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      父母行為控制對(duì)智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力影響的個(gè)案干預(yù)研究

      2020-11-02 02:05:10孫圣濤劉宇奇
      綏化學(xué)院學(xué)報(bào) 2020年10期
      關(guān)鍵詞:適應(yīng)能力智障王某

      孫圣濤 劉宇奇

      (上海師范大學(xué)教育學(xué)院 上海 200234)

      父母行為控制是指父母在教育子女的過(guò)程中,按照自己的意愿約束子女的行為。父母行為控制是家庭功能的一個(gè)重要組成部分。家庭功能是家庭成員能夠在心理、生理及社會(huì)性等方面健康發(fā)展的客觀條件。[1]家庭功能經(jīng)常被看作是評(píng)估家庭系統(tǒng)運(yùn)行情況的一個(gè)重要依據(jù)。有研究表明,家庭功能對(duì)兒童心理和行為發(fā)展有著重要影響。[2]Nomura等研究發(fā)現(xiàn),家庭功能與兒童社會(huì)適應(yīng)能力有著密切關(guān)系,在家庭功能較好的家庭中,兒童社會(huì)適應(yīng)能力也較高。[3]Skinner和Steinhauer則提出,家庭的主要目標(biāo)是處理危機(jī)任務(wù)和完成日常任務(wù),且可以從七個(gè)維度評(píng)價(jià)家庭功能,即價(jià)值觀、任務(wù)完成、角色作用、卷入、情感表達(dá)、溝通和行為控制。[4]行為控制被看作家庭功能的一個(gè)重要維度已被廣泛認(rèn)可。

      社會(huì)適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體在獨(dú)立處理日常生活和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任達(dá)到其年齡和所處社會(huì)文化條件所期望的程度。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),兒童的社會(huì)適應(yīng)能力表現(xiàn)為兒童能夠逐漸學(xué)會(huì)不斷調(diào)整自己,適應(yīng)新環(huán)境中矛盾沖突情境的能力,包括:對(duì)陌生人的適應(yīng)能力,對(duì)同伴交往的處理能力,對(duì)新環(huán)境的融入能力,獨(dú)立地克服困難,解決社會(huì)生活中各種問(wèn)題的能力,學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)生活。[5]

      智力障礙兒童是指智力程度明顯低于正常水平,且在成長(zhǎng)過(guò)程中在適應(yīng)行為方面有明顯缺陷的兒童。Morgan在長(zhǎng)達(dá)十年的追蹤研究中發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),智力障礙兒童的社會(huì)適應(yīng)水平呈下降趨勢(shì),主要是他們?cè)谏鐣?huì)適應(yīng)能力的發(fā)展速度方面在持續(xù)減速。[6]而韋小滿等則認(rèn)為,雖然正常兒童的社會(huì)適應(yīng)能力的得分顯著高于智力障礙兒童,但伴隨著年齡的增加,他們的發(fā)展趨勢(shì)卻是一樣的,社會(huì)適應(yīng)能力都在不斷提高。[7]

      影響智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展因素是多方面的,家庭功能的影響已被諸多研究證實(shí),而在家庭功能中父母行為控制的研究尤為受到廣泛的關(guān)注。智障兒童的父母通常比較關(guān)心兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展,但他們往往并不了解兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展與行為控制等家庭功能有著密切的關(guān)系。目前關(guān)于家庭功能和智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)系已有一些研究,但對(duì)于如何干預(yù)家庭功能,以提高智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力的研究則很少。本研究希望通過(guò)對(duì)一名智障兒童在家庭功能中父母行為控制的干預(yù),以期為提高智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力提供借鑒。

      一、研究方法

      (一)研究對(duì)象。王某,女,二年級(jí),9周歲。智商為43,屬中度智力障礙兒童,智商資料為所在特殊學(xué)校提供。她12個(gè)月能獨(dú)坐,16個(gè)月能獨(dú)自站立,23個(gè)月才能獨(dú)立行走。14個(gè)月時(shí)王某被醫(yī)院診斷為“腦發(fā)育異常”,而被父母送入兒童醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。2歲半時(shí)因無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力,再次前往醫(yī)院檢查,被診斷為“智力發(fā)育智障”。發(fā)音器官功能、聽(tīng)力正常,體型發(fā)育中等。

