多學科合作疼痛管理對全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復的影響

喻剛英

【摘要】目的：探討分析多學科合作疼痛管理對全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復的影響。方法：隨機選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關(guān)節(jié)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，ASA分級為一級或者二級，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，年齡為65歲到90歲，體重指數(shù)在21到25kg/m2。再隨機將選取的患者分為兩組，其中對照組采取傳統(tǒng)疼痛管理的方式;觀察組采取多學科合作疼痛管理方式。記錄患者手術(shù)后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時的VAS分數(shù)以及手術(shù)后關(guān)節(jié)康復時間和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者各個時間段的VAS評分都低于對照組，且手術(shù)后關(guān)節(jié)康復時間縮短以及患者滿意度提高。結(jié)論：多學科合作疼痛管理對全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復有積極作用，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】多學科;疼痛管理;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.259

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是目前治療老年患者或者由于外傷、關(guān)節(jié)炎等疾病的最佳方法之一，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)后患者的步態(tài)、肌力恢復以及精神健康教育是一個長期的過程[1]。因此，探討分析合理的疼痛管理方式是目前臨床上需要研究的重要問題，為此，本文總結(jié)已有的疼痛管理經(jīng)驗，提出多學科合作疼痛管理方式并應用在臨床上得到積極的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關(guān)節(jié)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，ASA分級為一級或者二級，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。再隨機將選取的患者分為兩組，對照組和觀察組各50例。其中對照組男32例，女18例，年齡在65歲到89歲，平均年齡為（78.23±6.87）歲;觀察組男29例，女21例，年齡在65歲到90歲，平均年齡為（83.35±7.67）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均進行單側(cè)全關(guān)節(jié)置管。（2）精神狀態(tài)良好，可以配合進行調(diào)研。

排除標準：（1）肝腎功能障礙的患者。（2）精神類疾病患者。（3）慢性感染性疾病的患者。（4）癌癥患者。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)疼痛管理的方式，即當患者疼痛時在遵醫(yī)囑的原則下給予止疼片，并觀察記錄下患者的疼痛反應。觀察組則采取多學科合作疼痛管理方式，具體方法如下：（1）對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的培訓，使其加深對疼痛管理知識的了解程度并進行專門的知識培訓教育。在接到病患后，醫(yī)護人員應當對患者先進行綜合評估，再制定個性的護理方案。應當記錄好記錄患者手術(shù)后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時的VAS分數(shù)。（2）護理應具有人文關(guān)懷精神?；颊叩奶弁纯梢杂镁癔煼▉磙D(zhuǎn)移。比如可以讓患者聽自己喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移注意力;或者讓患者將注意力集中到某件事物上，放松身心和全身的肌肉;也可以通過催眠療法讓患者有規(guī)律的呼吸，讓其心理處于一個非常平靜的狀態(tài)來達到緩解疼痛的作用。（3）按摩療法：按摩患者疼痛部位的周邊，加速血液循環(huán)，緩解疼痛。（4）干凈的環(huán)境。（5）綜合運動療法?？蛇M行PT、懸吊等運動療法，以及教給患者類似踝泵等動作，激發(fā)患者訓練的積極性。（6）實施主動快速康復鍛煉。手術(shù)后立即給患者進行氣墊治療，防止壓瘡出現(xiàn)。在雙下肢處于中立位時，進行冰敷并且向下加壓，進行膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的伸直訓練。術(shù)后24h觀察患者的手術(shù)切口，結(jié)合實際情況進行CPM訓練，鼓勵患者進行主動活動。（7）營養(yǎng)支持。指導患者進行合理的營養(yǎng)搭配，加之適量的活動，這樣可以更好的加速患者的回復進程[2]。

1.3臨床評價

疼痛程度可采用VAS評分法，0-10分，10分為劇痛，0分為不痛，評分越高疼痛程度越深?；颊邼M意度采用百分制的方式表示。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0分析，計量資料采用x2進行檢驗，P<0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者各個時間段的VAS評分都低于對照組，且手術(shù)后關(guān)節(jié)康復時間縮短以及患者滿意度提高。詳細數(shù)據(jù)可見表1。

3 討論

在進行置換術(shù)后可以很好的改善患者的疼痛問題，但其關(guān)節(jié)功能的恢復還有賴于康復功能鍛煉。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣的骨科手術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，主要跟患者的生理和心理有關(guān)，這是手術(shù)后身體組織修復的正?，F(xiàn)象，這類手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面積大、術(shù)后劇烈疼痛這兩個特點。進行全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，為了避免手術(shù)后的風險以及對功能恢復的影響，在手術(shù)后需要進行長時間的休養(yǎng)，但是在休養(yǎng)的過程中，如果制動采取的方法不適，則會阻礙恢復進程，使預后受到影響。因此在手術(shù)后進行快速主動康復鍛煉，可以防止患者的肌肉出現(xiàn)萎縮、軟組織出現(xiàn)粘連，幫助患者修復關(guān)節(jié)軟骨，幫助消退腫脹，預防下肢深靜脈血栓的形成以及關(guān)節(jié)粘連、僵硬的情況發(fā)生。

本文通過對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)疼痛管理和多學科合作疼痛管理進行對比，其觀察組的VAS評分低于對照組，手術(shù)后關(guān)節(jié)康復時間少于對照組，患者的滿意度高于對照組，因此采取多學科合作疼痛管理方法可以有效緩解患者疼痛，有利于增加患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度，加速了患者的康復進程，減少了患者身體和精神上的折磨，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]柳銀河.糖尿病全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血糖水平與血清sICAM-1、IL-6、CRP及術(shù)后VAS、HSS評分的相關(guān)研究[D].延邊大學，2019.

[2]劉懷省.中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用研究[D].河南中醫(yī)藥大學，2018.