劉惠榮

[摘要] 目的 探討生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義。方法 選取該院2018年1—12月診治的106例糖尿病患者設(shè)置為觀察組，隨機(jī)選取同一時期內(nèi)在該院100名健康體檢者設(shè)置為對照組。采集兩組人員的空腹血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測兩組標(biāo)本的血清胱抑素C（CysC）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2 微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度水平，對兩組標(biāo)本檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組標(biāo)本的CysC、CRP、Hcy、UALB/Cr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1C 的濃度水平均高于對照組檢測結(jié)果，兩組標(biāo)本結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究的生化檢測指標(biāo)對早期糖尿病腎病診斷的陽性率高于對照組結(jié)果，兩組陽性率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生化檢測指標(biāo)對糖尿病早期腎病早期臨床診斷的準(zhǔn)確度較高，生化檢測指標(biāo)在糖尿病腎病的早期臨床診斷中具有較大的意義。

[關(guān)鍵詞] 生化指標(biāo);糖尿病腎病;早期臨床診斷意義

[中圖分類號] R587.2;R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of biochemical detection indicators for early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods A total of 106 diabetic patients diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were selected as the observation group， and 100 healthy patients in the hospital during the same period were randomly selected as the control group. Collect 5ml of fasting blood of two groups of people， and use automatic biochemical analyzer to detect the serum cystatin C（CysC）， C-reactive protein（CRP）， homocysteine （Hcy）， and urinary protein/ Urine creatinine （UALB/Cr）， α1-microglobulin （α1-MG）， β2 microglobulin （β2-MG）， retinol binding protein （RBP）， glycosylated hemoglobin （HbA1C） concentration levels， for the two groups of specimens with statistical analysis of the test results. Results The concentration of CysC， CRP， Hcy， UALB/Cr， α1-MG， β2-MG， RBP and HbA1C in the specimens of the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups of specimens was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of the biochemical detection index of this study for the diagnosis of early diabetic nephropathy was higher than that of the control group， and the difference between the positive rates of the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The biochemical detection index has high accuracy in early clinical diagnosis of early diabetic nephropathy， and the biochemical detection index has great significance in early clinical diagnosis of diabetic nephropathy.

[Key words] Biochemical indicators; Diabetic nephropathy; Early clinical diagnosis

糖尿病腎?。―N）是臨床上糖尿病患者疾病進(jìn)展中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病是一個逐漸發(fā)展的病理生理變化過程。在臨床上，糖尿病腎病的起病較為隱匿，在疾病早期，患者由于缺乏明顯的癥狀和體征而不能得到及時診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)了比較明顯的癥狀和體征時，糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，即使采取治療措施也只能起到一定的延緩病情和改善癥狀的作用，并不能阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展成腎功能衰竭。患者可因糖尿病腎病發(fā)展為腎衰竭，最終導(dǎo)致糖尿病患者死亡，這也是糖尿病導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者的微血管病變是臨床上引起患者腎功損傷的主要病理機(jī)制[1]。該研究2018年1—12月間通過檢測早期糖尿病患者106例與健康體檢人群100名兩組人群多項(xiàng)生化指標(biāo)的濃度水平，并對兩組人群的檢測結(jié)果進(jìn)行對比性分析，探討糖尿病腎病患者早期診斷生化指標(biāo)檢測的應(yīng)用價值及臨床意義，以便為患者能夠及時得到進(jìn)一步診治提供切實(shí)可行的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察組和對照組設(shè)置方法。觀察組：該院收治的2型糖尿病患者106例，其中，男性58例，女性48例;年齡41～69歲，平均年齡（52±5）歲;糖尿病病程2～5年。對照組：在該院參加健康體檢人員100名，其中，男性59名，女性41名; 年齡40～71歲，平均年齡（50±6）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組人群性別、年齡等一般資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）個有可比性。

1.2? 儀器與試劑

AU5811型全自動生化分析儀;D-10型HbA1c 分析儀。血清胱抑素-C（Cys-C）試劑盒、C-反應(yīng)蛋白（CRP）試劑盒、同型半胱氨酸（Hcy）試劑盒、血清尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）試劑盒、α1-微球蛋白（α1-MG）試劑盒、β2 微球蛋白（β2-MG）試劑盒、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）試劑盒、糖化血紅蛋白（HbA1c）試劑盒。

1.3? 方法

1.3.1? 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 觀察組包括的全部糖尿病患者均滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即患者空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或者餐后2 h 血糖濃度≥11.1 mmol/L。對照組的健康體檢人群排除糖尿病指征。同時排除了觀察組糖尿病患和對照組體檢人群患有可以導(dǎo)致腎功能異常的其他系統(tǒng)疾病，包括惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等。