      王某課堂上注意力難以集中,容易被外界刺激影響而分心。能說(shuō)出部分常用物品的名字,但難以區(qū)分左右和前后概念。精細(xì)動(dòng)作發(fā)展欠佳,不能準(zhǔn)確翻書,不能準(zhǔn)確放置物品進(jìn)入容器,需要他人幫助才能拉書包等物品的拉鏈,手眼協(xié)調(diào)能力差。自理能力不強(qiáng),穿衣服需要?jiǎng)e人幫助,才能穿戴整齊。說(shuō)話含糊不清,語(yǔ)音的響度音尚可,但語(yǔ)調(diào)、長(zhǎng)度欠佳。在構(gòu)音方面,聲母/f/、/l/以及平、翹舌音未完全習(xí)得;韻母中鼻韻母未習(xí)得。可以與他人進(jìn)行簡(jiǎn)短話語(yǔ)的交流,但是口齒不清,會(huì)不斷重復(fù)同一句話或問(wèn)題。

      父母均大學(xué)畢業(yè),為公司白領(lǐng),家中經(jīng)濟(jì)情況較好。父母自稱脾氣不好,對(duì)孩子要求嚴(yán)格,且他們經(jīng)常為孩子教育問(wèn)題而爭(zhēng)執(zhí)。父母工作都很忙碌,王某的撫養(yǎng)工作在父母忙碌時(shí)常由爺爺奶奶代為管教。爺爺奶奶性格比較內(nèi)向,與鄰里的交流少,很少帶孩子與同齡伙伴交流和玩耍。

      (二)測(cè)量工具。

      1.行為控制。研究采用由Epstein編制、經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂的家庭功能評(píng)定量表(FAD)中的行為控制分量表[8]。該量表包含9個(gè)條目,主要反映家庭中父母的教養(yǎng)行為是否采取各種行為控制方式。評(píng)分范圍為1-4分。量表有孩子母親填寫。因問(wèn)卷項(xiàng)目多數(shù)項(xiàng)目采用反向計(jì)分,本研究對(duì)正反方向稍作修改,即將反向計(jì)分的題項(xiàng)改為正向計(jì)分。例如:“對(duì)穿衣打扮無(wú)明確要求” 改為:“對(duì)穿衣打扮有明確要求”。分?jǐn)?shù)越高,表示父母行為控制越嚴(yán)厲。該量表有較好的信效度。

      2.智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為。本研究采用由申仁洪等人編制的智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷[9]??偣?8個(gè)條目,由感知發(fā)展、動(dòng)作發(fā)展、生活自理、社會(huì)責(zé)任、人際交往、自我管理6個(gè)維度構(gòu)成。評(píng)分范圍為1-5分。量表有孩子母親填寫。因問(wèn)卷一小部分題項(xiàng)采用反向計(jì)分,本研究對(duì)正反方向稍作修改,即將反向計(jì)分題項(xiàng)改為正向計(jì)分。例如:“不能追隨視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體”,改為“能追隨視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體”。得分越高,表示兒童社會(huì)適應(yīng)程度越好。該問(wèn)卷的信效度較好。本研究擬探討兒童的三個(gè)維度為:感知發(fā)展,動(dòng)作發(fā)展,生活自理。

      二、干預(yù)過(guò)程

      1.篩選。為篩選出合適的干預(yù)對(duì)象,先請(qǐng)幾位教師推薦出可能存在父母行為控制的4位同學(xué)。在實(shí)施干預(yù)前,發(fā)放《家庭功能評(píng)定量表》中的《行為控制分量表》讓4位母親填寫。然后,根據(jù)4位母親填寫的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,選擇出家長(zhǎng)控制量表得分最高的王某。干預(yù)的內(nèi)容是《行為控制分量表》中的9個(gè)題項(xiàng)。對(duì)照量表中的9個(gè)題項(xiàng),對(duì)王某及其家長(zhǎng)進(jìn)行的干預(yù)。

