過改善患者免疫功能可能對疾病的治療起到一定的幫助。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病檢測T淋巴細(xì)胞亞群的臨床意義顯著， 可以為疾病的治療提供新的思路和方法;降鈣素原可以為患者感染狀況的評估和疾病治療提供重要依據(jù)， 對于預(yù)后也具有一定的意義。臨床上需要進(jìn)一步加強免疫、感染監(jiān)測， 綜合改善治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-04-27]