1.3.2? 標(biāo)本留取? 采用生化采血管采集觀察組和對照組人員清晨空腹血5 mL，離心分離血清用于生化指標(biāo)檢測。

1.3.3? 檢驗(yàn)方法? Cys-C、UALB/UCr、RBP 3個指標(biāo)采用免疫透射比濁法檢測;Hcy指標(biāo)采用循環(huán)酶法檢測;采用免疫散射比濁法測定α1-MG、CRP;β2-MG指標(biāo)采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測，HbA1c指標(biāo)采用高效液相色譜法檢測。所有實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)步驟均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求操作。所有檢測指標(biāo)的室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3.4? 檢測指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)檢測指標(biāo)的正常參考值范圍進(jìn)行判定，超出參考范圍上限即為陽性結(jié)果，即當(dāng)Cys-C > 1.06 mg/L、CRP > 3.09mg/L、Hcy > 15.0 mg/L、UALB/UCr > 26.2 mg/g、α1-MG >12 mg/L、β2-MG > 3 mg/L、RBP > 70 mg/L、HbA1C > 6.5% 時，該指標(biāo)判定為陽性。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)檢測指標(biāo)的在本研究中的陽性檢出率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。結(jié)果中的計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組標(biāo)本生化指標(biāo)檢測結(jié)果

與對照組結(jié)果相比，觀察組患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指標(biāo)血清濃度水平均顯著升高，兩組之間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測結(jié)果見表1。

2.2? 兩組生化指標(biāo)陽性檢出率比較結(jié)果

觀察組患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指標(biāo)陽性檢出率明顯高于對照組，兩組間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在糖尿病腎病早期發(fā)病機(jī)制為高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損引起腎小球高濾過，進(jìn)而使腎小球體積屏障和濾過膜表面的電荷屏障等受到損害，因此，帶負(fù)電荷的清蛋白的濾出量超過近曲小管重吸收量出現(xiàn)在尿液中[3]。此時出現(xiàn)微量蛋白尿，而尿常規(guī)檢測時不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是尿清蛋白排泄率，但是糖尿病腎病經(jīng)臨床確診后，病情往往被延誤，此時已經(jīng)錯過了臨床的最佳治療時機(jī)[4]。

糖尿病腎病在疾病進(jìn)展過程中是一個逐漸發(fā)展的病理生理變化過程。在臨床上，糖尿病腎病的起病較為隱匿，在疾病早期，患者由于缺乏明顯的癥狀和體征而不能得到及時診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)了比較明顯的癥狀和體征時，糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，即使采取治療措施也只能起到一定的延緩病情和改善癥狀的作用，并不能阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展成腎功能衰竭。早期的糖尿病腎病診斷可在臨床上盡早地為患者提供有效的治療和控制，而早期、有效的干預(yù)治療可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病病情。因此，糖尿病腎病的早期診斷就顯得尤為重要，同時，對提升糖尿病患者生活質(zhì)量具有非常重要臨床意義[5]。

該研究通過檢測早期糖尿病患者人群與健康體檢人群兩組人群空腹血清中Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c等多項(xiàng)生化指標(biāo)的濃度水平，并對兩組人群的檢測結(jié)果進(jìn)行對比性分析，探討糖尿病腎病患者早期診斷生化指標(biāo)檢測的應(yīng)用價值及臨床意義，以便為患者能夠及時得到進(jìn)一步診治提供切實(shí)可行的依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c水平均高于對照組，且陽性檢出率也均顯著高于對照組，均可以作為糖尿病腎病早期的檢測指標(biāo)。其中HbA1c陽性檢出率最高，因此可以作為最敏感的單項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，早期在糖尿病患者中開展上述多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測，可以提高臨床早期診斷糖尿病腎病的準(zhǔn)確率，對糖尿病患者早確診、早治療糖尿病腎病，減少腎功能衰竭的發(fā)生具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫亞乒.生化指標(biāo)檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 32（12）：159-161.

[2]? 張蕾， 韓艷秋.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的臨床價值[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018（2）：117-120.

[3]? 郭平. 尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].中外女性健康研究， 2019（2）：74-75.

[4]? 王景，袁素華，李小梅，等.血漿胱抑素C與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中價值的觀察[J]. 中國糖尿病雜志， 2015（8）：723-725.

[5]? 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.微信隨訪對青壯年2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（10）：1387-1391.

（收稿日期：2020-05-23）