      2.實(shí)施。本研究干預(yù)時(shí)間為8周。將干預(yù)分為了4個(gè)階段,每2周為一個(gè)階段。

      每周對(duì)王某母親進(jìn)行一次干預(yù)。時(shí)間為30分鐘。利用每天下午學(xué)生放學(xué)時(shí)間。地點(diǎn)在王某所在班級(jí)教室。本研究干預(yù)的具體目標(biāo)、措施和結(jié)果如下(見(jiàn)表1)。

      3.干預(yù)方法。

      (1)案例分析法。除了對(duì)4位母親的《行為控制分量表》測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)外,還對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行分析。分析出每一個(gè)智障兒童的社會(huì)適應(yīng)能力與其行為控制得分之間的關(guān)系,從而篩選出可能受到父母行為控制影響最大,社會(huì)適應(yīng)能力不足的王某。在研究中,對(duì)案例王某的分析最為細(xì)致。首先,了解王某坐、站立和獨(dú)立行走的時(shí)間,分析她的動(dòng)作發(fā)展與其生活自理之間的關(guān)系。其次,考察王某注意力、認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)展等情況,分析這些因素對(duì)其適應(yīng)能力可能產(chǎn)生的作用。再次,掌握王某家庭環(huán)境的基本情況,如父母學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、教養(yǎng)方式和祖父母的關(guān)系等,分析王某的家庭環(huán)境,特別是父母教養(yǎng)行為,對(duì)其適應(yīng)能力可能產(chǎn)生的影響。

      表1 對(duì)王某父母行為控制干預(yù)的目標(biāo)、措施和結(jié)果

      (2)講授法。在干預(yù)過(guò)程中,需要反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)講解行為控制對(duì)智障兒童的危害,使他們認(rèn)識(shí)到改變其教養(yǎng)行為的重要性。剛開(kāi)始,王某母親不以為然。她堅(jiān)持認(rèn)為,由于自己的孩子智力存在障礙,適應(yīng)能力也存在缺陷。只有加強(qiáng)控制,孩子才會(huì)按照自己的要求去做,并能提高自理能力等。為此,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),向家長(zhǎng)指出,她的孩子適應(yīng)能力落后的事實(shí),分析兒童社會(huì)適應(yīng)能力與家庭功能的關(guān)系。最終,家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到其行為控制過(guò)于嚴(yán)厲的危害和改變教養(yǎng)行為的必要性。

      (3)強(qiáng)化法。當(dāng)王某母親的行為控制表現(xiàn)符合干預(yù)的預(yù)期時(shí),適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì),以促進(jìn)其保持正確行為的出現(xiàn)頻率,即對(duì)家長(zhǎng)正確行為進(jìn)行了強(qiáng)化。本研究采用的強(qiáng)化方式多樣,如夸獎(jiǎng)、送小禮品、點(diǎn)頭、微笑等。在本研究中,強(qiáng)化以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主,物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔。例如,在母親頻繁的訓(xùn)斥下,王某做事總是縮手縮腳,非常被動(dòng)。經(jīng)過(guò)干預(yù),母親從不斷訓(xùn)斥,逐漸改變?yōu)楣膭?lì)孩子的主動(dòng)行為,結(jié)果王某的主動(dòng)行為明顯增加。為這件事,研究者多次夸獎(jiǎng)家長(zhǎng),并分別發(fā)給家長(zhǎng)和孩子一點(diǎn)禮物,以示鼓勵(lì)。而后,王某母親對(duì)于本次干預(yù)研究越來(lái)越有信心,配合度愈來(lái)愈好。

      (4)測(cè)驗(yàn)法。運(yùn)用這一方法,對(duì)智障兒童母親和智障兒童分別進(jìn)行《行為控制分量表》和《智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷》測(cè)驗(yàn)。首先,對(duì)4位智障兒童母親進(jìn)行《行為控制分量表》測(cè)驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理后,篩選出父母行為控制得分最高的王某母親進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)8周之后,再運(yùn)用相同量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。比較在干預(yù)之后,王某母親前后兩次行為控制水平的變化。其次,使用《智力落后兒童社會(huì)適應(yīng)行為問(wèn)卷》對(duì)智障兒童適應(yīng)性行為進(jìn)行測(cè)驗(yàn),以比較父母行為控制的干預(yù)是否對(duì)智障兒童社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生影響。

