劉補(bǔ)尚

[摘要] 目的 探討新活素對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取2018年7月—2019年6月期間79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)綜合平衡法，將研究對(duì)象劃分成A組（n=39，硝酸甘油）和B組（n=40，新活素），比較兩組心功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，B組患者的左室舒張末期容積（LVEDV）為（142.25±14.12）mm低于A組的（148.79±16.97）mm;B組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（64.23±9.75）%高于A組的（53.29±10.38）%;兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的臨床治療總有效率97.50%顯著高于A組79.49%;B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中應(yīng)用新活素，臨床療效顯著，患者的心功能指標(biāo)得到了明顯改善，并且很少發(fā)生不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 新活素;糖尿病;急性心肌梗死;心功能;臨床療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of neovitrin on senile diabetes with acute myocardial infarction. Methods From July 2018 to June 2019， 79 elderly diabetic patients with acute myocardial infarction were selected as the research subjects. According to the random comprehensive balance method， the research subjects were divided into group A （n=39， nitroglycerin） and group B（n=40， neovitrin）， compare cardiac function indexes， clinical efficacy， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results After intervention， the left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） of group B was （142.25±14.12）mm lower than that of group A （148.79±16.97）mm; the left ventricular ejection fraction （LVEF） of group B was （64.23±9.75）% higher than group A（53.29±10.38）%; the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in group B was 97.50%， which was significantly higher than that in group A 79.49%; the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of neovitrin in elderly diabetic patients with acute myocardial infarction has a significant clinical effect， the patients' cardiac function indexes have been significantly improved， and adverse reactions rarely occur.

[Key words] Neovitrin; Diabetes; Acute myocardial infarction; Cardiac function; Clinical efficacy; Adverse reactions

老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病糖尿病和青壯年期起病而延續(xù)至老年期糖尿病，前者幾乎均為2型糖尿病，后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)I型糖尿病。在老年糖尿病患者群體中，倘若合并急性心肌梗死，很容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，甚至誘發(fā)死亡，對(duì)老年患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。其中，急性心力衰竭屬于常見并發(fā)癥，不僅會(huì)使患者的病情加重，而且會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。新活素，別名重組人腦利鈉肽，無論在急性心力衰竭，還是慢性心力衰竭患者中，應(yīng)用均非常普遍，并且，臨床效果顯著，有利于改善患者的臨床癥狀、心功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)[2]。該研究分析2018年7月—2019年6月間該院收治的79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，簡要論述新活素在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)綜合平衡方式，將研究對(duì)象劃分成A組39例和B組40例。A組男性20例，女性19例;年齡范圍61～78歲，平均年齡（69.54±4.27）歲。B組男性23例，女性17例;年齡最小者62歲，年齡最大者75歲，平均年齡（68.54±5.03）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)病歷信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓控制、降脂、抗凝、抗血小板、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。A組采用硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H23021574）治療，初始劑量5 μg/（kg·min），依據(jù)患者的血壓水平，逐漸增加用藥劑量，控制在50 μg/（kg·min）之內(nèi)。B組通過新活素（國藥準(zhǔn)字S200500 33）治療，2 min之內(nèi)靜脈推注1.5 μg/kg，然后持續(xù)泵入0.075 μg/（kg·min）。兩組患者均治療72 h，血壓維持在85/65 mmHg及以上。治療期間，為避免新活素與胰島素、呋塞米等藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，需單獨(dú)建輸液通路。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)[3]：觀察記錄干預(yù)前后左室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②臨床療效[4]：依據(jù)臨床癥狀、體征改善情況劃分顯效、有效、無效。顯效：呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音、水腫消失，心功能改善2級(jí)以上;有效：喘息、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音、水腫等體征緩解，心功能改善1級(jí)以上;無效：臨床癥狀、體征未見任何改善，甚至加劇?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100.00%。③不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、頭暈、腹脹。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。心功能指標(biāo)作為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，通過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者的LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，B組患者的LVEDV比A組低;B組患者的LVEF比A組高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

無論糖尿病，還是冠心病，均屬于常見老年疾病，絕大部分老年患者同時(shí)有上述兩類疾病，倘若治療不及時(shí)，很容易誘發(fā)急性心肌梗死，威脅老年人的生命安全[5]。老年糖尿病合并急性心肌梗死癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。發(fā)病期間，患者的心排血量會(huì)逐漸下降，會(huì)出現(xiàn)誘發(fā)心律失常、呼吸困難、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭等，會(huì)危及患者生命[6]。急性心肌梗死使患者血清B型鈉尿肽呈升高趨勢(shì)，拮抗RAS活性，該背景下，B型鈉尿肽與循環(huán)神經(jīng)激素對(duì)抗性失衡，稍有不慎，便會(huì)發(fā)生水鈉潴留情況，對(duì)心室充盈壓力產(chǎn)生影響，使之增高，導(dǎo)致內(nèi)源性B型鈉尿肽抵抗不足。發(fā)揮外源性B型鈉尿肽作用，能夠?qū)桓猩窠?jīng)和RAAS過度激活情況進(jìn)行有效抑制，其對(duì)血管平滑肌舒張也具有良好的促進(jìn)作用，并能夠?qū)δI臟鈉水潴留問題進(jìn)行有效規(guī)避，以免心臟負(fù)荷過大，導(dǎo)致心輸出量增加。

新活素為外源性腦利鈉肽，其氨基酸排序、空間結(jié)果、生物活性均、作用機(jī)制均與內(nèi)源性腦利鈉肽相同，既能夠擴(kuò)張血管、降低外周循環(huán)阻力，還能夠?qū)δI素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減低心臟前后負(fù)荷，通過這種方式，使患者的胸悶、呼吸困難等臨床癥狀得到明顯改善，并減少肺部濕啰音情況。應(yīng)用新活素后，患者的心肌供血、供養(yǎng)情況得到了明顯改善，心肌收縮力增強(qiáng)，通過對(duì)血管平滑肌、成纖維細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，以免心室重塑。結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組患者的LVEDV明顯低于A組，B組的LVEF則高于A組;B組患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.50%，顯著比A組的79.49%高;B組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于A組的25.64%（P<0.05），提示在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中應(yīng)用新活素，臨床療效顯著，患者的心功能指標(biāo)得到了明顯改善，并且很少發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，依據(jù)老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床癥狀、發(fā)病情況，應(yīng)用新活素治療，增強(qiáng)臨床治療總有效率的同時(shí)，還能夠改善患者的心功能指標(biāo)，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，說明該治療方式有效性強(qiáng)。然而該次研究中，選取的病例資料有限，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將選取更多病例資料，再次開展臨床研究，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為后續(xù)同類疾病治療提供理論支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹勤，沙本炎，徐宏偉.新活素對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（8）：1172-1174.

[2]? 王明建.新活素在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）：82-83.

[3]? 陳艷春.新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：28-29.

[4]? 叢莎莎，田萍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效探究[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：26-27.

[5]? 于松.糖尿病與非糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：93-94.

[6]? 劉鵬.益氣強(qiáng)心中藥聯(lián)合新活素治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：542-544.

（收稿日期：2020-05-21）