      三、結(jié)果

      (一)關(guān)于王某父母行為控制干預(yù)前后的結(jié)果。經(jīng)過(guò)8周的干預(yù)之后,王某父母行為控制均分從2.22分降低到了1.67分。也就是說(shuō),王某父母的行為控制出現(xiàn)明顯改善。王某父母有明顯進(jìn)步的項(xiàng)目有:“不守規(guī)矩,不能輕易逃脫處分”“我們有懲罰原則”。這兩個(gè)項(xiàng)目從3分降低到了1分。說(shuō)明王某母親對(duì)于本研究提供的干預(yù)建議與方法還是比較接受,并且在實(shí)施中獲得一定的效果。也有一些項(xiàng)目有小幅進(jìn)步,從前測(cè)的3分降到了2分,如:“我們對(duì)穿衣打扮有明確要求”“在我們家任何事情都難以行得通”。但是也有少數(shù)項(xiàng)目與干預(yù)前保持一致沒(méi)有變化,如:“發(fā)生意外,我們不會(huì)手足無(wú)措”“遇突發(fā)事件,我們知道如何處理”“我們有應(yīng)付危險(xiǎn)情況的原則”。

      (二)關(guān)于王某社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)前后的結(jié)果。從表2中可以看出,干預(yù)前后王某社會(huì)適應(yīng)能力在感知發(fā)展、動(dòng)作發(fā)展和生活自理三維度的平均得分均有所提高。也就是說(shuō),王某社會(huì)適應(yīng)能力出現(xiàn)有了一定的改善。但只有生活自理能力這一維度的改善較為明顯,而感知發(fā)展維度得分增加較少,動(dòng)作發(fā)展維度干預(yù)前后得分相當(dāng)。

      表2 王某干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)能力得分的變化情況

      為了更加清晰地看到每個(gè)題項(xiàng)在干預(yù)前后的得分變化,分析王某父母行為控制的改善對(duì)王某社會(huì)適應(yīng)能力的影響,本研究將三個(gè)維度的各個(gè)指標(biāo)細(xì)分出來(lái)作成了三張側(cè)面圖。

      從圖1可以看出,在感知發(fā)展維度中,王某對(duì)于掉落的東西有很高的敏感性,在“看到東西掉落會(huì)嘗試伸手靠近它”項(xiàng)目上得分有了一定的提高;從圖2中可以發(fā)現(xiàn),在運(yùn)動(dòng)發(fā)展維度上,王某的決策能力有所波動(dòng),在“能根據(jù)實(shí)際情況做出恰當(dāng)?shù)倪x擇”項(xiàng)目得分上出現(xiàn)小幅下降的現(xiàn)象;而在合理分配時(shí)間上,“能合理分配時(shí)間(學(xué)習(xí)、活動(dòng)等)”項(xiàng)目得分又有了提高。從圖3中可以發(fā)現(xiàn),王某在生活自理維度上多個(gè)項(xiàng)目得分有所提高,這些項(xiàng)目包括:“活動(dòng)遇到困難時(shí),能堅(jiān)持下去”“大小便時(shí)能告訴大人求得幫助”。

      圖1 王某感知發(fā)展得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

      圖2 王某運(yùn)動(dòng)發(fā)展得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

      圖3 王某生活自理得分的干預(yù)前后側(cè)面圖

      四、討論

      (一)王某父母行為控制干預(yù)前后的結(jié)果分析。在本研究中,通過(guò)8周的干預(yù),王某父母行為控制一些項(xiàng)目變化明顯。對(duì)于孩子的嚴(yán)厲管控的項(xiàng)目得分減少明顯,說(shuō)明王某父母教養(yǎng)行為進(jìn)步較大,如:“不守規(guī)矩,不能輕易逃脫處分”等。有些項(xiàng)目父母行為控制得分雖減少?zèng)]有那么明顯,但也還是有所進(jìn)步,如:“我們對(duì)穿衣打扮有明確要求”。但也有一些項(xiàng)目干預(yù)前后分?jǐn)?shù)沒(méi)有變化。如“原則被打破時(shí),我們不會(huì)不知如何是好”。究其原因,可能是諸如“不守規(guī)矩,我們不能輕易逃脫處分”等變化較大的項(xiàng)目,操作性比較強(qiáng),王某家長(zhǎng)比較容易做到。而“原則被打破時(shí),我們不會(huì)不知如何是好”等這類項(xiàng)目操作性相對(duì)較弱,王某家長(zhǎng)就難以做到。在“遇突發(fā)事件,知道如何處理”等關(guān)于家庭對(duì)危急情況處理這一方面項(xiàng)目,干預(yù)前后分?jǐn)?shù)也無(wú)變化。這一項(xiàng)目是涉及王某家庭自然習(xí)得的一些生存原則,本研究對(duì)王某父母的干預(yù)可能也會(huì)對(duì)他們一些做法與決策層面上提供一些幫助而產(chǎn)生某些細(xì)微的變化,但這些較小的變化不一定能在數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出來(lái)??傮w而言,8周對(duì)王某家庭功能的干預(yù)起到了一定效果。在父母行為控制方面,父母的管教行為在質(zhì)量上有了明顯改善。

      (二)王某社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)前后的結(jié)果分析。研究結(jié)果表明,王某干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)能力在總體上是有所提升的。從具體三個(gè)維度干預(yù)前后的側(cè)面圖來(lái)分析,感知發(fā)展和運(yùn)動(dòng)發(fā)展有小幅變化。其中,在感知發(fā)展上,只有“看到東西掉落會(huì)嘗試伸手靠近它”項(xiàng)目得分稍有提升。由于王某已經(jīng)過(guò)了感知覺(jué)的發(fā)展關(guān)鍵期,短短8周的干預(yù)對(duì)王某感知能力可能不會(huì)產(chǎn)生很大的改善。同理,在運(yùn)動(dòng)發(fā)展維度上,王某也只有兩個(gè)項(xiàng)目稍有變化。其中,在合理分配時(shí)間上,“能合理分配時(shí)間(學(xué)習(xí)、活動(dòng)等)”項(xiàng)目得分有所提高。而在“能根據(jù)實(shí)際情況做出恰當(dāng)?shù)倪x擇”項(xiàng)目得分上出現(xiàn)小幅下降的現(xiàn)象。究其原因,出現(xiàn)小幅下降可能只是一些主觀因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差。問(wèn)卷的填寫者是王某的母親,她的個(gè)人主觀判斷和孩子的本身因素都會(huì)造成數(shù)據(jù)上的一些偏差。因此,本研究認(rèn)為,王某的感知發(fā)展和運(yùn)動(dòng)發(fā)展在干預(yù)前后有變化,但變化不是很顯著。結(jié)果也表明,在干預(yù)前后王某的生活自理能力得分有明顯提高。按照生活自理側(cè)面圖來(lái)分析,“活動(dòng)遇到困難時(shí),能堅(jiān)持下去”“大小便時(shí)能告訴大人求得幫助”兩項(xiàng)目得分均有提升。這說(shuō)明,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后,父母的嚴(yán)厲監(jiān)控行為的變化,導(dǎo)致王某在遇到困難時(shí)的堅(jiān)持性增強(qiáng),也敢于在困難時(shí)尋求幫助。這與研究者在學(xué)校所觀察到的王某行為表現(xiàn)是一致的。在學(xué)校,王某開(kāi)始不輕易放棄自己正在動(dòng)手做的事情,如串珠子、拉拉鏈等行為活動(dòng),在準(zhǔn)備去廁所前會(huì)向老師尋求幫助。這些行為活動(dòng)的表現(xiàn)能夠直觀地反映出干預(yù)效果。

      綜上,經(jīng)過(guò)8周對(duì)王某家庭功能中父母行為控制的干預(yù),王某父母對(duì)孩子的不良教養(yǎng)方式有了改變,其行為控制水平有了明顯改善。合理的父母行為控制水平使得王某社會(huì)適應(yīng)能力有了一定的提高,其中生活自理水平的提高尤為明顯。

      五、結(jié)論

      (一)從行為控制維度對(duì)王某的家庭功能進(jìn)行干預(yù),改變了王某父母對(duì)孩子的不良教養(yǎng)方式。

      (二)改善父母行為控制水平可以提高王某社會(huì)適應(yīng)能力中的生活自理能力。

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